A trombose venosa das extremidades inferiores refere-se à formação de coágulos sanguíneos nos vasos venosos das extremidades inferiores, os membros afectados dor precoce, inchaço, nódoas negras na pele, embolia venosa superficial ao longo das veias danificadas podem ser sentidos como uma faixa de sensibilidade; dorsalis pedis tardio, pulsação da artéria tibial posterior desaparece, choque e gangrena venosa do membro (ulceração, necrose); a fase aguda do trombo pode ser destacada a qualquer momento devido à formação de embolia embolia ocorre embolia pulmonar, cuja gravidade leva à morte súbita. Etiologia A estagnação do fluxo sanguíneo, a hipercoagulação do sangue e a lesão da parede do vaso são os três principais factores que contribuem para a formação da trombose venosa, um dos quais pode desempenhar um papel dominante, enquanto os outros factores se complementam para formar um trombo. Qualquer situação que envolva os factores acima referidos pode levar à trombose venosa, como por exemplo: i. Cirurgia Lesão da íntima-média dos vasos sanguíneos, especialmente cirurgias ortopédicas, torácicas, abdominais e geniturinárias; ii. Tumor O mecanismo exato não é claro, mas acredita-se geralmente que os factores carcinogénicos podem ativar a cascata de coagulação, formando um ambiente pró-trombótico, especialmente tumores malignos pancreáticos, pulmonares, gonadais, da glândula mamária e urinários; iii. Lesões traumáticas Especialmente fracturas da coluna vertebral, pélvis e membros inferiores. Repouso prolongado no leito, um dos factores de diminuição do fluxo sanguíneo; v. Gravidez, o papel dos estrogénios; vi. Estado de hipercoagulabilidade, deficiência de anticoagulantes, doenças mieloproliferativas, distúrbios fibrinopoiéticos anómalos e coagulação intravascular disseminada; vii. Flebite ou lesão endotelial de origem médica, como as operações de terapia interventiva venosa. Manifestações clínicas 1. A trombose das veias superficiais (ou seja, flebite superficial trombosada) ocorre nas veias superficiais (aquelas com vasos sanguíneos claramente visíveis de cor púrpura-esverdeada), como a veia safena magna e a veia safena parva. A doença tem tendência para episódios recorrentes. Na fase aguda, dor local e inchaço dos membros afetados, uma faixa com pressão e dor pode ser sentida ao longo das veias danificadas, e a temperatura da pele é alta, vermelha e inchada. 1-3 semanas depois, a inflamação das veias diminui gradualmente, e há listras locais e pigmentação da pele que não desaparecem por muito tempo. 2 . A trombose venosa profunda (TVP) pode ocorrer em qualquer parte das veias dos membros inferiores, e os sintomas podem ser leves ou graves, dependendo da localização do trombo. Cerca de 2/3 das TVP são assintomáticas. (1) Quando o trombo ocorre apenas nas veias profundas da panturrilha (tipo periférico), os sintomas não são óbvios, manifestados como leve inchaço e dor na panturrilha, dor de pressão leve no músculo gastrocnêmio, sensação local de peso, por isso é fácil de ser ignorado; quando o trombo da panturrilha para a coxa continua a se estender, o inchaço da panturrilha, a dor está se tornando cada vez mais óbvia, as veias superficiais abaixo da virilha estão dilatadas, inchadas, zona triangular femoral (o lado interno da coxa perto da virilha do triângulo de cerca de 3M2) pode ser óbvio dor de pressão, em seguida, formou a veia iliofemoral, as veias das veias ilio-femorais não são óbvias. Neste momento, forma-se a trombose da veia iliofemoral (tipo central), que pode ser acompanhada de febre, fadiga, taquicardia, aumento de leucócitos no sangue e outros sintomas sistémicos. Se o trombo for deslocado, pode causar embolia pulmonar, que tem consequências mais graves. Quando ocorre embolia pulmonar, pode ocorrer tosse, dor torácica, dispneia e até cianose, choque e morte súbita. (2) Se todo o sistema venoso profundo do membro inferior trombose extensa (tipo misto), não só o trombo causa obstrução venosa, ao mesmo tempo estimular o espasmo forte da artéria, então a dor do membro inferior é grave, todo o membro extenso inchaço óbvio, a pele é tensa, brilhante, marrom-arroxeada, e alguns deles podem ocorrer bolhas, o pé dorsal, a pulsação da artéria tibial posterior desaparece, pode haver choque e gangrena venosa do membro (ulceração, necrose), este tipo especial também é conhecido como “hematoma femoral”. Com as manifestações clínicas típicas acima descritas, geralmente não é difícil de diagnosticar. Para determinar a localização, o grau e o âmbito da lesão, podem ser utilizados os seguintes métodos de exame: 1. Exame ultrassónico: este método é um método de exame mais utilizado. O ultrassom pode observar diretamente o diâmetro da veia e a situação no lúmen, e pode compreender o tamanho da embolia e a sua localização. O método de imagem em tempo real com Doppler colorido tem boa especificidade e sensibilidade (até 95%) para trombose venosa profunda acima do joelho. 2, venografia por TC ou RM: não invasiva, precisa, intuitiva e pode observar simultaneamente a veia cava inferior e as veias ilíacas ao redor da compressão de massa e outros fatores de trombose. 