Pedras da vesícula biliar e pólipos benignos da vesícula biliar são lesões clínicas benignas comuns da vesícula biliar, cuja incidência tem vindo a aumentar de ano para ano nos últimos anos. A prevalência global dos cálculos da vesícula biliar atingiu 10%-20% em adultos em todo o mundo. A prevalência de pólipos da vesícula biliar na China também tem vindo a aumentar de ano para ano. A colecistectomia tornou-se o principal tratamento para doenças benignas da vesícula biliar, e com a popularização gradual da colecistectomia laparoscópica, as indicações de colecistectomia estão a expandir-se, enquanto a falta de funções fisiológicas da vesícula biliar após a colecistectomia não é dada a devida atenção durante muito tempo.
Funções importantes da vesícula biliar.
1, a função de armazenamento, absorção e concentração da bílis
2, a função de regulação da pressão do fluido no tracto biliar
3, manutenção das funções fisiológicas normais do intestino
4, a função da excreção da bílis após a explosão do rebentamento para facilitar a digestão
5, secreção de mucina e enzimas digestivas e outras funções.
6, função imunitária.
7, regulação da função do esfíncter oddis.
8, função hepática do ácido biliar e da circulação intestinal.
Complicações pós-cholecistectomia.
1, esfíncter pós-colecistectomia de origem biliar relacionada com a disfunção de Oddi; a dor abdominal de origem biliar é causada principalmente pelo esfíncter do canal biliar da disfunção de Oddi (esfíncterofOddidysfunction, SOD). O académico Huang Zhiqiang salientou que, após colecistectomia, a coordenação original entre a vesícula biliar e o esfíncter de Oddi é destruída, o esfíncter está em espasmo, a bílis não é facilmente descarregada, o canal biliar comum é dilatado, a tensão da parede do canal é aumentada, e a dor na zona do quarto direito das costelas aparece. A SOD do canal biliar refere-se geralmente à função anormal do esfíncter de Oddi com (ou pode causar) dor abdominal biliar, enzimas hepáticas elevadas, e canal biliar comum dilatado.
2.Digestive disfunção relacionada com inchaço e diarreia após colecistectomia: A vesícula biliar tem a função de armazenar e concentrar a bílis. Depois de entrar no intestino, a bílis pode emulsionar gordura e combinar-se com ácidos gordos para formar complexos solúveis em água e promover a absorção de gordura. Após colecistectomia, a bílis não pode ser concentrada eficazmente e descarregada regularmente, o que reduz a concentração de ácidos biliares e o conteúdo de sal biliar no lúmen intestinal. Os pacientes com SOD pós-operatório têm uma pressão elevada do tracto biliar e uma evacuação lenta da bílis devido a disfunção do esfíncter. Todos estes factores conduzirão a diferentes graus de sintomas dispépticos pós-operatórios, tais como distensão abdominal e diarreia nos doentes.
3. Cisto biliar pequeno residual e pedras biliares residuais
Os pequenos cálculos residuais da vesícula biliar e os cálculos residuais da vesícula biliar são complicações após a colecistectomia, e as suas causas estão principalmente relacionadas com a variação anatómica dos canais biliares, dificuldades intra-operatórias na dissecção do triângulo da vesícula biliar, e técnicas de operador não especializado.
4. Pedras residuais no ducto biliar comum após colecistectomia
A maioria das pedras residuais no ducto biliar comum após colecistectomia deve-se à omissão pré-operatória de pedras secundárias do ducto biliar comum ou à manipulação intra-operatória de pequenas pedras na vesícula biliar para o ducto biliar comum.
A vesícula biliar deve ou não ser removida para os cálculos da vesícula biliar? Actualmente, existem duas escolas principais de pensamento na comunidade médica doméstica. A escola de “corte da vesícula biliar” acredita que enquanto a vesícula estiver a sofrer de cálculos biliares, independentemente da função da vesícula biliar, a vesícula biliar deve ser removida. Caso contrário, uma é susceptível de aumentar a hipótese de cancro da vesícula biliar, e a outra é que se a vesícula biliar for preservada, a hipótese de recorrência de cálculos é muito elevada, o que pode trazer o risco de cirurgia secundária.
A escola de “preservação da vesícula biliar” acredita que desde que a vesícula biliar do paciente esteja intacta e os cálculos possam ser removidos cirurgicamente, a vesícula biliar pode ser preservada e os cálculos podem ser removidos. Isto pode evitar muitas sequelas de corte da bílis e assegurar a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia. Seguindo rigorosamente as indicações para a preservação e extracção biliar, e suplementando com correcção dietética e medicamentos, as hipóteses de regeneração dos cálculos após a cirurgia são muito baixas.
