A osteoartrite é a causa mais comum de dores no joelho nas nossas clínicas ortopédicas diárias. A osteoartrose do joelho é mais comum na população idosa e pode ocorrer tanto em homens como em mulheres. Devido ao aumento da esperança de vida da população, a incidência da osteoartrite aumentou significativamente ao longo do século XX, particularmente na população idosa obesa.
Tem sido relatado na literatura que 50% das pessoas com mais de 60 anos têm osteoartrite na radiografia, das quais 35% a 50% têm manifestações clínicas; 80% das pessoas com mais de 75% têm sintomas de osteoartrite. A osteoartrite é uma doença artrítica crónica caracterizada pela degeneração e perda de cartilagem articular e a regeneração do osso nos bordos articulares e no osso subcondral. A doença começa na cartilagem.
As causas da osteoartrite do joelho são complexas e incluem lesões crónicas, obesidade, envelhecimento, exercício excessivo, dieta, sexo, raça, ambiente, citocinas e factores imunitários.
Patogénese da osteoartrose do joelho.
A osteoartrite do joelho enquadra-se no âmbito da “paralisia”, “paralisia óssea” e “paralisia do joelho” na medicina chinesa. O mal externo refere-se ao vento, frio, humidade, calor e outras alterações climáticas naturais. Segundo a medicina chinesa, quando uma pessoa está perto dos 50 anos, o fígado e os rins estão enfraquecidos, e o fígado é o mestre dos tendões e os rins são o mestre dos ossos, que estão intimamente relacionados com os tendões e os ossos.
Segundo a medicina ocidental, a articulação normal do joelho tem seis graus de liberdade de movimento, nomeadamente três movimentos translacionais (anterior-posterior, interno e externo, para cima e para baixo) e três movimentos rotacionais (flexão e extensão, rotação interna e externa, retracção interna e rapto). Normalmente estes seis graus de liberdade de movimento são controlados pelos ligamentos, a cápsula articular, o fósforo ósseo, o menisco e os neuromúsculos associados. A lesão de um destes tecidos e a perda da acção cinética podem resultar em tensões anormais na articulação do joelho e levar à osteoartrite.
A imobilização prolongada da articulação do joelho é também uma forma de anomalia de stress articular que pode levar à perda de nutrição e degeneração da cartilagem, encurtamento dos ligamentos e osteoartrite. Na osteoartrite, a cartilagem é susceptível ao desgaste porque perde o efeito lubrificante do líquido sinovial que pode ser espremido da cartilagem normal sob pressão, e porque o osso subcondral é esclerótico e cístico, o que perturba a distribuição uniforme das tensões e a absorção do choque no osso subcondral.
Esta reparação pode significar um aumento da área de suporte de peso da junta e uma diminuição da pressão por unidade de área. Isto pode ser causado pelo crescimento de vasos sanguíneos sob a cartilagem danificada, a cicatrização de microfracturas no osso subcondral e a estase de veias intra-ósseas e aumento da pressão óssea.
A causa da osteoartrose do joelho ainda não é totalmente compreendida pela medicina ocidental. A maioria dos casos de osteoartrose do joelho não têm uma causa conhecida e são referidos como osteoartrose primária do joelho. A osteoartrite primária do joelho está intimamente relacionada com a idade e ocorre mais frequentemente em pessoas mais velhas. Menos comumente, é uma consequência de traumatismo articular, infecção ou alguma desordem genética, de desenvolvimento, metabólica ou neurogénica e é referida como osteoartrose secundária do joelho.
Está a tornar-se claro que uma variedade de factores, incluindo factores biológicos (por exemplo, genética, idade, inflamação, etc.) e lesões mecânicas, causam a destruição da cartilagem articular. Isto causa uma série de alterações fisiopatológicas, resultando em danos estruturais e mais perturbações biomecânicas que levam a uma manifestação mais pronunciada de osteoartrose.
As manifestações clínicas da osteoartrite do joelho incluem quatro sintomas principais: dor, inchaço, deformidade e distúrbios de movimento, com diferentes sintomas e características, tais como fluido na cavidade do joelho, rigidez matinal e sons de estalido.
O diagnóstico da osteoartrite do joelho não é difícil e os pacientes podem fazer um diagnóstico preliminar, verificando-se a si próprios se a sua dor no joelho é causada pela osteoartrite do joelho.
