A enxaqueca é caracterizada por dores de cabeça episódicas, na sua maioria laterais, moderadamente graves, latejantes, geralmente com duração de 4 a 72 horas, que podem ser acompanhadas de náuseas e vómitos, e podem ser agravadas pela luz, som ou actividade, e aliviadas pelo repouso num ambiente calmo. A enxaqueca na infância é mais comum nos homens, com ataques mais curtos, mais dores de cabeça bilaterais e sintomas gastrointestinais, menos aura, fotofobia e fonofobia podem ser inferidas a partir do seu comportamento. Por vezes manifestam-se como vómitos periódicos ou dores abdominais. A Aura refere-se a um sintoma neurológico focal completamente reversível que ocorre antes ou com a dor de cabeça e se manifesta como sintomas visuais, sensoriais, verbais e motores deficitários ou de irritação. A maioria das auras são sintomas visuais, muitas vezes na mesma direcção em ambos os olhos, tais como visão desfocada, pontos escuros, flashes de luz, pontos e linhas brilhantes, ou visão distorcida. Os sintomas sensoriais tendem a ser distribuídos por uma única zona do rosto com uma só mão. Os sintomas da aura desenvolvem-se geralmente gradualmente dentro de 5 a 20 minutos e não duram mais de 60 minutos, e podem ocorrer diferentes auras, uma após a outra. Os principais tipos de enxaqueca são a enxaqueca sem aura (enxaqueca comum) e a enxaqueca com aura (enxaqueca clássica). A enxaqueca foi anteriormente diagnosticada como “dor de cabeça vascular”, “dor de cabeça neurogénica” ou “dor de cabeça vasoneurogénica”. A Sociedade Internacional das Dores de Cabeça (IHS) não a recomenda desde 1988. O termo “dor de cabeça vascular” é agora classificado como uma dor de cabeça secundária. A Classificação Internacional das Dores de Cabeça (ICHD I2) 2004 classifica a enxaqueca como uma dor de cabeça primária com seis subtipos, sendo a enxaqueca sem aura e a enxaqueca com aura a mais comum. O diagnóstico da enxaqueca baseia-se principalmente em manifestações clínicas. Quando se faz um historial médico, deve-se prestar atenção ao local, natureza, grau, duração, sintomas concomitantes, manifestações de aura e o efeito das actividades sobre a dor de cabeça. Um diário da dor de cabeça do paciente pode ajudar no diagnóstico. Na prática clínica, as dores de cabeça secundárias devem ser primeiro descartadas antes de se considerar se são acompanhadas por outros tipos de dores de cabeça primárias. A neuroimagem é indicada na presença de (l) resultados neurológicos anormais; (2) agravamento agudo da frequência ou grau da dor de cabeça; (3) alterações na natureza da dor de cabeça; (4) novo aparecimento de dor de cabeça ou início súbito de dor de cabeça grave após os 50 anos de idade; (5) dor de cabeça que falhou em múltiplos tratamentos; e (6) outros sintomas tais como tonturas e dormência. Testes como o EEG e o TCD não são recomendados como testes de diagnóstico de rotina. Os critérios de diagnóstico desenvolvidos pelo IHS são operacionais e são as ferramentas de diagnóstico mais comummente utilizadas. Se a dor de cabeça que segue uma aura típica não se enquadra no perfil de uma enxaqueca migratória, o diagnóstico deve ser uma aura típica com uma dor de cabeça não migratória; se a aura típica não for seguida de um ataque de dor de cabeça, o diagnóstico deve ser uma aura típica sem dor de cabeça; se a aura apresentar fraqueza dos membros, o diagnóstico deve ser uma enxaqueca hemiplégica se houver um ataque semelhante num parente de primeiro grau, caso contrário o diagnóstico deve ser uma enxaqueca hemiplégica esporádica. A enxaqueca basal é diagnosticada quando a aura se manifesta como envolvimento de tecido nervoso interiorizado pelo sistema circulatório posterior, tais como disartria, vertigem, zumbido, perda de audição, diplopia, sintomas visuais simultâneos nos campos visuais nasal ou temporal, ataxia, alteração da consciência, e anomalias sensoriais bilaterais, em vez de fraqueza dos membros. Se apenas um dos critérios de diagnóstico for pior do que os critérios de diagnóstico, mas não satisfizer os outros critérios de diagnóstico da dor de cabeça, é provável que o diagnóstico seja enxaqueca. III. Tratamento da enxaqueca Em primeiro lugar, a educação deve ser reforçada para permitir aos doentes compreender a patogénese, as manifestações clínicas e o processo de tratamento da dor de cabeça, de modo a aliviar preocupações desnecessárias e melhorar o cumprimento do tratamento. Os pacientes devem ser encorajados