A esquizofrenia é uma doença mental extremamente grave com falta de ligação à realidade, a presença de alucinações, delírios e pensamentos anormais, e uma marcada deterioração do funcionamento social.
A esquizofrenia é um problema de saúde pública mundial com uma taxa de prevalência próxima de 1%, embora os estudos de diferentes partes do mundo não sejam inteiramente consistentes. Nos Estados Unidos, as hospitalizações por esquizofrenia representam aproximadamente um quarto das camas hospitalares, e cerca de 20% das pessoas com deficiência são devidas à esquizofrenia. A prevalência da esquizofrenia é significativamente maior do que a da doença de Alzheimer, diabetes e esclerose múltipla. Yang Mingzhe, Departamento de Psiquiatria, Hospital do Cérebro de Guangzhou
Muitas doenças têm características de esquizofrenia. Se se assemelhar à esquizofrenia mas os sintomas durarem menos de 6 meses, chama-se um distúrbio de tipo esquizofrénico. Se os sintomas psicóticos durarem mais de 1 dia mas menos de 1 mês, chama-se transtorno psicótico transitório. Se houver um distúrbio predominantemente psicótico, como a mania e a depressão, com sintomas típicos de esquizofrenia, então é chamado distúrbio esquizoafectivo. Os pacientes com perturbações de personalidade também podem ter alguns dos sintomas de esquizofrenia, mas estes sintomas são frequentemente menos graves e não satisfazem os critérios diagnósticos de psicose e podem ser referidos como perturbações de personalidade esquizoide.
I. Etiologia
Existe uma base biológica clara para a doença, mas a etiologia específica ainda não é clara. Muitos estudiosos acreditam que a doença é susceptível, ou seja, ocorre em pessoas que são biologicamente susceptíveis. As causas de susceptibilidade são desconhecidas e podem incluir factores genéticos, lesões pré-natais, intra-natais e pós-natais e infecções virais intracranianas. Uma pessoa com problemas de análise e de compreensão, dificuldade de concentração, comportamento incompreensível ou mau tratamento com frustração pode indicar susceptibilidade à doença. Os académicos que reconhecem a susceptibilidade acreditam que os factores de stress ambiental, tais como eventos da vida ou abuso de substâncias, podem desencadear esquizofrenia em indivíduos susceptíveis ou contribuir para episódios recorrentes.
II. Sintomas
A idade máxima de início da esquizofrenia é de 18 – 25 anos nos homens e de 26 – 45 anos nas mulheres. No entanto, não é raro que o início ocorra em crianças ou adolescentes e na vida posterior. A doença pode ter um início agudo em dias ou semanas, ou um início lento ou gradual ao longo de vários anos.
A gravidade e apresentação dos sintomas varia de paciente para paciente. Em geral, os sintomas podem ser agrupados em três grupos: alucinações e delírios, perturbações do pensamento e anomalias de comportamento, e sintomas negativos. Um paciente pode ter um ou todos estes sintomas, que são frequentemente graves e afectam significativamente o trabalho do paciente, as interacções interpessoais e mesmo os cuidados de vida pessoais.
Uma ilusão é uma crença patológica, muitas vezes uma interpretação patológica de uma percepção ou experiência pessoal. Por exemplo, os doentes com esta doença podem experimentar ilusões de vitimização, acreditando que estão a ser torturados, perseguidos, provocados ou espiados. Os pacientes também podem experimentar delírios relacionais, acreditando que o conteúdo de livros, jornais ou canções é dirigido a eles ou sobre eles. Os doentes podem também experimentar pensamentos interrompidos ou interjectos, acreditando que outras pessoas podem saber o que lhes vai na mente, ou que os seus pensamentos estão a ser transmitidos a outros, ou que certos pensamentos e impulsos lhes estão a ser impostos por forças externas. Os doentes com esta perturbação podem sofrer alucinações auditivas, vendo, cheirando, provando ou tocando, sendo a audição a mais comum. O conteúdo das alucinações pode ser uma conversa, um comentário sobre o seu comportamento, ou comentários críticos ou insultuosos sobre o paciente.
A perturbação do pensamento é uma perturbação do pensamento, que é mais pronunciada nos doentes com esta doença quando a sua fala é desorganizada e quando passam de um sujeito para outro sem um objectivo central. A fala do paciente pode ser ligeiramente desorganizada ou completamente incoerente e incompreensível. Os distúrbios comportamentais podem manifestar-se por comportamento tolo, agitação e aparência desconfortável, higiene ou comportamento. Os movimentos catatónicos são uma forma extrema de desordem de conduta em que a pessoa permanece numa postura fixa e resiste a ser movida, ou mostra actividade voluntária e sem propósito.
Os sintomas negativos de esquizofrenia incluem retardamento emocional, falta de fala, falta de prazer, e inconformismo retirado. O entorpecimento emocional é definido como um achatamento do estado de espírito, uma actividade facial fixa, um olhar aborrecido e uma falta de expressão emocional, sem experiência ou resposta ao prazer ou dor humana normal; a escassez verbal é uma diminuição da actividade de pensamento reflectida numa diminuição da quantidade de discurso, respostas simples e triviais a perguntas e uma escassez de actividade interior; e o défice de prazer é uma diminuição da capacidade de experimentar o prazer, com pouco interesse em actividades anteriores e muito tempo gasto envolver-se em actividades sem propósito. Isolamento e falta de contacto significativo com os que o rodeiam. Por detrás destes sintomas negativos, existe frequentemente uma falta geral de motivação e uma falta de sentido de finalidade ou objectivo.
III. tipos de esquizofrenia
Alguns investigadores consideram a esquizofrenia como uma única doença, enquanto outros consideram a esquizofrenia como uma síndrome (conjunto de sintomas) que engloba múltiplas doenças. A fim de proporcionar uma classificação uniforme da desordem, esta foi dividida em vários subtipos. Contudo, diferentes subtipos podem manifestar-se no mesmo paciente ao longo do tempo.
1. esquizofrenia paranóide.
As principais características são a presença de delírios e alucinações, enquanto a fala desorganizada e o desconforto emocional não são os principais sintomas.
2. esquizofrenia adolescente.
As principais características são fala desorganizada, comportamento anormal, e emoções planas ou desconfortáveis.
3. esquizofrenia catatónica.
As principais características são manifestações de rigidez, aumento de actividade ou postura bizarra.
4. esquizofrenia não classificável.
A principal característica é a presença de vários subtipos, tais como delírios, alucinações, perturbações do pensamento e comportamentos bizarros, bem como uma variedade de sintomas negativos.
Nos últimos anos, a esquizofrenia tem sido classificada como negativa ou positiva com base na presença ou ausência de sintomas negativos e na sua gravidade. A esquizofrenia negativa é dominada por sintomas negativos, tais como efeito plano, falta de motivação e redução do sentido do objectivo, enquanto a esquizofrenia positiva é dominada por alucinações e delírios, e os sintomas negativos são relativamente pouco comuns. Em geral, os pacientes com esquizofrenia positiva têm um prognóstico ligeiramente melhor, menos incapacidade e melhores resultados de tratamento.