Quando a face é rígida e não sorri, a maioria das considerações é para uma lesão do sistema extrapiramidal. Em pessoas de meia-idade e idosas, pode tratar-se da doença de Parkinson, que é uma doença neurodegenerativa que envolve principalmente o sistema extrapiramidal. Nas fases iniciais, pode haver tremor de repouso e, à medida que a doença se agrava, pode haver aumento do tónus muscular, o doente pode apresentar rigidez facial ou dos membros, pode haver bradicinésia e, nas fases mais avançadas, pode haver uma marcha postural anormal e o doente pode desenvolver uma marcha de pânico. Não existe um tratamento específico disponível, podendo aplicar-se metotrexato e benadryl em comprimidos de libertação controlada e, se o tremor for grave, podem ser administradas benzodiazepinas orais, etc. Se o doente for jovem, pode ter hepatomegalia, uma perturbação do metabolismo do cobre, que se pode apresentar com sinais e sintomas extra-piramidais, anomalias da função hepática e anéis KF da córnea. Também pode ser causada se o doente aplicar medicação, podendo estar presentes fármacos comuns como as fenotiazinas, e se tiver mais de 75 anos, quando aplica metoclopramida.