Dada a importância da função da vesícula biliar e a série de complicações após a colecistectomia, cada vez mais especialistas e estudiosos estão a pedir ! A preservação da bílis!!!
Nos últimos anos, a cirurgia endoscópica minimamente invasiva de preservação da vesícula biliar (colecistectomia, CGPS) defendida pelo pioneiro Prof. Zhang Baoshan tornou-se cada vez mais madura e tornou-se uma das modalidades cirúrgicas para o tratamento de doenças benignas da vesícula biliar.
O CGPS inclui principalmente a remoção endoscópica minimamente invasiva da vesícula biliar (CGPC) e a remoção endoscópica minimamente invasiva do pólipo preservador da vesícula biliar (coledocoscopicgallbladder? preservingpolypectomy (CGPP), que são indicadas para o tratamento de cálculos da vesícula biliar e pólipos benignos da vesícula biliar, respectivamente.
As vantagens são a combinação de técnicas laparoscópicas com técnicas coledocoscópicas de preservação biliar, maior redução do trauma da parede abdominal em comparação com a cirurgia de pequenas incisões, e rápida recuperação pós-operatória. l-CGPS pode ser facilmente convertido em colecistectomia laparoscópica.
Indicações L-CGPC
1. Pedras assintomáticas da vesícula biliar, o chamado “estado de repouso” das pedras.
2, a vesícula biliar deve ter uma boa função contrátil: a colecistiografia oral ou ultra-som após a refeição lipídica sugere que a vesícula biliar está contraída até 1/3 ou mais.
3, a vesícula biliar não deve ser demasiado grande ou demasiado pequena, o diâmetro do comprimento da vesícula entre 6-8cm, e não deve haver separação dentro do saco.
4, o abdómen superior não deve, de preferência, ter antecedentes de cirurgia aberta, perfuração e outros antecedentes de inflamação aguda.
5.Under ultra-som: boa translucência intra-biliar da vesícula biliar, mucosa lisa da vesícula biliar, parede da vesícula biliar dentro de 3-4mm, pedras únicas ou múltiplas (excepto pedras sedimentares), morfologia regular, e as pedras podem mover-se com alterações in vitro.
6.In no passado, os pólipos da vesícula biliar maiores que 10mm eram considerados como a indicação cirúrgica para colecistectomia, mas apenas 88% dos pólipos malignos eram maiores que 10mm de diâmetro, pelo que não é fiável considerar como critério cirúrgico os pólipos da vesícula biliar maiores que 10mm, mas há poucos relatos de pólipos malignos da vesícula biliar menores que 5mm. Por conseguinte, <
Contra-indicações para a preservação da bílis endoscópica minimamente invasiva
1.Gallbladder atrofia, espessamento da parede da vesícula biliar, desaparecimento do lúmen da vesícula biliar, combinado com pedras de condutas biliares comuns
2.Stones no canal da vesícula biliar não podem ser removidos, e espera-se que não sejam removidos após a cirurgia.
3.The O canal da vesícula biliar está confirmado como obstruído por imagens intra-operatórias.
4.Mirizz síndrome (refere-se a uma série de síndromes caracterizadas por colangite e icterícia obstrutiva devido à obstrução do ducto hepático comum ou do ducto biliar comum em graus variáveis causada por impacto de pedra no pescoço da vesícula biliar ou ducto cístico e/ou outra doença benigna de compressão ou propagação inflamatória, que na realidade é uma complicação da colelitíase em vez de uma doença independente. (A definição de síndrome de Mirizzi e o grupo de doenças em que não há pedras no pescoço da vesícula biliar ou no canal da vesícula biliar ou pedras na vesícula biliar não estão incorporadas, mas devido ao envolvimento inflamatório da vesícula biliar que causa o estreitamento do canal hepático comum são classificadas como síndrome de Mirizzi).
5.It foi confirmado que a vesícula biliar tinha perdido completamente a sua função.
6, A ecografia intra-operatória vê pedras no ducto da vesícula biliar, que não podem ser detectadas pela colangioscopia intra-operatória.
Princípios da cirurgia endoscópica de preservação biliar minimamente invasiva.
1. remoção de pedras (pólipos).
2.correct tratamento de lesões da parede da vesícula biliar.
3.Ensure a patência do canal da vesícula biliar.