Visão geral.
Condução sinusoventricular, também conhecida como ritmo sinusal; bloqueio atrioventricular completo difuso; bloqueio atrioventricular completo hipercalémico combinado com um elevado grau de bloqueio intraventricular; aumento do potássio que aparece na fraqueza muscular e até na formação de paralisia. O aumento do potássio aparece na fraqueza muscular e até na formação de paralisia. Ocorre normalmente com mais frequência nos membros inferiores, estendendo-se depois ao longo do tronco até aos membros superiores; os músculos respiratórios podem estar envolvidos apenas em casos raros. A principal causa da doença é a hipercalemia, e a condução sinusoventricular pode ocorrer por todas as causas de hipercalemia. Winkler referiu que um aumento do potássio para 5-7 mmol/L estava associado a uma onda T acentuada e a uma ausência de ondas P no eletrocardiograma. No entanto, as alterações electrocardiográficas associadas ao aumento do potássio podem variar de um indivíduo para outro.
Etiologia
A condução sinusoventricular pode ocorrer principalmente devido a hipercalemia, que é causada por uma variedade de razões. Winkler relatou que quando o valor de potássio aumenta para 5-7 mmol/L, o eletrocardiograma mostra que a onda T se torna nítida e a onda P desaparece, mas as alterações do eletrocardiograma associadas a um aumento do valor de potássio podem variar de um indivíduo para outro.
Sintomas
O aumento do potássio no sangue aparece na formação de fraqueza muscular ou mesmo de paralisia. Normalmente, ocorre mais frequentemente nos membros inferiores e, mais tarde, estende-se ao longo do tronco em direção aos membros superiores até aos músculos respiratórios, que podem estar envolvidos apenas em casos raros.
Exame
A eletrocardiografia tem as seguintes características: a onda P desaparece, a onda QRS é larga e anormal, a onda T é alta e simétrica, assemelhando-se ao ritmo de escape ventricular ou ao ritmo de escape ventricular acelerado, ou assemelhando-se ao ritmo atrioventricular com distúrbios de condução intraventricular. Se observadas cuidadosamente, as alterações dinâmicas correspondentes da onda P, da onda QRS e da onda T podem ser vistas com a elevação gradual do potássio no sangue. Se o potássio continuar a aumentar e a doença progredir, o limite de tempo da onda QRS pode tornar-se cada vez mais longo e a onda T pode ser reduzida e arredondada, tornando-se sinusoidal e evoluindo mesmo para fibrilhação ventricular lenta.
Diagnóstico
1. hipercalemia clínica e a causa da hipercalemia.
2. série de grupos de ondas QRS largas e anormais com ondas T altas e simétricas.
Tratamento
A condução sinusoventricular é observada na hipercalemia causada por várias etiologias, e a maioria deles são pacientes gravemente doentes que podem morrer de hipercalemia e sua arritmia fatal se não forem resgatados a tempo.
1) Tratamento da etiologia: a etiologia da hipercaliemia inclui principalmente várias causas de descompensação renal ou insuficiência renal, uremia, nefropatia diabética, doença hemolítica, transfusão maciça de sangue, choque hipervolémico, queimaduras extensas, lesões por esmagamento, várias causas de acidose metabólica, etc., que devem ser ativamente tratadas para reduzir o potássio no sangue.
2. medidas para reduzir rapidamente o potássio no sangue no tratamento da hipercalemia são:
(1) Gluconato de cálcio a 10% 10ml, injeção intravenosa lenta;
(2) Furosemida (taquicardia) ou etanercept (ácido diurético de sódio) e outros diuréticos rápidos de remoção de potássio, e corticosteróides salinos podem ser administrados ao mesmo tempo, conforme apropriado;
(3) 60 ml de solução de dextrose a 50% com 10 U de insulina, injectados lentamente por via intravenosa;
(4) Solução alcalina hipertónica, como solução de bicarbonato de sódio a 4% 40ml ou lactato de sódio a 11,2% 20-40ml injeção intravenosa lenta. É especialmente adequado para hipercalemia com acidose metabólica;
(5) Diálise peritoneal ou hemodiálise é viável;
(6) O potássio no sangue e o ECG devem ser monitorizados durante o tratamento.
Prevenção
1. o tratamento e a prevenção da doença primária que causa hipercalemia é a chave para a prevenção da doença. ao encontrar doenças que podem causar hipercalemia na clínica, a concentração de potássio no sangue do paciente e as alterações do eletrocardiograma devem ser monitoradas de perto no decorrer do tratamento.
2) Quando é detectado um aumento do potássio no sangue, deve ser ativamente efectuado um tratamento eficaz para evitar consequências graves.