Artrite reumatóide Não há tratamento específico para a artrite reumatóide e o tratamento da inflamação e das suas sequelas ainda se limita a uma combinação de tratamentos, sendo a maioria dos pacientes capaz de alcançar um certo grau de sucesso. Os objectivos do tratamento actual são: (1) controlar a inflamação das articulações e outros tecidos e aliviar os sintomas; (2) manter a função articular e prevenir a deformidade; e (3) reparar as articulações danificadas para reduzir a dor e restaurar a função. (i) Tratamento geral: as pessoas com febre, articulações inchadas e sintomas gerais devem descansar na cama até que os sintomas tenham desaparecido em grande parte. Depois de a condição ter melhorado durante quinze dias, as actividades devem ser gradualmente aumentadas para evitar que o descanso prolongado no leito conduza ao desuso das articulações e mesmo à promoção da anquilose articular. As proteínas e vitaminas adequadas devem ser incluídas na dieta e podem ser administradas pequenas transfusões de sangue às pessoas com anemia significativa. （The mecanismo de acção é principalmente inibir a enzima ciclo-oxigenase para que a produção de prostaglandinas seja inibida e o efeito seja conseguir o efeito de anti-inflamação e alívio da dor. Não param o processo natural da artrite reumatóide. Esta classe de drogas tem diferentes vias metabólicas no corpo e podem interagir umas com as outras. (1) Preparações de ácido salicílico: anti-reumático, anti-inflamatório, antipirético e analgésico. A dose é de 2-4g por dia. Se o efeito não for satisfatório, a dose pode ser aumentada a seu critério, por vezes é necessário 4-6g por dia para ser eficaz. É geralmente tomado após as refeições ou com acidulantes, e também pode ser utilizado em comprimidos entéricos para reduzir a irritação gastrointestinal. (2) Indometacina: Um derivado do acetato de indole com efeitos anti-inflamatórios, antipiréticos e analgésicos. Os doentes que não toleram aspirina podem mudar para este medicamento na dose habitual de 25mg 2-3 vezes por dia, com efeitos secundários que ocorrem quando são utilizados 100mg ou mais diariamente. Os efeitos secundários incluem náuseas, vómitos, diarreia, úlcera gástrica, dor de cabeça, tonturas, depressão mental, etc. (3) Derivados do ácido propiónico: uma classe de medicamentos que pode substituir a aspirina, incluindo ibuprofeno, (ibuprofeno) naproxeno (naoproxeno) e fenbufne (fenbufne) têm efeitos semelhantes à aspirina, com eficácia semelhante e menos efeitos secundários digestivos. Doses comummente utilizadas: 1,2 a 2,4g de ibuprofeno por dia, dividido em 3 a 4 doses, e 250mg de naproxeno por dose, duas vezes por dia. Os efeitos secundários incluem náuseas, vómitos, diarreia, úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, dores de cabeça e perturbações do sistema nervoso central, tais como irritabilidade. (4) Antiácidos: Estes são derivados do ácido o-aminobenzóico e os seus efeitos são semelhantes aos da aspirina. Anti-ácido 250mg de cada vez, 3 a 4 vezes por dia. Ácido clomídico 200-400mg por dose, 3 vezes ao dia. Os efeitos secundários incluem reacções gastrointestinais, tais como náuseas, vómitos, diarreia e perda de apetite. Erupções ocasionais, insuficiência renal, dores de cabeça, etc. 2.Golden as preparações são actualmente reconhecidas como tendo um efeito positivo na artrite reumatóide. O ouro, tiomalato de sódio miochrysin é comummente utilizado. Se não houver reacção adversa, 50mg por semana serão administrados posteriormente. 300-700mg será a quantidade total e a maioria dos pacientes começarão a ver o efeito. 