As lesões do nervo laríngeo recorrente associadas à cirurgia da tiróide são geralmente unilaterais, mas alguns pacientes podem ter lesões bilaterais do nervo laríngeo recorrente como resultado de cirurgia simultânea ou sequencial em ambos os lóbulos da glândula tiróide. Uma vez ocorridos danos bilaterais no nervo laríngeo recorrente, este é geralmente acompanhado de uma angústia respiratória significativa e requer frequentemente uma traqueotomia de emergência. A lesão unilateral do nervo laríngeo manifesta-se apenas como rouquidão, asfixia e tosse, e fadiga vocal, e em alguns pacientes, cerca de 3 meses após a cirurgia, a qualidade vocal melhora significativamente devido à inversão compensatória das pregas vocais contralaterais, e a fadiga vocal, rouquidão e asfixia e tosse são significativamente reduzidas. Contudo, há ainda mais pacientes que, 6 meses após a lesão, ainda não conseguem fechar eficazmente as pregas vocais devido à inversão compensatória das pregas vocais contralaterais, tais como fixação da cabina externa das pregas vocais do lado lesionado, relaxamento das pregas vocais devido à diminuição da tensão das pregas vocais, e pregas vocais que não estão ao mesmo nível que o lado saudável, etc. A rouquidão, a fadiga vocal e a desorientação, asfixia e tosse ainda são evidentes. O tratamento deste grupo de pacientes destina-se principalmente a promover o fechamento da prega vocal, estreitando e eliminando a lacuna da prega vocal. 1.1 Condroplastia de tiróide tipo I Usando anestesia de infiltração local, é feita uma pequena incisão transversal ao nível da corda vocal plana no pescoço afectado, abre-se uma pequena janela de cartilagem na placa de cartilagem da tiróide afectada, preserva-se a membrana endocondral, retira-se a membrana endocondral da placa de cartilagem, empurra-se a corda vocal afectada para dentro, e preenche-se um pedaço de cartilagem da tiróide ou um bloco de silicone estéril em forma de cunha entre a membrana endocondral e a placa de cartilagem para deslocar a corda vocal afectada para a linha média. O implante em forma de cunha promove o estreitamento da fenda da articulação posterior para maximizar a eliminação da fenda da prega vocal. Após a peça de cartilagem e bloco de silicone terem sido inseridos, o paciente é solicitado a vocalizar e o cirurgião e o paciente avaliam a sua satisfação com a vocalização. O procedimento é simples e fácil de realizar, com o mínimo de dor ao paciente, e permite uma avaliação intra-operatória imediata da melhoria vocal. Se a membrana endocondral for danificada ou se o trauma for grande, pode ocorrer sangramento, correcção vocal insatisfatória e desalojamento do enxerto. 1.2 A injecção da prega vocal inclui a injecção da prega intra-vocal e a injecção da prega paravocal. A lesão recorrente do nervo laríngeo unilateral utiliza principalmente a injecção da prega paravocal. Biomaterial autólogo ou alogénico é injectado no espaço paravocalicular para melhorar o fecho da prega vocal, melhorando assim a vocalização e reduzindo a falsa aspiração. A escolha de materiais para a injecção de pregas vocais é a chave para esta técnica, desde o óleo de parafina e teflon nos primeiros dias até à gordura autóloga, fáscia, derivados de ácido hialurónico e hidroxiapatita actualmente. Os materiais escolhidos satisfazem os requisitos de ausência de reacções alérgicas e de rejeição locais e de estabilidade a longo prazo do material injectado sem absorção. O procedimento é principalmente uma injecção endoscópica anestésica geral, que é menos invasiva e simples de executar. O volume e o local da injecção são ajustados através da observação endoscópica para conseguir o fecho da prega vocal. No entanto, este método apenas permite que a membrana das pregas vocais seja enfiada. Em pacientes com lesão bilateral recorrente do nervo laríngeo, as pregas vocais são fixadas na sua maioria na posição paramediana ou na linha média. Neste grupo de pacientes, o principal objectivo do tratamento tardio não é melhorar a qualidade vocal e a má respiração, mas ampliar as pregas vocais, aliviar a dispneia, remover o tubo traqueal e melhorar a qualidade de vida. As seguintes modalidades de tratamento estão principalmente disponíveis. 2.1 Condectomia aritenoideana a laser Actualmente, o laser de CO2 é utilizado principalmente para excitar a cartilagem aritenoide afectada intacta sob um laringoscópio apoiado desde o meio anterior 2/3 da prega vocal afectada, para fora até à prega aritenoideana, para trás sobre a cartilagem aritenoide e para dentro até à linha média interaritenoide. Uma grande lacuna é criada por detrás dos arytenoides para se abrir à traqueia subaritenoide para aliviar e melhorar a dispneia. O procedimento é realizado sob anestesia geral e é o método mais comummente utilizado, pois é simples e menos doloroso para o paciente. 2.2 Excisão da prega vocal A prega vocal afectada pode ser removida por endoscopia a laser ou por laceração laríngea. 2.3 Adução da prega vocal Uma abordagem externa da laringe é feita através de uma incisão cervical. A cartilagem aritenoide é removida ao longo da borda posterior da cartilagem da tiróide e a sutura de protrusão da prega vocal é puxada para fora e fixada à placa da cartilagem da tiróide, permitindo que as pregas vocais sejam efectivamente aumentadas. Isto é mais difícil de executar do que a excisão a laser da cartilagem da aritenoide. Em conclusão, nos casos de lesão do nervo laríngeo complicados pela cirurgia da tiróide, onde a recuperação neurológica precoce não é possível, deve procurar-se activamente mais tratamento através dos métodos acima descritos, a fim de maximizar a melhoria e melhorar a qualidade de vida do paciente.