a manter um diário de dores de cabeça. Os princípios básicos da prevenção e tratamento da enxaqueca são: (l) ajudar os pacientes a estabelecer conceitos e objectivos científicos e correctos de prevenção e tratamento; (2) manter um estilo de vida saudável; (3) encontrar e evitar vários estímulos de enxaqueca; (4) fazer pleno uso de intervenções não farmacológicas, incluindo massagem, fisioterapia, terapia de biofeedback, terapia cognitiva comportamental e acupunctura; (5) o tratamento farmacológico inclui duas categorias: tratamento de ataque agudo e tratamento preventivo. A medicina chinesa é amplamente utilizada, mas são necessárias mais provas médicas baseadas em provas. 1. tratamento de ataque agudo O objectivo do tratamento de ataque agudo é aliviar rapidamente a dor, eliminar os sintomas concomitantes e restaurar a função diária. Existem dois tipos de tratamento: não específico e específico de migrações. Os medicamentos de tratamento não específicos incluem: (l) anti-inflamatórios não de rua (AINEs), tais como paracetamol, aspirina, ibuprofeno, ciproheptadina de sódio e seus preparados compostos; (2) barbitúricos e outros medicamentos sedativos; (3) opiáceos. Os dois últimos tipos de medicamentos são viciantes e devem ser utilizados com cautela e apenas em casos graves em que outros tratamentos tenham falhado. Os medicamentos terapêuticos específicos incluem: (l) preparações de ergot. (2) Medicamentos à base de tretinoína. A selecção de medicamentos deve basear-se numa combinação de gravidade da dor de cabeça, sintomas concomitantes, uso prévio de medicamentos e outros factores. Pode ser utilizada uma abordagem gradual à selecção de fármacos, com preferência pelos AINS e maus resultados seguidos de uma mudança para fármacos específicos da migração. Também pode ser utilizada uma abordagem estratificada, sendo os AINE escolhidos para dores de cabeça leves a moderadas, dores de cabeça fortes mas episódios anteriores que respondem bem aos AINE; e medicamentos específicos de migrações sendo escolhidos directamente para dores de cabeça moderadas a fortes e má resposta aos AINE. Em casos de náuseas graves e vómitos, é preferível a administração parenteral. Os medicamentos anti-eméticos e gastro-dinâmicos, tais como gastrofacial e domperidona, não só tratam os sintomas concomitantes como também facilitam a absorção de outros medicamentos e o tratamento da dor de cabeça. Devem ser utilizados o mais cedo possível na fase aguda do tratamento, mas não devem ser utilizados mais do que uma vez para evitar dores de cabeça de abuso de drogas. 2. tratamento preventivo: O objectivo é reduzir a frequência dos ataques, reduzir o grau de ataques, reduzir a deficiência funcional e aumentar a eficácia do tratamento na fase aguda. Os princípios do tratamento profilático são: (1) excluir o abuso de medicamentos contra a dor; (2) seleccionar medicamentos com eficácia definitiva e poucos efeitos adversos de forma baseada em provas; (3) começar com pequenas doses e aumentá-las gradualmente; (4) avaliar a eficácia de forma abrangente dentro de 4-8 semanas; (5) aderir a um tratamento adequado, normalmente 3-6 meses; (6) estabelecer as expectativas certas de profilaxia para ajudar a melhorar o cumprimento do tratamento. Indicações: (l) uma média de pelo menos 2 ataques por mês ou dias de dor de cabeça de mais de 4 d nos últimos 3 meses; (2) falha de tratamento agudo ou incapacidade de se submeter a tratamento agudo devido a efeitos secundários e contra-indicações; (3) uso de medicação analgésica pelo menos 2 vezes por semana; (4) tipos específicos de enxaqueca, tais como enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura prolongada ou enxaqueca; (5) propensão do paciente; (6) menstrual enxaqueca. Os medicamentos comummente utilizados incluem: (1) antagonistas do cálcio, dos quais existem mais evidências baseadas em cloridrato de flunarizina; (2) bloqueadores dos receptores p-adrenérgicos, dos quais existem mais evidências baseadas em propranolol e sialol; (3) antiepilépticos, tais como ácido valpróico e topiramato; (4) antidepressivos tricíclicos, tais como amitriptilina; (5) antagonistas de 5-HT, tais como fenotiazina; (6) outros: doses elevadas vitamina B2, magnésio, injecções locais de toxina botulínica A e medicina tradicional chinesa. A escolha do medicamento deve ter em conta as circunstâncias individuais do paciente e os efeitos farmacológicos e efeitos secundários do medicamento.