Paciente, mulher, 72 anos de idade. Tem uma história de asma há mais de 40 anos e tem tomado prednisona oral intermitentemente há mais de 10 anos. Nos últimos 2 anos, foi obrigada a tomar mais de 2 a 4 comprimidos por dia, e quando reduz para menos de 2 comprimidos, sofre de ataques de asma e tem de ser hospitalizada repetidamente. O uso de hormonas a longo prazo tem causado complicações tais como osteoporose e diabetes mellitus. Após uma avaliação completa do seu estado, diagnosticamos asma dependente de hormonas. Devido às múltiplas complicações causadas pelo uso de hormonas a longo prazo, o uso de hormonas teve de ser reduzido e foi tomada a decisão de utilizar terapia de substituição hormonal. Juntamente com o sulforafano inalado, prescrevemos metotrexato, um medicamento com efeitos imunossupressores, a 4 comprimidos (10mg) uma vez por semana. Pediu-se também ao doente que fosse activamente acompanhado com um controlo rigoroso das funções hepáticas e renais e do hemograma. Após 3 meses de tratamento, a prednisona foi reduzida para 1 comprimido (5mg) diariamente e a condição é estável, sem ataques de asma. A monitorização múltipla da função hepática e renal e a rotina sanguínea foram normais. A asma dependente do hormônio é uma forma refratária de asma que requer hormonas orais a longo prazo (por exemplo, prednisona) para manter a estabilidade, e assim que a dose é reduzida ou interrompida, a asma ataca imediatamente, requerendo frequentemente hospitalização. O uso a longo prazo de hormonas pode levar a uma variedade de complicações, tais como osteoporose e fracturas, diabetes e obesidade. Com a utilização generalizada de hormonas inaladas, muitos doentes com asma foram libertados das hormonas orais e o seu controlo da asma melhorou significativamente. Contudo, existe ainda uma proporção de doentes com asma grave na prática clínica que devem usar hormonas orais para controlar a sua condição. O tratamento deste tipo de asma tem sido sempre um desafio no campo da asma. A asma é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias e o papel das hormonas é o de controlar a inflamação das vias respiratórias. Para além das hormonas, alguns medicamentos com efeitos imunossupressores, como o metotrexato, têm também um papel no controlo da inflamação das vias aéreas e são por vezes utilizados clinicamente como uma alternativa às hormonas como tratamento para a asma refratária. O uso de medicamentos imunossupressores na asma é muito limitado devido aos seus efeitos secundários, tais como a supressão da medula óssea (redução dos glóbulos brancos). No entanto, temos experimentado que para a asma dependente de hormonas refractárias, o metotrexato pode ser utilizado com precaução para obter melhores resultados, e é mais seguro em doses menos severas com menos efeitos secundários. No entanto, durante o período inicial de utilização, deve ter-se o cuidado de monitorizar as análises de sangue, as funções hepáticas e renais, etc. É importante ser diagnosticado e cuidadosamente avaliado por um especialista experiente em asma para ver se há necessidade de tal medicação e se há alguma contra-indicação para a sua utilização.