Nódulos tireoidianos
(nódulo tireoideano)
Conteúdo
nDescrição geral
nclassificação
nDiagnóstico
nTratamento
nProblemas especiais
Definição
nA apresentação dos nódulos da tiróide varia de acordo com o método de exame
nPalpação: um nódulo é uma massa que pode ser sentida na área da tiróide
nUltrasom: um nódulo é uma área de anomalia ecogénica focal dentro da glândula tiróide
Os resultados dos nódulos são inconsistentes entre os diferentes testes
nódulo apalpado ao exame, não sugerido por ultra-som
nódulos não palpados no exame mas detectados na ecografia
nNódulo único palpado no exame, mas múltiplos nódulos no ultra-som
Epidemiologia
nPrevalência de nódulos da tiróide na população em geral: palpação 3-7%, ultra-som 20-70%.
nA maioria dos nódulos da tiróide são benignos, sendo apenas 5% malignos.
Etiologia e classificação
São classificados de acordo com a sua etiologia como
n bócio nodular hiperplástico
nNódulos neoplásicos: tumores benignos, tumores malignos
n cistos
n nódulos inflamatórios
Diagnóstico
nCore: diferenciar entre nódulos benignos e malignos.
nA elaboração da história detalhada e um exame físico minucioso são a base para um diagnóstico correcto.
Apresentação clínica
nFindings sobre exame físico ou ultra-sonografia;
nMais são assintomáticos;
Muito raramente, existe uma pressão local;
Alguns têm função tiroideia anormal, hipertiroidismo ou hipotiroidismo.
História médica
nFocus on.
nage
nGender
nHistória do tratamento radiográfico da cabeça e pescoço
tamanho do nódulo, taxa de crescimento
Sintomas nLocais
nSintomas relacionados com funções anormais da tiróide
História da nFamília: tumor na tiróide, carcinoma medular da tiróide, homen tipo 2, polipose familiar, doença de Cowden e síndrome de Gardner.
Exame físico
nO foco deve estar no.
nNúmero, tamanho, textura, mobilidade, maciez e aumento do nódulo linfático local do nódulo.
Provas clínicas que sugerem a possibilidade de lesões malignas
nHistória do tratamento com radiografia do pescoço
n história familiar de carcinoma medular da tiróide ou MEN2
n Idade inferior a 20 anos ou superior a 70 anos
n macho
n Alargamento significativo do nódulo durante um curto período de tempo
nSintomas de pressão local, incluindo rouquidão persistente, disfonia, disfagia e dispneia
n nódulo é duro, de forma irregular e fixo
n com gânglios linfáticos aumentados no pescoço
Testes laboratoriais
nTestes de função tireoidiana
Os níveis de nSerum TSH e de hormonas da tiróide devem ser medidos em todos os doentes com nódulos da tiróide.
A maioria dos doentes com nódulos malignos tem uma função tiroideia normal.
nSe o soro TSH estiver abaixo do normal e a imagem nuclear sugerir um nódulo de alto funcionamento, o nódulo é quase sempre benigno.
Testes nSerum TPOAb e TgAb
São indicadores de diagnóstico clínico da tireoidite de Hashimoto.
O diagnóstico da tiroidite de Hashimoto não exclui completamente a possibilidade de malignidade, e um pequeno número da tiroidite de Hashimoto pode ser combinado com cancro papilar da tiróide ou linfoma da tiróide.
Medição dos níveis de tiroglobulina (Tg)
As perturbações da tiróide nSeveral podem levar a níveis elevados de Tg no soro, e a medição de Tg não é útil para identificar nódulos benignos ou malignos.
nMedição dos níveis de calcitonina sérica
n Tem significado diagnóstico no carcinoma medular. Os níveis de calcitonina sérica devem ser medidos no estado basal ou estimulado se houver uma história familiar de cancro medular da tiróide ou uma história familiar de MEN2.
Investigações acessórias
ultra-som de alta definição para a tiróide
nNuclear imagem da tiróide
nMRI e CT da tiróide
Biópsia de citologia por aspiração de agulha fina (FNAC)
Ultra-som de alta resolução para a tiróide
Este é o teste mais sensível para a avaliação dos nódulos da tiróide.
Pode ser utilizado não só para determinar a natureza do nódulo, mas também para localizar, perfurar, tratar e acompanhar os nódulos da tiróide sob orientação de ultra-sons.
É necessário para todos os doentes com nódulos suspeitos ou existentes na tiróide.
O relatório deve incluir: localização, forma, tamanho, número de nódulos, estado das margens dos nódulos, estrutura interna, características ecogénicas, estado do fluxo sanguíneo e gânglios linfáticos cervicais.
Características de um ultra-som de alta resolução da tiróide sugestivo de nódulos malignos
n Microcalcificações;
n Irregularidade das margens dos nódulos;
nDistúrbio do sinal de fluxo sanguíneo dentro do nódulo
nEavaliação.
nEspicácia elevada de >80% para as três características, mas baixa sensibilidade, 29%-77,5%.
n Uma única característica não é suficiente para diagnosticar uma lesão maligna.
No entanto, a sensibilidade do diagnóstico de doenças malignas aumenta para 87%-93% quando mais de 2 características estão presentes ao mesmo tempo ou quando um dos nódulos hipoecóicos está presente.
