Os três principais tipos de terapia de substituição renal para a uremia são actualmente a diálise peritoneal, a hemodiálise e o transplante renal. A hemodiálise envolve a introdução simultânea do sangue e do líquido de diálise do paciente em ambos os lados da membrana do dialisador, a remoção de resíduos metabólicos do sangue, a correcção de desequilíbrios electrolíticos e ácido-base, e a remoção do excesso de água do corpo através da membrana semi-permeável. A hemodiálise pode substituir parcialmente a função renal e é um dos tratamentos amplamente utilizados hoje em dia para a uremia. Os maiores benefícios desta modalidade são que pode corrigir a acidose e insuficiência cardíaca num curto período de tempo, é rápida e eficaz na remoção de toxinas, e todas as operações são realizadas por profissionais de saúde, com pouca procura no próprio paciente e poucas hipóteses de infecção. Contudo, a hemodiálise tem um maior impacto na função cardíaca e no sistema circulatório, a anticoagulação da heparina (causando o risco de hemorragia), a tensão arterial elevada durante a diálise (a remoção parcial de medicamentos anti-hipertensivos é também relevante), a desidratação rápida e a desintoxicação num curto período de tempo não está de acordo com a fisiologia do corpo, o volume de urina diminui rapidamente, a dependência da máquina e do pessoal médico é forte, e o retorno à sociedade não é bom. A diálise peritoneal utiliza o peritoneu do próprio corpo como membrana de diálise para a purificação do sangue. O líquido de diálise é introduzido na cavidade peritoneal do doente, onde toxinas e excesso de água do sangue passam através do peritoneu para o líquido de diálise na cavidade peritoneal e depois para fora do corpo. O fluido de diálise na cavidade peritoneal é alterado a intervalos regulares ou continuamente para purificar o sangue. Os maiores benefícios da diálise peritoneal são que permite uma melhor aproximação da fisiologia renal, desidratação e desintoxicação lentas, melhor controlo da glicemia, redução da esclerose vascular hemodialítica, alterações no metabolismo das gorduras, etc., menor impacto na função cardiopulmonar, ausência de problemas de hemorragia anticoagulante, preservação da função renal residual e tempo com a urina podem ser consideráveis. No entanto, a diálise peritoneal também tem uma série de complicações: tais como problemas de peritonite de infecção peritoneal, bloqueio do tubo peritoneal, aderências intestinais ou mesmo obstrução intestinal, problemas de perda de proteínas e, eventualmente, é necessário mudar para hemodiálise ou transplante renal. Um transplante renal é o implante cirúrgico do rim de outra pessoa no corpo de um paciente com uremia para o tornar funcional. O rim implantado pode substituir completamente a função do rim e é o tratamento a longo prazo mais eficaz e menos dispendioso para o ITU, sendo actualmente reconhecido como o melhor tratamento para o ITU. No entanto, o transplante renal é relativamente mais arriscado do que os dois primeiros, e haverá uma maior incidência de complicações a longo prazo, tais como toxicidade hepática e renal, úlceras pépticas e malignidade de vários agentes imunossupressores. O rim transplantado também tem um certo período de sobrevivência após a cirurgia. Entre os muitos factores que afectam a sobrevivência a longo prazo do órgão transplantado, a rejeição aguda e crónica são os mais importantes. A diabetes pós-transplante é uma das maiores complicações do transplante renal. Devido à grande quantidade de medicamentos imunossupressores utilizados para controlar a rejeição, a resistência do corpo é reduzida, o que pode facilmente levar a infecções que, por sua vez, podem facilmente desencadear a rejeição. Cada uma das três modalidades alternativas tem as suas próprias vantagens e desvantagens, e a modalidade mais adequada deve ser escolhida de acordo com a condição do próprio paciente (por exemplo, idade, função cardiopulmonar, vários indicadores laboratoriais, etc.), a fim de alcançar uma melhor qualidade de vida e prolongar a esperança de vida.