Com a crescente sofisticação da tecnologia de transplante de órgãos, o transplante alogénico de rins tornou-se um tratamento importante para a insuficiência renal em fase terminal. De acordo com um inquérito nacional realizado em Julho de 2011 sobre a saúde física e mental dos receptores de transplante, a actual gestão de saúde dos centros de transplante e grupos de apoio à reabilitação social, num total de 392 receptores de transplante foram inquiridos num estudo individual sobre a saúde física e mental dos pacientes após transplante renal/de fígado, incluindo 151 transplantes de fígado (38,52%) e 241 transplantes de rins (61,48%). 61.48%). Em termos de tratamento pós-transplante e de vida quotidiana, a principal preocupação dos receptores foi a das complicações pós-transplante (29,1%), sendo a infecção a mais mencionada, responsável por 9,4% do total. A infecção não é apenas uma complicação grave após transplante renal, mas também uma causa principal de morte nos receptores de transplante renal. 70% dos pacientes têm pelo menos uma infecção no prazo de um ano após a cirurgia, o que afecta directamente a sobrevivência a longo prazo da pessoa e do rim. Por conseguinte, como prevenir e tratar a infecção pós-transplante é de grande importância clínica.
A. O tempo de infecção após o transplante renal e o seu local de infecção
Devido à aplicação de medicamentos imunossupressores, os receptores de transplante renal encontram-se num estado de imunossupressão a longo prazo, o que reduz a resistência do organismo a factores de infecção exógenos e aumenta a hipótese de infecção oportunista. O momento das infecções após o transplante renal tem um certo padrão: as infecções ocorrem no primeiro mês de transplante renal, principalmente nos seguintes casos.
(i) o receptor do transplante já tinha uma infecção antes de o órgão ser transplantado e persiste até após o transplante;
(ii) A imunossupressão agrava uma infecção existente;
(iii) contaminação do órgão doador por agentes patogénicos, resultando na infecção da sutura vascular;
(iv) Infecções nosocomiais devidas a vários cateteres deixados no local.
As infecções ocorrem nos segundos a seis meses após o transplante e são geralmente causadas por vírus com funções imunomoduladoras como o vírus do herpes simples e o citomegalovírus, especialmente a pneumonia viral. As causas comuns da pneumonia viral são.
(1) Vírus no rim transplantado do doador.
(2) Transmissão através de transfusão de sangue por um paciente que precisou de uma transfusão por razões tais como trauma e perda de sangue.
(3) Infestação viral por outras causas após a alta do hospital.
(4) As infecções que ocorrem mais de 6 meses após o transplante renal são sobretudo infecções comunitárias, uma vez que a maioria dos órgãos transplantados estão bem e as infecções são sobretudo infecções respiratórias devido a vírus respiratórios e pneumococos.
Das 10 infecções que ocorreram em doentes com mais de 6 meses no nosso hospital, a infecção mais prolongada ocorreu 11 anos após o transplante renal com uma infecção pulmonar, e houve também doentes com infecções que ocorreram 3 e 6 anos mais tarde. Por conseguinte, é evidente que as infecções podem ocorrer a qualquer momento em pacientes pós-transplante. Os locais mais comuns de infecção após o transplante renal são o sistema respiratório, o sistema urinário e a cavidade oral, com as infecções pulmonares a assumirem a liderança.
Os agentes patogénicos da infecção pós-transplantação
Os principais agentes patogénicos da infecção pós-transplante incluem bactérias, vírus, fungos, protozoários e infecções mistas. Os critérios para distinguir as infecções são.
(1) Infecção bacteriana: temperatura superior a 38°C durante mais de 24 horas, e outras causas de febre podem ser descartadas, e o tratamento com antibióticos é eficaz.
(2) Infecção por citomegalovírus: temperatura corporal ≥38℃ durante mais de 72 horas, tosse, tensão torácica, cianose ou dispneia, raio-X torácico com pneumonia intersticial, função hepática e renal anormal (excluir hepatite infecciosa e danos hepáticos relacionados com drogas).
(3) Infecções fúngicas: As infecções causadas pela invasão fúngica da pele e dos seus apêndices são infecções fúngicas superficiais; se uma nova invasão dos órgãos e tecidos formar focos de infecção, a infecção é sistémica ou sistémica. É claro que a tuberculose pós-transplantação, Pneumocystis carinii, flagelados, vírus do herpes simples, vírus da gripe, vírus do herpes zoster e vírus da hepatite B também não são incomuns.