Características do ultra-som de alta resolução da tiróide sugestivo de malignidade de nódulos
n Nódulos hipoecóicos que invadem o envelope exterior da tiróide ou os músculos que envolvem a glândula tiróide;
n Nódulos hipoecóicos com gânglios linfáticos aumentados no pescoço, juntamente com ultra-sons mostrando perda de estruturas linfonodais portal, ou alterações císticas, ou microcalcificações nos gânglios linfáticos, ou perturbações no sinal do fluxo sanguíneo.
Imagem do nuclídeo da tiróide
nO único método de imagem que pode avaliar o estado funcional dos nódulos.
Os nódulos são classificados como ‘quentes’, ‘quentes’ ou ‘frios’ de acordo com a sua capacidade de absorver radionuclídeos.
Os nódulos quentes representam 10% dos casos e os nódulos frios 80%.
Noventa e nove por cento dos “nódulos quentes” são benignos e os nódulos malignos são extremamente raros;
A taxa de malignidade em “nódulos frios” é de 5-8%. Portanto, o uso de “nódulos frios” para determinar a benignidade ou malignidade dos nódulos da tiróide não é muito útil.
Este método é utilizado em casos de hipertiroidismo ou hipertiroidismo subclínico em combinação com um nódulo da tiróide para determinar se o nódulo é um “nódulo quente”.
Vale a pena notar que em casos de nódulos císticos ou quistos da tiróide, o núcleo da tiróide também pode aparecer como um “nódulo frio”. Isto deve ser analisado em conjunto com os resultados de ultra-sons da tiróide.
Ressonância magnética e TAC da tiróide
A RM ou a TAC são menos sensíveis do que a ultra-sonografia na detecção de nódulos da tiróide e na determinação da natureza dos nódulos, e são dispendiosos. Por conseguinte, não é recomendado para uso rotineiro.
Tem um valor diagnóstico particular na avaliação da relação dos nódulos da tiróide com o tecido circundante, particularmente para a detecção de bócio retroesternal.
Biópsia de citologia por aspiração de agulha fina da tiróide (FNAC)
n é o método de diagnóstico mais fiável e valioso para identificar nódulos benignos e malignos
nA literatura relata uma sensibilidade de 83%, especificidade de 92% e exactidão de 95%.
A FNAC deve ser realizada em todos os casos em que se suspeite de malignidade
nFNAC pode ser utilizado para identificar o tipo citológico do cancro antes da cirurgia e ajudar a determinar o plano cirúrgico
É de notar que a FNAC não consegue distinguir o carcinoma folicular do adenoma de células foliculares
Alguns pontos de nota
nA benignidade ou malignidade de um nódulo não está relacionada com o tamanho do nódulo; a malignidade não é incomum em nódulos com menos de 1,0 cm de diâmetro;
nA benignidade ou malignidade de um nódulo não está relacionada com o facto de o nódulo ser palpável ou não;
nA benignidade ou malignidade de um nódulo não está relacionada com o facto de o nódulo ser solitário ou múltiplo;
nA benignidade ou malignidade de um nódulo não está relacionada com o facto de o nódulo estar ou não combinado com uma lesão cística.
Tratamento
nRationale
A escolha do tratamento deve depender das características do ultra-som da tiróide e dos resultados da FNAC.
Tratamento
nGestão de nódulos malignos da tiróide
nGestão de nódulos benignos
nGestão de nódulos suspeitos de malignos e não diagnosticados da tiróide
nGestão de nódulos da tiróide em crianças
nGestão dos nódulos da tiróide durante a gravidez
Gestão de nódulos malignos da tiróide
n Cirurgia é a primeira escolha para a maioria dos tumores malignos da tiróide.
O carcinoma nUndiferenciado da glândula tiróide é extremamente maligno e quase sempre tem metástases distantes no momento do diagnóstico, tornando a cirurgia por si só difícil de conseguir tratamento.
O linfoma nThyroid é sensível à quimioterapia e radioterapia e, uma vez diagnosticado, deve ser utilizada quimioterapia ou radioterapia.
Gestão de nódulos benignos
nA grande maioria dos doentes com nódulos benignos da tiróide não necessita de tratamento específico.
nFollow up é necessário, de 6 em 6 meses – 12 meses.
nThyroid ultra-som e repetir FNAC se necessário.
nApenas um pequeno número de pacientes requer tratamento como cirurgia, medicação e PEI.
Estão disponíveis vários tratamentos para os nódulos benignos
Terapia de supressão nL-T4
nTratamento cirúrgico
nUltrasound-guia de injecção de álcool percutâneo (PEI)
n terapia com iodo radioactivo 131
Terapia de supressão de L-T4
nObjectivo: reduzir os nódulos existentes e impedir a criação de novos nódulos.
nOver todos os resultados insatisfatórios
Os efeitos de nAdverse são claros
Não é recomendado para uso generalizado, apenas para um pequeno número de nódulos benignos da tiróide.
Terapia de supressão de L-T4
nAplicável a
nViver numa área deficiente em iodo;
nódulos de tamanho pequeno e idade jovem;
A função nódulo é involuntária;
L-T4 terapia de inibição
nNão adequado para
nSerum níveis TSH