3, Venografia: é o método de exame mais preciso, que pode efetivamente determinar a presença ou ausência de trombo, o tamanho, a localização, a morfologia e a circulação colateral do trombo. Ao mesmo tempo, a imagem retrógrada também pode ser feita para entender a função das válvulas venosas. No entanto, uma vez que este método tem certos danos, pode também causar reacções alérgicas ou danos na função renal, pelo que só é realizado quando necessário. Tratamento I. Tratamento da tromboflebite 1. Tratamento geral: repouso no leito, elevar o membro afetado acima do nível do coração, aplicar localmente compressas quentes e usar meias elásticas ou envolver com ligadura elástica, se necessário. Evite ficar de pé ou sentado por um longo tempo. 2 . Tratamento medicamentoso: os analgésicos incluem: POTAZONA, INDOMECINA (dor antiinflamatória), PIROXICORN (YANAOXICORN), ASPIRINA, etc. Geralmente, não é necessário tratar com antibióticos. Recomenda-se a utilização de heparina de baixo peso molecular e de outra terapêutica anticoagulante quando a trombose venosa superficial é extensa na fase aguda, para evitar que o trombo se espalhe para o sistema venoso profundo e provoque uma embolia pulmonar. Tratamento da trombose venosa profunda 1, tratamento geral: repouso na cama, elevar o membro afetado acima do nível do coração, a cerca de 20-30 cm de distância da superfície da cama, e posição do joelho ligeiramente fletida. Manter o intestino desobstruído, evitar fazer esforço para defecar, de modo a deslocar o trombo e provocar embolia pulmonar. Depois de se levantar, use meias de compressão longas por 6 semanas a 3 meses. 2 . Terapia anti-coagulação (1) Heparina: A heparina intravenosa pode fazer com que o tempo de tromboplastina parcial (APTT) atinja 1,5-2 vezes o normal e mantenha o tratamento por 5-7 dias. No entanto, a dosagem de heparina intravenosa é difícil de controlar, e o descuido pode causar hemorragia, pelo que o método mais seguro é utilizar heparina de baixo peso molecular e injectá-la por via subcutânea. (2) Varfarina: A varfarina é administrada por via oral após 5 dias de tratamento com heparina até que o índice de coagulação INR (tempo de protrombina, PT) atinja 2-2,5 vezes o nível normal. Posteriormente, uma dose de manutenção é administrada por 3-4 meses. 3 . Terapia trombolítica: os medicamentos comumente usados incluem uroquinase, estreptoquinase e fibrinólise. Por ser mais fácil de causar sangramento, sua eficácia a longo prazo não é melhor do que a terapia anticoagulante, por isso geralmente é usada apenas quando combinada com embolia pulmonar. Para pacientes que não podem usar terapia anticoagulante, e o risco de embolia pulmonar é baixo, você pode tentar usar a elevação do membro e compressas quentes locais. 4 . Terapia intervencionista: implante de filtro de veia cava permanente e temporário. Acredita-se geralmente que os seguintes casos são indicações para o implante de filtro de veia cava: (1) o paciente teve um evento de embolia pulmonar; (2) o trombo se espalhou para a veia cava inferior; (3) o paciente teve um evento de embolia apesar da anticoagulação padronizada; (4) o paciente teve um fenômeno hemorrágico na presença de um paciente que não pode usar anticoagulantes; (5) o paciente está no período perioperatório de acidentes vasculares cerebrais ou cirurgias de grande porte, onde a anticoagulação pode levar a sangramento fatal; ( (6) Trombo flutuante na veia ilíaca; Além das indicações acima, as indicações para o implante de filtros temporários são: (1) Trauma múltiplo grave; (2) Cirurgias de grande porte que são propensas a eventos de embolia venosa, como a substituição da anca, e assim por diante. Naturalmente, existem algumas indicações relativas para a implantação do filtro da veia cava, tais como: (1) trombose venosa profunda ou trombólise com o uso de; (2) espera-se que os pacientes com tumores malignos sobrevivam por mais de 2 anos; Prevenção 1, pós-operatório, pós-parto e outros acamados a longo prazo: os pacientes devem ser encorajados a realizar atividades ativas dos membros inferiores na cama e a respirar profundamente e tossir; pode levantar-se o mais cedo possível para sair da cama, para promover a atividade dos músculos da panturrilha, aumentar o retorno venoso dos membros inferiores. Os doentes que se podem levantar devem sair da cama o mais cedo possível para promover a atividade dos músculos da barriga da perna e aumentar o retorno venoso dos membros inferiores. Tratamento ativo das veias varicosas: a remoção precoce das cânulas venosas pode prevenir eficazmente a trombose venosa. Para as pessoas com tendência para trombose venosa profunda e que têm de ser operadas: podem ser utilizadas pequenas doses de heparina e varfarina oral para prevenir a trombose antes da operação. A anticoagulação com heparina de baixo peso molecular pode ser iniciada 6 horas após a cirurgia para pacientes com alto risco de trombose. 4 . Pacientes com trombose da veia da panturrilha existente: também deve ser tratada o mais cedo possível quando se forma, a fim de evitar que o trombo se estenda para a veia femoral ou deslocamento do trombo. 5. doentes com elevado risco de trombose: devem ser utilizadas meias antitrombóticas para evitar a trombose. Após o tratamento da trombose venosa profunda, os doentes devem usar meias de compressão médica durante muito tempo para evitar as sequelas da trombose venosa profunda.