O diagnóstico de osteoartrite do joelho pode ser feito se as seguintes condições forem satisfeitas; as manifestações clínicas de osteoartrite do joelho podem ser diagnosticadas se 1, 2, 3, 4 ou 1, 2, 3, 5 forem satisfeitas.
1. dores recorrentes frequentes no joelho durante o último mês.
2. sons de fricção em movimento.
3. rigidez matinal do joelho ≤ 30 min.
4, de meia-idade e idosos (≥40 anos).
5) Hipertrofia das extremidades ósseas da articulação do joelho com osteófitos.
Os 4 tipos de artrite do joelho
A medicina chinesa acumulou durante muito tempo uma rica experiência no tratamento da osteoartrite do joelho. Dependendo do tipo, os medicamentos chineses à base de ervas, tais como a medicina interna, a aplicação externa, a acupunctura, a copa, o tui-na e os alimentos medicinais podem ser utilizados para obter certos resultados.
A medicina chinesa classifica geralmente a osteoartrite do joelho em quatro tipos: tipo de obstrução do joelho pelo frio húmido, tipo de inclusão de calor húmido, tipo de deficiência de qi-sangue e tipo de deficiência de fígado e rim, dependendo do tipo de maldade externa prevalecente e da escolha do medicamento.
O tratamento de acupunctura é mais eficaz
Tratamento com ervas chinesas: As fórmulas comummente utilizadas incluem Douwuxiaosheng Tang, Ermiao San, Danggui Qixian Tang, Dafengfeng Tang, Ma Gui Wenjing Tang, San Qi Drink, etc. As ervas comummente utilizadas incluem Douwuxiaosheng, Qiangwuxiaosheng, Bai Shao, Danggui, Huangqi, Eucommia, Huxin, Chuanxiong, Gui Zhi, Jixie, Cangzhi, Niu Knee, Haitongpi, Coix Seed e Licorice, etc. O praticante adicionará ou subtrairá medicamentos de acordo com o tipo de sintomas. Além da medicação interna, algumas das ervas acima mencionadas podem ser aquecidas num saco de pano e aplicadas externamente na área afectada, ou as borras da decocção podem ser enroladas num saco de pano e aplicadas na área afectada enquanto ainda está quente. Acupunctura e copping: A acupunctura é um bom tratamento para a osteoartrose do joelho. De acordo com a investigação, a acupunctura tem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, reduz o inchaço e promove a circulação sanguínea. Ao alterar o fluxo sanguíneo e a taxa de fluxo sanguíneo na área afectada, alguns factores inflamatórios patogénicos são removidos para melhorar os sintomas. Os pontos de acupunctura mais utilizados são: Yanglingquan, Yinlingquan, Xuanbei, Foot Sanli, Liangqiu, Blood Sea, Wei Zhong e Chengshan. A electro-acupunctura pode ser usada, ou a moxabustão pode ser adicionada, ou a copa pode ser adicionada. Segundo a investigação, a electro-acupunctura e a moxabustão quente são as mais eficazes e podem normalmente aliviar os sintomas após vários tratamentos.
Terapia Tui Na: devidamente aplicada, a terapia Tui Na é também muito eficaz no tratamento da osteoartrose do joelho. É melhor não usar acupressão durante a fase inflamatória aguda, ou ser cauteloso no uso de técnicas mais leves para evitar o aumento da inflamação.
Tratamento herbal: 15 gramas de Eucommia globulus, 20 gramas de hissopo chinês, 15 gramas de raiz de pimenta e cerca de 200 gramas de trotadores de porco. Após remover o pêlo e lavar as patas do porco, adicionar as ervas e a quantidade certa de água e cozinhar juntos até que as patas do porco estejam cozidas e macias, depois beber a sopa e comer a carne das patas.
Exercício: É importante adquirir o hábito de fazer exercício desde tenra idade e não exagerar. Como o joelho é a articulação que suporta mais peso no corpo, a sobrecarga pode facilmente levar a artrite, mas uma vez que se desenvolve, não se deve parar completamente de fazer exercício.
A pergunta mais comum feita pelos pacientes e também digna de nota é que a artrite do joelho é uma lesão degenerativa das articulações e até agora não existem medicamentos ou outros métodos à disposição da medicina chinesa e ocidental para parar ou reverter a doença.
Tratamento médico ocidental.