600-1000mg será a quantidade total e a condição pode ser melhorada de forma constante. A dosagem de manutenção é de 50mg por mês, uma vez que existe a possibilidade de recaída após a paragem do medicamento, há países estrangeiros que utilizam a dosagem de manutenção durante muitos anos, e uma linha recta para a vida. Quanto mais cedo for utilizada a preparação de ouro, mais eficaz será. O efeito das preparações de ouro é lento, levando 3 a 6 meses para ser eficaz, e não deve ser usado com medicamentos imunossupressores ou citotóxicos. Se a quantidade total de tratamento tiver atingido 1000mg, e a condição não melhorar, o medicamento deve ser descontinuado. Os efeitos das preparações orais de ouro são semelhantes aos das injecções de ouro. Os efeitos secundários incluem o aumento da frequência das fezes, erupções cutâneas, estomatite e danos causados por estomatite, que podem ser recuperados após a descontinuação do medicamento. A preparação oral de ouro Auranofina é um composto hidroxilado de fosforeto de ouro. A dose é de 6mg uma vez por dia e o efeito começa a ser visto após 2-3 meses. É mais eficaz em doentes com um curso curto de doença precoce. Os efeitos secundários são mais leves que as injecções, geralmente diarreia, mas são transitórios, com uma taxa de alívio de 62,8%. A penicilamina é um medicamento aminoácido que contém grupos sulfidrílicos, que é eficaz no tratamento da artrite reumatóide crónica. Pode inibir selectivamente certas células imunitárias para reduzir a IgG e a IgM. Os efeitos secundários incluem trombocitopenia, leucopenia, proteinúria, erupção cutânea alérgica, perda de apetite, neurite óptica, fraqueza muscular, aumento das transaminases, etc. Dosagem de 250mg por via oral diariamente para o primeiro mês e 250mg duas vezes por dia para o segundo mês. Sem efeito significativo terceiro mês 250mg por dose três vezes ao dia. Uma dose total de 750mg por dose é o máximo. A maioria dos sintomas clínicos melhora dentro de 3 meses, e após os sintomas melhorarem, uma pequena dose é utilizada para manter o tratamento durante cerca de um ano. 4. cloroquina tem algum efeito anti-reumático, mas o efeito é muito lento, frequentemente de 6 semanas a 6 meses para atingir o efeito máximo. Pode ser usado como coadjuvante de preparações de ácido salicílico ou doses decrescentes de corticosteróides. 250-500mg por dose por via oral, duas vezes por dia. Reacções gastrointestinais tais como náuseas, vómitos e perda de apetite são comuns durante o tratamento. A utilização a longo prazo deve estar consciente das alterações degenerativas da retina e da atrofia do nervo óptico, etc. 5. o Levamisole pode reduzir a dor e diminuir a duração da rigidez articular. A dose é de 50mg uma vez por dia para a primeira greve, 50mg duas vezes por dia para a segunda semana e 50mg três vezes por dia para a terceira semana. Os efeitos secundários incluem vertigens, náuseas, erupções alérgicas, hipotonia, sonolência, granulocitopenia, trombocitopenia, deficiência hepática, proteinúria, etc. 6. imunossupressores Para pacientes com artrite reumatóide grave onde outros medicamentos não são eficazes, em casos de abstinência ou em pacientes com redução hormonal, a azatioprina é normalmente usada a 50mg duas a três vezes por dia. Ciclofosfamida 50mg duas vezes por dia. A dose é gradualmente reduzida após a melhoria de sintomas específicos ou testes laboratoriais. A dose de manutenção é de 1/2 a 2/3 da dose terapêutica original e deve ser utilizada continuamente durante 3 a 6 meses. Os efeitos secundários incluem supressão da medula óssea, diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas, danos hepatotóxicos e reacções gastrointestinais, alopecia, amenorreia, cistite hemorrágica, etc. O metotrexato (MTX) tem efeitos imunossupressores e anti-inflamatórios, pode baixar a sedimentação do sangue e melhorar a erosão óssea, 5-15mg por semana, por via intramuscular ou oral, 3 meses como curso de tratamento. Os efeitos secundários incluem anorexia, náuseas, vómitos, estomatite, alopecia, leucopenia ou trombocitopenia, pneumonia intersticial induzida por drogas e erupção cutânea. Pode ser outra droga paliativa de escolha depois do ouro e da penicilamina. 