A visão tradicional sobre o tratamento da lesão do nervo laríngeo retrógrado complicado pela cirurgia da tiróide é observar a lesão durante 3-6 meses antes de considerar a adopção ou não de medidas terapêuticas, mas cada vez mais estudos clínicos têm demonstrado que o tratamento cirúrgico deve ser realizado precocemente na lesão do nervo laríngeo retrógrado complicado pela cirurgia da tiróide, a fim de melhorar a taxa de recuperação da função do nervo laríngeo retrógrado. Muitos estudos demonstraram que as lesões do nervo laríngeo recorrente associadas à cirurgia da tiróide estão geralmente localizadas perto da parte inferior do nervo laríngeo, e são frequentemente causadas por ligadura de sutura ou aderências de cicatrizes, com poucos casos a serem cortados. Nas proximidades do nervo laríngeo, a artéria tiróide inferior divide-se frequentemente em vários ramos ou forma uma pequena rede vascular em torno do nervo laríngeo. Quando a chamada ressecção extracapsular é realizada, é fácil ver que os pequenos ramos da artéria tiróide inferior estão partidos e recuam e sangram. 2, detecção precoce de lesão do nervo laríngeo A literatura relata que a incidência de lesão do nervo laríngeo complicando a cirurgia da tiróide, especialmente a lesão unilateral do nervo laríngeo, varia muito. As razões para isto são principalmente que as cordas vocais paralisadas do paciente são fixadas na posição paramédica ou de linha média, e durante a hospitalização pós-operatória, a fala é escassa, a rouquidão não é óbvia, e a laringoscopia não é realizada atempadamente; alguns pacientes têm rouquidão, mas têm alta do hospital sem visitas. Por conseguinte, os pacientes devem ser cuidadosamente observados para a vocalização após cirurgia da tiróide, e a laringoscopia deve ser realizada prontamente para a detecção precoce de lesão neural recorrente da laringe se houver uma mudança na voz. 3, tempo de tratamento da lesão do nervo laríngeo A lesão do nervo laríngeo durante a cirurgia da tiróide pode resultar em paralisia do nervo laríngeo, com uma pequena probabilidade de paralisia temporária e a maioria das paralisias permanentes. A paralisia bilateral do nervo laríngeo requer frequentemente traqueotomia e subsequente abdução da prega vocal ou pialotomia unilateral por laser CO2 para melhorar a dispneia; a paralisia unilateral do nervo laríngeo resulta na fixação mediana da prega vocal afectada, o que requer indução compensatória da prega vocal saudável para melhorar a qualidade vocal, mas mesmo que a prega vocal saudável possa compensar a indução para fechar as pregas vocais, a fadiga vocal e a rouquidão não serão fundamentalmente melhoradas devido à perda da inervação da prega vocal afectada. Em 1992, Elies relatou pela primeira vez a exploração cirúrgica e descompressão de 10 casos de lesão do nervo laríngeo dentro de 7 d da cirurgia da tiróide, com recuperação da função nervosa em 8 casos. Estudos posteriores no país e no estrangeiro mostraram que a exploração precoce do nervo laríngeo recorrente e a descompressão nervosa podem restaurar e melhorar a função do nervo laríngeo recorrente. 4.Surgical exploração após lesão do nervo laríngeo Para lesão do nervo laríngeo causada por cirurgia da tiróide, não há meios específicos de exame para determinar se o nervo laríngeo está ligado por suturas ou se foi cortado, e a exploração do nervo laríngeo é o único meio de esclarecer a natureza da lesão. O nervo é normalmente explorado sob anestesia geral, seguindo a incisão original na área operatória, evitando a área da tiróide densamente cicatrizada, e procurando o nervo a partir da ranhura traqueoesofágica ou da entrada laríngea do nervo laríngeo recorrente, que é normalmente alterada (rasa) devido à ligadura de sutura ou aderências de cicatrizes. O nervo ligado com suturas mostra frequentemente edema do nervo na extremidade proximal da laringe, com um aumento localizado sob a forma de um neuroma, e uma dissecção cuidadosa sob o microscópio revela a presença de um nódulo dentro do nervo aumentado. Se se descobrir que o nervo na extremidade proximal da laringe está desligado, o nervo distal deve ser identificado através da dissecação da laringe para baixo, da laringe para a laringe. 5. principais métodos para restaurar a função do nervo laríngeo recorrente 5.1 Descompressão do nervo laríngeo recorrente Nos casos em que o nervo laríngeo recorrente é aderido por cicatriz ou ligado por suturas ou pontos no prazo de 3 meses após a cirurgia, a função do nervo pode ser totalmente restaurada após a libertação da cicatriz e a remoção dos nós do fio. Nos casos em que a lesão tem mais de 4 meses, há menos esperança de recuperação da função nervosa, apesar da remoção do nó de sutura. 5.2 A anastomose recorrente do nervo laríngeo de ponta a ponta é indicada nos casos em que o nervo laríngeo recorrente tenha sido cortado unilateralmente numa fase inicial. Se as duas extremidades cortadas estiverem próximas uma da outra, é possível uma anastomose de alinhamento sem tensão. Como o nervo laríngeo recorrente é um nervo misto, a inervação dos músculos adutor e abdutor não pode ser restaurada com precisão. 5.3 A anastomose laríngea colateral cervical é indicada em casos de lesão precoce do nervo laríngeo unilateral onde não é possível uma anastomose término-terminal do nervo. Os colaterais do nervo cervical originários do nervo hipoglossal e do plexo cervical são anastomosados com o tronco proximal ou rendimento interno do nervo laríngeo recorrente para restaurar o movimento interno das pregas vocais e melhorar a qualidade vocal. Se a extremidade proximal da laringe do nervo laríngeo recorrente não puder ser encontrada e for difícil realizar uma anastomose nervosa, um pequeno pedaço da ponta neuromuscular pode ser retirado do colar cervical para o músculo anterior da cinta cervical e implantado no músculo cricoaritenóide, que se espera que melhore o tónus da prega vocal e a função inotrópica.