(i) Tratamento medicamentoso
Os medicamentos actuais para o tratamento da osteoartrite do joelho estão divididos em duas categorias de medicamentos para melhorar os sintomas e para melhorar a condição. Tratamento da osteoartrite do joelho permanece baseado no tratamento sintomático com analgésicos anti-inflamatórios e anti-inflamatórios não esteróides (AINEs): os analgésicos anti-inflamatórios de escolha são ácidos acetilamino (paracetamol, acetaminofon) com bom alívio da dor. Podem também ser utilizados inibidores COX-2 (por exemplo, rofecoxib, cemetaxib) ou anti-inflamatórios não-esteróides não esteróides NSAID (diclofenaco, meloxicam) não-selectivos. Se ainda for ineficaz, pode ser utilizado o tramadol. O sulfato de glucosamina é um agente anti-inflamatório e analgésico que pode ser tomado durante muito tempo para retardar o desenvolvimento da osteoartrose do joelho. O hialuronato de sódio pode ser administrado intra-articularmente como um suplemento viscoso para aliviar a dor articular e aumentar o deslizamento articular.
(ii) Tratamento não cirúrgico
1. a redução do peso articular, fisioterapia e fisioterapia para reduzir os sintomas e manter a estabilidade articular são as principais estratégias de tratamento da osteoartrite do joelho. A estratégia de tratamento farmacológico para a osteoartrite do joelho deve centrar-se no diagnóstico precoce, tratamento precoce e um longo curso de tratamento. A profilaxia e o tratamento abrangente devem ser iniciados antes do aparecimento dos sintomas, antes de serem detectadas lesões significativas da cartilagem articular, e antes de o espaço articular ser reduzido. Os pacientes devem descansar adequadamente, minimizar o peso a suportar no joelho dentro dos limites da vida e do trabalho normais, e geralmente não necessitam de descanso completo.
Reduzir ou evitar movimentos prejudiciais nas actividades diárias, e segurar o corrimão ao subir e descer escadas. Ao levantar-se de uma posição sentada, apoie os braços da cadeira com as mãos para reduzir a pressão sobre a cartilagem articular. Em casos graves, recomenda-se caminhar com uma bengala. O escoramento dos membros inferiores tem sido defendido, mas é frequentemente inaceitável para o doente. Em casos graves de efusão do joelho, deve ser utilizado repouso na cama e fisioterapia do joelho.
2. para manter a estabilidade do joelho e reduzir a atrofia do quadríceps, devem ser realizados diariamente exercícios musculares. 15 min de exercícios de levantamento de pernas rectas podem ser realizados diariamente.
(iii) Tratamento cirúrgico
1. o enxaguamento e desbridamento conjunto tem uma excelente taxa de resultados de cerca de 65-75%.
Como o papel da limpeza das articulações é remover os irritantes mecânicos da articulação, é uma cirurgia paliativa, pelo que a limpeza artroscópica das articulações tem as vantagens de menos danos cirúrgicos e de uma recuperação mais rápida após a cirurgia. É possível o desbridamento artroscópico ou lixamento da superfície livre da cartilagem e a remoção da membrana sinovial que invadiu a superfície da cartilagem. Os esporões ósseos e os corpos livres que impedem o movimento articular são removidos, o menisco rasgado é ocluído e o joelho é irrigado com grandes quantidades de soro fisiológico (2000ml ou mais). Este tratamento ainda é considerado por muitos médicos como sendo um tratamento paliativo bem sucedido. É mais eficaz nos casos em que não há deformidade óbvia (desarranjo interno ou externo). É menos eficaz nos casos em que a condição é demasiado grave e a dor permanece após o repouso.
A maioria da osteoartrite secundária deriva de danos traumáticos da cartilagem e a reparação dos danos da cartilagem é um meio de prevenir e tratar a osteoartrite.
2. osteotomia O objectivo da osteotomia femoral ou tibial para a osteoartrite do joelho com fortes dores no joelho e mau alinhamento é melhorar o equilíbrio das forças articulares de modo a que as articulações femoral e tibial permaneçam numa posição de 5° a 7° valgo. Isto desloca a carga sobre a articulação do joelho da cavidade espacial articular danificada para uma cavidade espacial articular mais normal.
A osteotomia do joelho deve ser realizada se o espaço articular correspondente ao espaço articular doente for essencialmente normal, o joelho deve ser estável, (ligamentos colaterais e colaterais, ligamentos cruzados) e ter uma amplitude de movimento articular quase normal.
Portanto, o tratamento só pode melhorar os sintomas, reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida. O nosso departamento já realizou centenas de cirurgias artificiais de substituição do joelho independentemente, e as nossas competências são excelentes e bem recebidas pelos pacientes.