7, hormonas adrenocorticotrópicas hormonas adrenocorticotrópicas no inchaço e dor das articulações, controlo da inflamação, efeito anti-inflamatório e analgésico é rápido, mas o efeito não é duradouro, causa da doença e patogénese de nenhum efeito. Não têm qualquer efeito sobre a etiologia e patogénese da doença, e recaem quando o medicamento é parado por um curto período de tempo. Também não há melhoria na RF, sedimentação do sangue ou anemia. A aplicação a longo prazo pode levar a efeitos secundários graves, pelo que não é utilizada como tratamento de rotina, mas apenas para aqueles com vasculite grave que causa danos extra-articulares e afecta o funcionamento de órgãos vitais, tais como complicações oculares que podem causar cegueira, lesões do sistema nervoso central, bloqueio cardíaco, articulações com sinovite activa persistente, etc. A aplicação a curto prazo é possível, ou após o AINSIDA, penicilamina e outros tratamentos não serem eficazes, os sintomas são pesados e afectam a vida diária. Se o tratamento for ineficaz, os corticosteróides podem ser adicionados ao medicamento original em pequenas doses. A dose de corticosteróides pode ser aumentada conforme apropriado se o tratamento não for eficaz. A dose deve ser gradualmente reduzida para a dose mínima de manutenção depois de os sintomas serem controlados. A suspensão de acetato de prednisona de hidrogénio pode ser utilizada como injecção intra-articular local para certas lesões intra-articulares em articulações grandes individuais. 25-50mg de cada injecção intra-articular devem ser utilizados para prevenir infecções intra-articulares e destruição óssea. É um corticosteróide de acção prolongada adequado para administração intra-articular, com uma dose única de 10mg e 30mg para a articulação do joelho. 8. Lei Gong Vine tem sido clinicamente aplicado e estudado experimentalmente durante muitos anos na China com boa eficácia. Tem um efeito anti-inflamatório não esteróide e um efeito imunossupressor ou citotóxico, que pode melhorar os sintomas e reduzir a sedimentação do sangue e a potência de RF. Os efeitos secundários incluem distúrbios menstruais e menopausa nas mulheres, contagem reduzida de esperma nos homens, erupção cutânea, leucocitopenia e trombocitopenia, dores abdominais e diarreia. Resolve-se após a descontinuação da droga. Kunming Shanhai Tong, semelhante em acção a Lei Gong Tang, 2 a 3 comprimidos de cada vez, 3 vezes por dia. O curso do tratamento é de 3 a 6 meses ou mais. Efeitos secundários Tonturas, boca seca, dor de garganta, perda de apetite, dores abdominais, amenorreia. 9. outros tratamentos Thymidine, terapia de remoção de plasma, etc. ainda têm de ser explorados. (iii) Fisioterapia O objectivo é utilizar a terapia de calor para aumentar a circulação sanguínea local, relaxar os músculos, alcançar efeitos anti-inflamatórios, inchaço e analgésicos, ao mesmo tempo que se utiliza o exercício para manter e melhorar a função articular. Há vários métodos de fisioterapia: sacos de água quente, banhos quentes, banhos de cera, raios infravermelhos, etc. A fisioterapia é seguida de massagem para melhorar a circulação local e relaxar os espasmos musculares. O objectivo do exercício é preservar a mobilidade das articulações e fortalecer os músculos e a resistência. Após os sintomas agudos terem diminuído, os exercícios articulares activos ou passivos devem ser realizados regularmente assim que o paciente os possa tolerar. (iv) Tratamento cirúrgico Pensava-se anteriormente que a cirurgia só era adequada para casos avançados de deformidade. Actualmente, a sinovectomia precoce pode ser experimentada nos casos em que apenas uma ou duas articulações são gravemente danificadas e em que o tratamento com salicilato falhou. Nas fases posteriores da doença, a osteotomia é possível em casos com deformidade significativa, e a artroplastia ou substituição artificial da articulação é possível em casos de anquilose articular ou destruição. Nas juntas de peso, a fusão de juntas pode ser realizada. De um modo geral, se o tratamento for dado cedo e abrangente, a recuperação será melhor. Se a doença envolver apenas algumas articulações e os sintomas sistémicos forem ligeiros, ou se as articulações não estiverem simetricamente distribuídas, o curso da doença é frequentemente curto e cerca de 10-20% dos doentes ficam incapacitados devido a um tratamento inoportuno. A doença não causa a morte directa, mas os casos avançados graves podem morrer de infecções secundárias.