VISÃO GERAL
A hipofosfatemia é definida como uma concentração de fósforo inorgânico no soro inferior a 0,8 mmol/L (2,5 mg/dl). A hipofosfatemia não é invulgar e ocorre em pessoas de todas as idades e géneros. Em casos ligeiros, é assintomática, mas em casos graves, pode ter consequências clínicas graves.
Causas
As causas da hipofosfatemia são as seguintes
1. ingestão reduzida de fósforo ou má absorção
A hipofosfatemia pode ser observada em jejum ou inanição (o que pode levar a uma depleção de fósforo no organismo e a uma hipofosfatemia secundária após a realimentação, especialmente durante a infusão intravenosa de glucose), diarreia, deficiência de 1,25-dihidroxivitamina D3, síndrome de má absorção e utilização de acidulantes de ligação ao fósforo (gel de hidróxido de alumínio, carbonato de alumínio, hidróxido de magnésio).
2. excreção renal excessiva de fósforo
Ver alcoolismo agudo, hiperparatiroidismo primário ou secundário, acidose tubular renal, raquitismo por resistência à vitamina D, acidose metabólica, diabetes mellitus e utilização de glucocorticóides e diuréticos.
3. transferência de fósforo para o meio intracelular
Ver alcalose respiratória ou metabólica e a aplicação de insulina anabólica, androgénios, etc.
Sintomas
A hipofosfatemia causa principalmente insuficiência da síntese de trifosfato de adenosina e a diminuição do 2,3-difosfoglicerato nos eritrócitos.
1. A hipofosfatemia ligeira não apresenta sintomas evidentes.
2) A hipofosfatemia grave pode levar a consequências clínicas graves, mas os sintomas são geralmente inespecíficos.
(1) Sintomas neuropsiquiátricos que se manifestam por agitação, anomalias sensoriais perilabiais e, em casos graves, confusão, rigidez, convulsões, coma e até morte.
(2) Os sintomas esqueléticos e musculares incluem fraqueza muscular, paralisia muscular e anomalias sensoriais, fraqueza, marcha claudicante, dores ósseas, raquitismo e fracturas patológicas. Pode ocorrer hipofosfatemia grave devido a hipoxia e insuficiência respiratória aguda causada pela redução da contratilidade do músculo cardíaco e do diafragma.
(3) Sintomas do sistema cardiovascular: a hipofosfatemia grave, devido a perturbações do metabolismo energético, pode levar a cardiomiopatia grave, redução do débito cardíaco, hipotensão e mesmo insuficiência cardíaca congestiva.
(4) Sintomas do sistema digestivo: os doentes com hipofosfatemia crónica têm frequentemente perda de apetite, anorexia, náuseas, vómitos e, em casos graves, hipotonia gástrica, paralisia intestinal e disfagia.
Exames
1. exame laboratorial
Verificar electrólitos, osmolalidade, glicose no sangue, corpos cetónicos no sangue, 1,25-dihidroxivitamina D3, adenosina paratiroide, função renal, creatina quinase, análise de gases no sangue, proteína urinária, corpos cetónicos urinários, fósforo/cálcio urinário de 24 horas, etc.
2. exame imagiológico
Incluindo radiografia óssea, ultra-sons da paratiroide B, etc.
Diagnóstico
Verificar o nível sérico de fósforo inorgânico e o diagnóstico de hipofosfatemia pode ser confirmado quando o fósforo no sangue é inferior a 0,8 mmol/L.
Tratamento
1. eliminar os factores causais e tratar a doença original.
A hipofosfatemia ligeira ou moderada é frequentemente assintomática ou tem sintomas ligeiros, e a ingestão de fósforo pode ser aumentada através do aumento da quantidade de alimentos ricos em fósforo, como leite, peixe, carne, etc. Além disso, o foco deve ser encontrar e tratar a causa da hipofosfatemia. Além disso, devemos concentrar-nos em encontrar e tratar a causa primária da hipofosfatemia.
2. suplementação intravenosa de fósforo
Quando o nível de fósforo no sangue desce para 0,32 mmol/L (1mg/dL), o fósforo deve ser suplementado. Dado que um grande número de compostos orais que contêm fósforo são fáceis de causar diarreia, a maior parte da suplementação de fósforo por via intravenosa, as preparações de suplementação intravenosa de fósforo utilizam habitualmente fosfato de potássio.
Durante a suplementação de fósforo, deve prestar-se atenção à suplementação de cálcio para evitar a ocorrência de hipocalcémia grave.
Questões que podem preocupar o doente
Como detetar a hipofosfatemia
A hipofosfatemia pode ser detectada através da medição do fósforo no sangue, da medição do fósforo na urina, da análise do cálcio no sangue, da medição da hormona paratiroide e de outros exames, como a radiografia.
1) Medição do fósforo no sangue: o fósforo sérico normal do adulto é inferior a 0,83 mmol/L, o fósforo sérico das crianças é inferior a 1,45 mmol/L, sendo a maior parte considerada devida a hipofosfatemia. Fósforo sérico geral em 0,3 ~ 0,8mmol / L, considerado maioritariamente como hipofosfatemia ligeira ou moderada. Se o fósforo sérico for inferior a 0,3mmol/L, trata-se de hipofosfatemia grave.
2. medição de fósforo na urina: O teste de fósforo na urina de pacientes com hipofosfatemia é inferior a 1,25 mmol / L, pode ser excluído da perda renal de hipofosfatemia. Se o paciente tiver aumentado a excreção urinária de fósforo, considera-se que é causado por raquitismo, anormalidades tubulares renais primárias.
3) Exame do cálcio no sangue: considera-se que a hipofosfatemia com diminuição do cálcio no sangue é causada por deficiência de vitamina D, alcalose, desnutrição a longo prazo e outros factores. Se os doentes com hipofosfatemia apresentarem níveis elevados de cálcio no sangue, considera-se que é causada por hiperparatiroidismo.
4) Determinação da hormona paratiroideia: os doentes com hipofosfatemia terão uma hormona paratiroideia elevada, que é maioritariamente considerada como sendo causada por osteocondrose oncológica, lesões tubulares renais.
5. Outros: os pacientes com hipofosfatemia também precisam de fazer radiografia, ressonância magnética nuclear, teste de componente de excreção de urina.
Recomenda-se que os doentes com hipofosfatemia consultem um médico atempadamente, e o médico fará o teste adequado de acordo com a condição do doente.