Descrição geral.
A erliquiose é uma doença febril causada por um microrganismo patogénico do género Ehrlichia, transmitido por carraças, semelhante a uma rickettsia. A Ehrlichia é um parasita intracelular absoluto que forma pequenos corpos de inclusão citoplasmáticos em linfócitos e neutrófilos. As pessoas são infectadas por picadas de carraças e, por vezes, pelo contacto com cães portadores de carraças.
Etiologia
A Ehrlichia é um parasita intracelular absoluto que forma pequenas inclusões citoplasmáticas em linfócitos e neutrófilos. As pessoas são infectadas por picadas de carraças e, por vezes, pelo contacto com cães portadores de carraças. Nos Estados Unidos, a maioria dos casos ocorre nas regiões sudeste e centro-sul. Existem dois tipos de ehrlichia que causam doença nos seres humanos nos Estados Unidos: a E. chaffeenis causa a erliquiose monocítica humana e a E. phagocytophilia e os seus agentes patogénicos relacionados causam a erliquiose granulocítica humana.
Sintomas
Os sintomas e sinais são os mesmos, independentemente da espécie que causa a infeção. Embora existam infecções assintomáticas, na maioria dos casos há um início súbito da doença 12 dias após a picada da carraça, com febre, arrepios, dor de cabeça e fadiga. Em alguns doentes, desenvolve-se uma erupção maculopapular ou petequial, mas a E. canis raramente causa uma erupção cutânea. transaminases elevadas.
Atualmente, a erliquiose ocorre sobretudo nos Estados Unidos, os homens são mais susceptíveis do que as mulheres, a maioria das pessoas tem uma história de picada de carraça 4 semanas antes do início dos sintomas, as principais características clínicas são febre aguda, cefaleias, anorexia, mialgia, arrepios malignos/frigidez, náuseas/vómitos e perda de peso. Recentemente, verificou-se uma ligação antigénica muito estreita entre a E. canis e a Ehrlichia canis, que foi isolada de seres humanos.
Exame
1) Anomalias hematológicas e hepáticas
Estas incluem leucopenia, trombocitopenia e função hepática anormal, especialmente transaminases elevadas. Os testes serológicos e a PCR podem ajudar no diagnóstico precoce.
2) Isolamento e identificação do agente patogénico.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base na etiologia, nos sintomas e nos testes relevantes.
Diagnóstico diferencial
1. Septicemia meningocócica
A erupção cutânea da septicemia meningocócica é rosa, maculopapular, maculopapular ou petequial em subaguda, na forma fulminante, é fusão petequial ou petéquias, a erupção meningocócica desenvolve-se rapidamente na fase aguda e as petéquias são moles à palpação, enquanto a erupção rickettsial aparece frequentemente no 4º dia de febre e torna-se petéquia gradualmente em poucos dias.
2. rubéola
A erupção cutânea começa no rosto, depois espalha-se para o tronco e para os membros e rapidamente se mistura; a erupção cutânea da rubéola é frequentemente dispersa. A rubéola também é acompanhada de gânglios linfáticos inchados atrás das orelhas, e não há sinais de envenenamento sistémico.
3. Tifo murino
A erupção cutânea não é púrpura, não se funde e não se espalha; as complicações renais e vasculares são pouco frequentes, é necessário um diagnóstico serológico específico e o tratamento não deve esperar até que o diagnóstico diferencial esteja completo.
4. erupção maculopapular epidémica transmitida por piolhos
A febre tifoide provoca uma resposta fisiológica e patológica anormal grave semelhante à da erliquiose, incluindo insuficiência circulatória periférica, choque, cianose, necrose petequial da pele, gangrena dos dedos das mãos e dos pés, azotemia, insuficiência renal, delírio e coma. A erupção cutânea do tifo epidémico aparece primeiro nas axilas e no tronco, depois espalha-se para as extremidades e raramente aparece nas palmas das mãos, plantas dos pés e rosto.
5. Tifo esfoliante
A varíola por Rickettsia, ocasionalmente a febre maculosa, apresenta crostas localizadas; a história epidemiológica ajuda frequentemente a identificar.
Tratamento
Se for encontrado após uma picada de carraça, não a remova sozinho, vá ao hospital para a remover a tempo. As carraças cravam a cabeça na pele com ganchos que vão ficando cada vez mais apertados, pelo que é fácil deixar a cabeça dentro da pele e continuar a infeção. É extremamente incómodo ir ao hospital para retirar a cabeça.
A melhor forma de iniciar o tratamento é antes de o diagnóstico ser estabelecido. Se o tratamento for iniciado precocemente, o doente responderá rapidamente e bem; se o tratamento for atrasado, surgirão facilmente complicações graves, incluindo a sobreposição de infecções virais e fúngicas e a morte.
1. terapêutica sistémica
A tetraciclina e a doxiciclina são administradas por via oral ou intravenosa. Pode também ser utilizado cloranfenicol; o tratamento deve ser mantido durante pelo menos 7 dias.
Cloridrato de tulipina, injeção intramuscular profunda, 6 a 9 dias consecutivos como curso de tratamento, repetir o tratamento ao fim de 20 a 30 dias.
Em caso de sinais de toxicidade sistémica, devem ser administrados anti-histamínicos ou corticosteróides. A paralisia da carraça ou a febre da picada da carraça devem ser evitadas a tempo. Se houver uma infeção secundária na superfície lesionada, deve ser efectuado um tratamento anti-inflamatório.
2.Tratamento local
Utilizar cloridrato de lidocaína a 2% para fechar localmente a ferida, e algumas pessoas utilizam compressas húmidas de tripsina 2000u mais solução salina 100mL na ferida, o que pode acelerar a cicatrização da ferida.