Temos experiência no rastreio e no diagnóstico de doentes com colo do útero intra-epitelial escamoso, mas estamos sem saber o que fazer no rastreio e no diagnóstico de adenocarcinoma in situ e de lesões adeno-epiteliais, cuja incidência está a aumentar, ou temos poucas formas de lidar com eles. Recentemente, encontrámos vários doentes com adenocarcinoma in situ precoce e lesões adenoepiteliais de alto grau e, depois de passarmos pelo processo de rastreio e diagnóstico, apercebemo-nos lentamente de que o diagnóstico de lesões adenoepiteliais não é fácil. A doente tinha 31 anos, o exame físico revelou exame citológico: ASCUS, HPV: 18 positivo, sem sintomas clínicos especiais, encaminhada para colposcopia. Observação a olho nu; não havia massa exofítica, nem focos óbvios de hemorragia. Após aplicação de solução de ácido acético: era visível uma área branca anómala de ácido acético na área do epitélio colunar na abertura do canal cervical; o iodo não a coloriu. Anatomia patológica da biopsia: lesão intra-epitelial glandular de alto grau (HG-CGIN), positiva para P16, com alterações semelhantes a pedra de calçada. No entanto, o aparecimento de imagens anormais na colposcopia desta doente tende a ser lento e o muco na superfície tem de ser limpo primeiro, para que a solução de ácido acético possa ser suficientemente embebida de modo a mostrar as imagens anormais, e a doente já visitou outros hospitais e ainda não foi detectada, provavelmente devido à falta de tempo suficiente para a observação colposcópica, pelo que a realização da colposcopia requer realmente tempo e paciência suficientes e, ao mesmo tempo, o facto de ser HPV18 positivo deve ser tido em conta para estar vigilante, de modo a deteção da lesão. A citologia das lesões adenoepiteliais pode variar muito e, em alguns casos, não são encontradas quaisquer anomalias na citologia, especialmente em doentes com lesões profundas no canal cervical, em que a citologia pode não mostrar quaisquer resultados anormais ou pode apenas mostrar alterações citológicas justacelulares, por exemplo, ASCUS, apenas com positividade para HPV. Foi referido que 51% das doentes com adenocarcinoma do colo do útero apresentam resultados citológicos cervicais normais e que apenas cerca de 20% das doentes com lesões clinicamente visíveis apresentam esfregaços positivos. Mesmo em doentes diagnosticadas com adenocarcinoma do colo do útero, 27% dos resultados citológicos um ano antes do diagnóstico eram normais e 40% dos resultados três anos antes do diagnóstico eram normais, o que demonstra que é efetivamente difícil conseguir o rastreio precoce ideal e o diagnóstico precoce das lesões adenoepiteliais. A citologia das anomalias epiteliais glandulares ocorre com pouca frequência e é muitas vezes negligenciada pelas numerosas células escamosas que interferem com a observação microscópica, enquanto as anomalias das células escamosas e glandulares podem estar presentes numa única lâmina de citologia. As alterações citológicas no adenocarcinoma in situ requerem frequentemente um citologista experiente para fazer um julgamento. Em termos de infeção pelo HPV, verificou-se que os carcinomas epiteliais escamosos são mais frequentemente observados com a infeção pelo HPV tipo 16, enquanto os adenocarcinomas são mais frequentemente observados com a infeção pelo HPV tipo 18. Por conseguinte, para as mulheres com resultados positivos para o HPV tipo 18, é necessário concentrar-se nas lesões de origem adenoepitelial e prestar atenção à região epitelial colunar e à parte mais profunda do canal cervical na observação colposcópica, bem como detetar as lesões numa fase precoce. A terminologia colposcópica atual que utilizamos para a colposcopia baseia-se na informação e na experiência adquirida com a observação colposcópica de lesões epiteliais escamosas, e a terminologia utilizada para as descrever baseia-se em lesões intra-epiteliais escamosas, tais como epitélio de acetato branco, áreas pontilhadas e mosaicismo, etc. As lesões intra-epiteliais glandulares têm uma apresentação atípica e não apresentam alterações características na colposcopia e, em alguns casos, são mesmo alguns anéis brancos glandulares espessos ou secreções sanguíneas nas aberturas glandulares. Em alguns casos, mesmo alguns anéis brancos espessos nas glândulas, ou uma descarga sanguinolenta na abertura das glândulas já são lesões adenoepiteliais graves. As características colposcópicas das lesões adenoepiteliais dependem da acumulação de experiência e de dados no futuro. O diagnóstico precoce das lesões adenoepiteliais requer uma combinação de citologia, HPV e colposcopia, bem como uma história detalhada, e não é fácil efetuar um diagnóstico precoce sem uma análise cuidadosa.