Prevenção de infecções pós-transplante
Os pacientes de transplante renal correm um risco elevado de infecções oportunistas. Embora estas bactérias condicionalmente patogénicas não possam causar doenças em pessoas normais, podem causar doenças em pessoas imunocomprometidas. Também é mais provável que apanhe os agentes patogénicos de outra pessoa. Também durante um transplante renal, os pacientes correm o risco de contrair agentes patogénicos de transfusões de sangue e dadores. No entanto, isto não acontece com muita frequência porque os doadores têm de se submeter a testes especiais antes de poderem doar. Após um transplante renal, o seu sistema imunitário é parcialmente “desligado” pelos medicamentos e o risco de infecção é muito maior, por isso é importante que faça tudo o que estiver ao seu alcance para evitar a infecção: afaste-se dos pacientes e evite o contacto com crianças (especialmente as que têm o nariz a pingar) e lave as mãos com mais frequência todos os dias. Sejamos realistas: as infecções estão em todo o lado e a maioria das pessoas apanha-as uma ou duas vezes por ano. No entanto, os receptores de transplante renal são diferentes da população em geral, porque têm características especiais. As infecções virais são mais susceptíveis de ocorrer após um transplante de rim. Um vírus tem uma estrutura mais simples do que uma bactéria e não vive no ar durante tanto tempo como uma bactéria, mas só pode multiplicar-se no interior das células e entrar no seu corpo através do sangue ou outros fluidos corporais para causar uma infecção. Por vezes, depois de um vírus ter causado uma infecção, ele não desaparece, mas entra em certas partes do corpo e fica adormecido (em repouso, inactivo) ou espreita, à espera do momento certo (por exemplo, quando o seu sistema imunitário é suprimido) para voltar à vida. Há muitas maneiras de o seu médico verificar a presença de uma infecção viral. A Primavera e o Outono são as estações em que a gripe é prevalecente. Para pacientes pós-transplante, a gripe é uma doença respiratória comum e o vírus da gripe pode ser espalhado pelo paciente tossindo, espirrando o vírus para fora ou tocando em objectos que o paciente tenha tocado. Por conseguinte, é importante lavar as mãos frequentemente durante uma epidemia de gripe. A doença causada pela gripe pode ser leve ou grave e pode levar a sérias complicações nos idosos e em pessoas imunodeprimidas. Os vírus da gripe estão em constante mutação para escapar ao sistema imunitário e, portanto, uma pessoa pode ser infectada com vírus da gripe durante toda a sua vida.
O vírus CMV (ou citomegalovírus, como lhe chamamos frequentemente) é uma das infecções comuns nos seis meses após o transplante renal e é também a mais agressiva! O vírus pode ser transmitido através de contacto próximo e pode causar doenças graves em pessoas em risco de infecção, sendo a mais comum e grave a pneumonia por citomegalovírus. Para evitar a ocorrência de infecção, tome nota dos seguintes pontos na sua vida diária.
①Regular acompanhamento e revisão dos níveis sanguíneos de ciclosporina, tacrolimus e primaquina e função imunológica para evitar a imunossupressão;
②Regularly tomar 0,9 g de vancomicina oral (valganciclovir) uma vez por dia durante 6 meses após a cirurgia para prevenir a ocorrência de infecção por CVM;
É melhor evitar ir a lugares públicos e a lugares com muita gente para evitar a possibilidade de infecção e lembrar-se de usar uma máscara quando sair;
④Prevent trauma, mesmo pequenas feridas devem ser levadas a sério e tratadas prontamente para evitar a propagação da infecção;
⑤ Não guardar aves de capoeira ou animais de estimação;
(6) Prestar atenção à higiene e ao prazo de validade dos alimentos, e evitar comer alimentos não higiénicos e fora de prazo;
(7) Não partilhar artigos domésticos tais como escovas de dentes, máquinas de barbear, etc;
(8) Evitar o contacto com doentes, prestar atenção à higiene e desenvolver bons hábitos de vida e sanitários;
⑨ Preste atenção ao calor, aumente e diminua a roupa quando está fria e quente, previna constipações e gripes, e proíba o fumo e o álcool;
⑩The O ambiente de vida deve ser limpo frequentemente com desinfectante e a sala deve ser desinfectada com luz ultravioleta de manhã e à noite.
Tratamento da infecção após transplante renal
Na ausência de um agente patogénico claro, é geralmente utilizada a terapia com antibióticos, ou seja, medicamentos antibacterianos + medicamentos antivirais + antifúngicos combinados, e os testes patogénicos e serológicos (vírus oito) são feitos o mais cedo possível para os pacientes. Uma vez identificado o agente patogénico como uma bactéria, deve ser feito um teste de sensibilidade ao medicamento de acordo com a bactéria identificada, e depois devem ser tomados antibióticos sensíveis de acordo com os resultados do teste de sensibilidade ao medicamento; se o agente patogénico for detectado como um vírus, devem ser utilizados os medicamentos antivirais eficazes correspondentes, tais como a infecção por citomegalovírus deve ser tratada com um forte efeito anticitomegalovírus de Vanciveen, a incidência da doença CMV utilizando o tratamento Vanciveen é de 2,2% (a incidência histórica de CMV de controlo é de 20%) A infecção pelo vírus Herpes simplex deve ser tratada com aciclovir, um forte medicamento anti-herpes vírus. No nosso hospital, o vírus do herpes simplex foi encontrado em 18 das 27 infecções virais e o citomegalovírus em 9, sugerindo que estas duas infecções virais são mais comuns e são fundamentais para a prevenção e tratamento. Devido ao seu forte efeito tanto no vírus do herpes simplex como no citomegalovírus, a vancomicina é normalmente utilizada no nosso hospital. Como o CMV pode induzir rejeição e tem uma elevada taxa de mortalidade devido aos danos a uma variedade de órgãos-alvo, é necessário dar-lhe alta prioridade na prática clínica.