Ontem, realizámos um procedimento intervencionista para abrir um vaso ocluído da aorta abdominal para a artéria ilíaca externa comum esquerda num doente com uma artéria ilíaca principal ocluída. A característica especial era que este paciente tinha sido submetido a um stent intervencionista da artéria ilíaca principal há 4 anos devido a uma oclusão da artéria ilíaca principal e isquemia no membro inferior direito. Neste procedimento, um fio guia de cateter foi alimentado a partir do membro superior esquerdo e avançou para baixo fora do stent principal abdominal original até atingir a luz verdadeira da artéria ilíaca externa inferior, onde se articulava com o cateter de punção da artéria femoral esquerda, estabelecia o percurso e depois utilizava um balão para dilatar o stent um a um. O procedimento durou aproximadamente 2 horas, com uma perda de sangue intra-operatória de aproximadamente 20 ml. A oclusão da artéria aortoilíaca é um tipo comum de oclusão arterial dos membros inferiores, que se apresenta principalmente com sintomas isquémicos, tais como frieza, dormência e claudicação em ambos os membros inferiores. Os seus sintomas de claudicação diferem dos da oclusão da artéria N femoral, que pode apresentar claudicação glútea para além dos membros inferiores, principalmente com a incapacidade de levantar as pernas após a marcha, o que melhora após alguns momentos de repouso. Como um ramo da artéria ilíaca fornece o períneo, o doente pode também apresentar impotência vascular devido ao fornecimento de sangue inadequado. A angiografia CT pode confirmar o diagnóstico. No passado, a cirurgia aberta foi utilizada para este tipo de doença. Um dos métodos é contornar as artérias bifemorais axilares, que é uma forma de retirar sangue dos membros superiores e é relativamente menos invasiva e não requer a abertura do abdómen. Outro método é o bypass aberto da aorta abdominal para as artérias femorais bilaterais. A questão é que está próximo da localização anatómica, com fluxo sanguíneo rápido e menos susceptível de ser bloqueado; a desvantagem é que requer um abdómen aberto, é altamente traumático, pode causar danos intestinais ou aderências pós-operatórias, sangra ligeiramente mais, e muitos pacientes precisam de ser admitidos na unidade de cuidados intensivos após a cirurgia, com um longo tempo de recuperação. Devido às várias desvantagens do bypass aberto, alguns médicos tentaram uma abertura interventiva, mas no passado a maioria utilizou dois stents nus na aorta abdominal inferior lado a lado até às artérias iliofemorais bilaterais. A desvantagem é que ambos os stents devem ser colocados ao mesmo tempo, e nos casos em que existe trombose, o stent pode cortar através do trombo, resultando em incompetência dentro do stent, ou deslocação de detritos de trombos levando à embolia dos pequenos ramos arteriais distais. O Dr Zhang Xuemin do Departamento de Cirurgia Vascular do Hospital Popular tem tentado abrir lesões oclusivas na artéria ilíaca principal desde 2009, com bons resultados, e foi o primeiro a propor o uso de stents sobrepostos na aorta abdominal inferior para pacientes que necessitam de abrir ambas as artérias ilíacas por fases. Em 2011, realizámos o stent aórtico-bilateral ilíaco em duas fases num homem de 94 anos, a primeira tentativa de abrir ambos os ilíacos na aorta abdominal usando um stent com uma membrana, e o procedimento foi um sucesso completo. Até à data, o homem idoso tem andado e exercitado todos os dias e é corajoso e caloroso após a operação. Nos últimos anos, melhorámos ainda mais a nossa abordagem com base no stent intervencionista da artéria ilíaca principal, e desenvolvemos um procedimento padrão baseado no procedimento intervencionista faseado com trombólise da artéria ilíaca principal.