Após uma transferência de embriões de FIV, a maioria das pacientes necessita de progesterona. Algumas das nossas pacientes podem perguntar: “Porque é que preciso de apoio de progesterona após uma transferência de embriões de FIV? E ouvi dizer que o protocolo para o suporte de progesterona parece ser diferente para a transferência de embriões frescos e para a transferência de embriões congelados, qual é a razão para isso?” Hoje vamos explicar as razões para isso. Em primeiro lugar, como sabe, uma gravidez natural é uma gravidez que normalmente não necessita de apoio lúteo adicional. Isto deve-se ao facto de o corpo lúteo menstrual se formar após a ovulação e, depois de o óvulo fertilizado ser posto, segrega hCG para estimular o corpo lúteo menstrual, que se transforma no corpo lúteo da gravidez, que continua a produzir progesterona para manter a gravidez até à formação da placenta. Então, como é que se mede a necessidade de suporte do corpo lúteo após uma transferência de embriões por FIV? Comecemos por analisar os tipos de transferência de embriões: transferência de embriões frescos e transferência de embriões congelados. A transferência de embriões frescos refere-se à transferência de embriões em fase de clivagem ou blastocistos imediatamente após a recuperação da ovulação durante o tratamento de FIV. Devido à falta de LH no corpo após a ovulação, o número de células do corpo lúteo diminui após a recolha do óvulo e a função destas células diminui, pelo que não conseguem produzir progesterona suficiente para manter a gravidez. A transferência de embriões congelados envolve a utilização da tecnologia de congelação de embriões para congelar e preservar os embriões depois de terem sido cultivados e, depois, na altura certa durante o ciclo menstrual, os embriões são descongelados e revividos para serem transferidos para a cavidade uterina. No entanto, ao contrário da transferência de embriões frescos, existem três opções para preparar o endométrio para a transferência de embriões congelados: ciclos naturais, ciclos de ovulação e ciclos artificiais. O suporte luteal necessário para cada uma destas opções é diferente consoante a situação específica! 1) O protocolo de preparação do endométrio em ciclo natural é utilizado principalmente em pacientes com menstruação regular e folículos de boa qualidade. No entanto, algumas mulheres podem ter a sua própria insuficiência lútea quando se submetem a uma transferência de embriões congelados após a ovulação num ciclo natural. Por conseguinte, deve seguir o conselho do seu médico para saber se é necessário um apoio lúteo. 2) O protocolo de preparação do endométrio para ciclos de promoção da ovulação é utilizado principalmente em doentes com períodos irregulares ou períodos regulares com folículos de fraca qualidade. Como a medicação para a ovulação pode afetar a função lútea, podemos optar por suplementar com progesterona exógena para apoio lúteo. 3) O programa de preparação endometrial de ciclo artificial envolve principalmente a utilização de estrogénio e progesterona para imitar a secreção hormonal do ciclo menstrual após a regulação descendente. Uma vez que a hipófise é inibida pela utilização de regulação descendente farmacológica, não há crescimento folicular nem corpo lúteo, pelo que não há estrogénio e progesterona endógenos, o que exige uma dose relativamente grande de medicação. Este método é normalmente utilizado em doentes com períodos extremamente irregulares ou na presença de endometrite ou endometriose. Após a transferência do embrião, o médico determinará a implantação do embrião com base na história clínica, no nível de hCG e no nível de duplicação e progesterona, e decidirá se é necessária medicação de suporte lúteo e a dose de medicação. Não há grande diferença entre as “injecções” e os “tampões” em termos de eficácia da medicação. O gel vaginal pode ser auto-administrado, o que não só é conveniente, como também elimina a dor e a vermelhidão que podem estar associadas às injecções e permite uma melhor adesão. Um suporte lúteo adequado é um dos passos fundamentais para atingir o objetivo de sucesso da FIV. Naturalmente, a situação de cada pessoa é diferente, assim como o protocolo escolhido. Mesmo com o mesmo regime, pode haver diferenças na medicação específica utilizada, pelo que cabe ao médico decidir!