>br />Diferentes definições de síndrome metabólica A Associação Internacional de Diabetes define a obesidade abdominal estritamente, com diferentes pontos de corte para diferentes raças. A Associação Internacional de Diabetes enfatiza a obesidade abdominal como o factor iniciador da síndrome metabólica. Devido ao papel linear da agregação do factor de risco do síndrome metabólico e da deficiência do factor de risco cardiovascular, as diferentes definições de síndrome metabólica fazem pouca diferença no valor prognóstico.
>br />alguns consideram o componente 5 como sendo apenas um factor de risco cardiovascular limítrofe. No entanto, se considerado em conjunto, o risco é significativamente aumentado. A relação linear entre os factores de risco e o enfarte do miocárdio foi confirmada por um grande número de estudos internacionais de interligação cardíaca. Especificamente, os factores lineares de risco cardiovascular são: 1. grau de obesidade abdominal; 2. jejum ou níveis de glicose pós-prandial de duas horas; 3. tensão arterial média elevada; 4. redução do HDL em circulação e 5. níveis elevados de triglicéridos. A síndrome metabólica aumenta o risco de doença coronária em 2-3 vezes, um risco semelhante de AVC isquémico futuro e um maior risco de diabetes mellitus. Quanto mais características do síndrome metabólico que um doente encontra, maior o risco, e pior se houver também níveis elevados de colesterol LDL.
Mecanismo do síndrome metabólico O síndrome vê o tecido adiposo abdominal como um órgão endócrino que liberta excesso de ácidos gordos livres prejudiciais (AGL) na circulação, angiotensina II e adipocinas na circulação. Em primeiro lugar, o aumento do AGL sanguíneo impede a absorção muscular de glicose. O excesso de AGF e angiotensina II danifica o pâncreas. Embora o pâncreas produza insulina extra, não pode inverter a hiperglicemia, o que explicaria o fenómeno paradoxal do aumento dos níveis de glicose em jejum e do aumento dos níveis de insulina plasmática, a chamada resistência à insulina.
Angiotensina II aumenta a pressão sanguínea através da vasoconstrição. O factor de necrose tumoral alfa e outras citocinas (interleucinas) promovem uma resposta inflamatória, o que reduz o efeito da insulina e promove a hipertensão. A glicose sanguínea elevada e o aumento da FFA em circulação fornecem o substrato para o aumento da produção de triglicéridos pelo fígado. Os triglicéridos circulantes aumentam o transporte de lipoproteínas de mais triglicéridos e menos HDL (note-se a complexa relação recíproca entre os triglicéridos circulantes e HDL).
>Tratamento O exercício regular é o primeiro passo no tratamento da síndrome metabólica porque aumenta o metabolismo da glucose através do músculo e contribui para a perda de peso. O tratamento dietético reside em duas áreas: perda de peso (equilíbrio calórico negativo sustentado); e uma dieta mediterrânica, rica em azeite e frutos secos. Este alimento rico mediterrânico reduz a tensão arterial, a glicose em jejum e a insulina. Esta abordagem aumentou moderadamente o HDL enquanto baixou os níveis de triglicéridos (enquanto um estudo mostrou que uma dieta pobre em gordura durava apenas 3 meses). Quando a dieta mediterrânica foi aplicada a doentes com síndrome metabólica durante mais de dois anos, reduziu o peso corporal e reduziu os factores inflamatórios. Num estudo observacional, os indivíduos gregos que aderiram à dieta mediterrânica mostraram uma redução de 20% no risco de síndrome metabólico. Escolhas alimentares saudáveis, exercício regular e não fumadores reduziram o risco de doença coronária, em parte através de mecanismos anti-inflamatórios. Assim, a dieta mediterrânica parece ser uma escolha alimentar boa e palatável e fácil de aceitar pelos doentes, enquanto o seu principal inconveniente é que não reduz o peso corporal (o que requer exercício e baixa ingestão calórica).
Conclusão Os indivíduos com síndrome metabólica não tratada correm o risco de desenvolver diabetes e doenças cardiovasculares. Das 5 características da síndrome metabólica, circunferência abdominal, triglicéridos elevados, e glucose moderadamente elevada não foram incluídos na pontuação inicial do factor de risco de Framingham ou nos factores prognósticos de Framingham para a diabetes mellitus e AVC isquémico futuros. Assim, o diagnóstico da síndrome metabólica expande o nosso conceito de risco cardiovascular.