O facto de tomar insulina para a diabetes tipo 2 não só é confuso para pacientes e amigos, como também tem sido controverso nos círculos académicos. Nos últimos anos, tem sido conduzida uma extensa investigação sobre as indicações, o calendário e os prós e contras da terapia com insulina na diabetes tipo 2, e o seguinte é a compreensão e o conhecimento da terapia intensiva precoce com insulina na diabetes tipo 2.
Como um ramo importante da investigação sobre a protecção da função das ilhotas na diabetes tipo 2, o efeito protector das ilhotas do controlo glicémico precoce intensivo na diabetes tipo 2 tem sido confirmado por vários estudos clínicos nacionais e internacionais. A selecção de indicações para terapia intensiva é importante, e as características clínicas que chegaram a consenso são a glicose de jejum ≥ 11,1 mmol/L em pacientes com diabetes tipo 2 e uma duração da doença geralmente inferior a um ano. A recepção precoce de terapia intensiva de insulina de curto prazo melhora significativamente a função celular β (especialmente a secreção da primeira fase) e induz um período de remissão sem medicamentos a longo prazo.
Além disso, a terapia intensiva de curto prazo não causa aumento de peso nem reacções hipoglicémicas graves, o que pode lançar as bases para um bom controlo glicémico a longo prazo com relativa segurança e eficácia. Os pacientes com contra-indicações à terapia intensiva (por exemplo, propensão à hipoglicemia, doença cardiovascular e complicações graves) devem evitar ao máximo esta modalidade de tratamento.
Não há consenso sobre a duração da terapia intensiva, mas a terapia intensiva de insulina a longo prazo não é recomendada para pacientes com diabetes tipo 2 recentemente diagnosticada, porque os efeitos negativos da terapia com insulina (por exemplo, hipoglicemia, aumento de peso) tornar-se-ão visíveis neste momento. Isto é especialmente verdade para pacientes diabéticos que são significativamente obesos.
Dados de investigação mostram que para pacientes com glicose em jejum ≤11.1 mmol/L no início da doença, a medicação oral convencional também pode alcançar um bom controlo glicémico e, portanto, um melhor funcionamento das células β, e cerca de 1/3 dos pacientes podem manter a remissão clínica por mais de 1 ano após a interrupção da medicação. Obviamente, esta proporção é significativamente inferior à do grupo de tratamento com insulina, mas o que não pode ser ignorado é o cumprimento e a simplicidade da terapia com medicamentos orais. Com a introdução de uma variedade de novos medicamentos com potenciais efeitos protectores de células β, a conotação e as opções de terapia com medicamentos orais foram grandemente expandidas.
>br />A escolha da estratégia de tratamento para os pacientes a este nível glicémico merece mais exploração. Vale a pena notar que independentemente do modo de tratamento utilizado, os pacientes devem manter um bom estilo de vida e o controlo dietético é particularmente importante, enquanto que as capacidades de utilização da insulina devem ser melhoradas e a educação sobre diabetes deve ser melhorada a fim de responder eficazmente aos efeitos adversos comuns da terapia com insulina, tais como hipoglicémia e aumento de peso. Caso contrário, qualquer tratamento intensivo é improvável de alcançar os objectivos desejados.
Em conclusão, o efeito clínico da terapia intensiva com insulina para a diabetes mellitus tipo 2 recentemente diagnosticada é claro, e é uma modalidade de tratamento promissora que vale a pena tentar. No entanto, é muito importante dominar as indicações e contra-indicações da terapia intensiva com insulina, e a observação cuidadosa da glicemia e das alterações de peso dos pacientes, juntamente com a regulação glicémica fina, é necessária para o benefício clínico.