Abstrato
Objectivo: Discutir uma ligadura modificada de alto nível e a remoção da veia safena magna
MÉTODOS: O tronco principal da veia safena é ligado abaixo do início da veia púbica externa, e dois ramos são cortados por ligadura no início das veias femorais mediais e laterais. O tronco da veia safena é despojado do tornozelo medial até ao joelho medial, ou se houver veias varicosas acima do joelho, o tronco da veia safena é despojado aqui. A massa da varizes é completamente despojada e o ramo do tráfego é ligado.
Resultados: 135 pacientes tratados cirurgicamente sem recidiva no seguimento.
Conclusões As vantagens são: menor trauma, menor tempo, menor probabilidade de danificar os vasos femorais, menor fuga de fluido linfático inguinal, maior probabilidade de formar circulação colateral, preservação de material para enxertos vasculares e prevenção de recorrência de veias varicosas.
Em 1995D2006, realizámos um procedimento modificado de alta ligadura para preservar a veia espinococcígea superficial, a veia abdominal superficial e a veia púbica externa, ligar as veias femorais mediais e laterais, e ligar e entalar o tronco principal da veia safena em 201 pernas de 135 pacientes com varizes, sem recidiva aos 2-10 anos de seguimento pós-operatório. São relatados abaixo.
1 Dados clínicos
1.1 Dados gerais
135 pacientes com 201 membros, 107 homens e 94 mulheres, com idades compreendidas entre os 20-68 anos, 49 pacientes tinham veias varicosas em ambos os membros inferiores e foram submetidos simultaneamente a cirurgia bilateral, 61 com veias varicosas simples de safena esquerda, 42 com veias varicosas simples de safena direita e 35 com veias varicosas superficiais nas coxas. Todos os pacientes tinham veias varicosas superficiais na perna inferior, 55 tinham úlceras de vitela, 60 tinham hiperpigmentação e alterações semelhantes à eczema, 47 tinham cálculos venosos, 8 tinham veias varicosas paraplégicas e 8 tinham veias safenas incompletas. O tempo operatório foi de 1-1,5 horas e o volume de hemorragia foi de 50-100 ml. Os pacientes receberam alta curados e acompanhados durante 2-10 anos sem recorrência.
1.2 Pontos cirúrgicos
1A anestesia peridural foi utilizada em todos os casos.2 Foi feita uma incisão oblíqua de aproximadamente 5 cm de comprimento paralelamente ao ligamento inguinal ao longo da direcção da veia safena, centrada na fossa oval.3 Não foi necessário dissecar deliberadamente a fossa oval para encontrar a parede abdominal superficial e a veia ilíaca superficial, para encontrar o tronco principal da veia safena, para libertar a veia púbica externa e a veia femoral medial, e para libertar a veia femoral lateral, que é o ponto principal do procedimento modificado. Este é o ponto principal do procedimento modificado; a posição anatómica deve ser claramente separada e anotada, especialmente quando se encontra uma ramificação incompleta da grande veia safena. O tronco da veia safena deve ser cortado e ligado ao tornozelo medial e rotineiramente ligado e desnudado ao joelho medial, se existirem veias varicosas na coxa, o tronco da veia safena na coxa deve ser desnudado e ligado em conjunto.7 A massa da veia varicosa deve ser completamente desnudada e o ramo do tráfego ligado.
2 Discussão
Em 1891 Trendenburg propôs a ligadura da veia safena alta, em 1916 Homans adicionou a remoção da varizes, em 1918 Dnton propôs a ligadura da veia do ramo de tráfego e posteriormente a ligadura da veia safena alta + remoção da varizes e a ligadura da veia do ramo de tráfego foram os procedimentos radicais tradicionais (1234), mas havia desvantagens óbvias, muitas incisões, Em 1988, foi proposta a escleroterapia, que é adequada para veias varicosas onde não há refluxo significativo no tronco superficial ou onde o refluxo foi corrigido; o princípio do tratamento é injectar um agente esclerosante na veia varicosa e depois aplicar pressão na parede da veia para causar uma reacção inflamatória e oclusão da parede da veia por aderências mútuas; a desvantagem é que não está completa e a esclerose local é formada (5). propôs a necessidade de uma excisão cirúrgica selectiva apenas do segmento venoso superficial onde a lesão de refluxo estava presente. (6) Com base nesta teoria, este artigo modificou a abordagem cirúrgica tradicional para evitar as desvantagens e deficiências da abordagem cirúrgica tradicional. Vista moderna.
”decapagem selectiva de GSV”, ou seja, decapagem cirúrgica ou excisão apenas do segmento da veia safena com a lesão. Esta abordagem tem uma pequena extensão cirúrgica, uma baixa resposta ao trauma, uma baixa taxa de lesão do nervo safeno (4,8%) e preserva o segmento vascular livre de lesão para futuros desvios do bypass vascular. Fraqueza da parede venosa, válvulas defeituosas e pressão elevada nas veias superficiais são as principais causas de varizes superficiais; quanto mais afastadas estão as válvulas e paredes do coração, mais fracas são, mas a pressão nas veias superficiais é maior quanto mais afastadas estão do coração. Os relatórios Liu Jifan e sazonais propunham a preservação dos cinco ramos principais da veia safena e do tronco superior, com resultados satisfatórios ( 10, 11).
A direcção do fluxo sanguíneo na veia femoral medial, veia femoral lateral é de baixo para cima, sob o efeito da gravidade, se a válvula do ramo de tráfego da veia safena no segmento femoral for disfuncional, o sangue venoso profundo fluirá para trás através do ramo de tráfego para o tronco principal da veia safena e dentro das veias femorais mediais e laterais, aumentando assim a pressão nas veias femorais mediais e laterais e causando varizes, em casos clínicos de varizes nas veias femorais mediais e laterais podem ser vistas Por conseguinte, a raiz das veias femorais mediais e laterais deve ser ligada, com desnudamento completo do tronco principal da veia safena abaixo do joelho medial, e desnudamento completo da varizes na panturrilha e ligação do ramo de tráfego é a chave para melhorar o fluxo sanguíneo e eliminar desconfortos como a dor e a dor, e lidar com o ramo de tráfego entre o tronco principal da veia safena e as veias profundas é a chave para prevenir a recorrência após a cirurgia.
As vantagens de utilizar um procedimento secundário de alta ligadura e decapagem que preserva o segmento superior da veia safena e os três ramos principais são.
(i) Redução do trauma, evitando alterações hemodinâmicas nos tecidos e órgãos relevantes causadas pelo corte da veia superficial da parede abdominal, girando a veia ilíaca superficial e a veia púbica externa, e aumentando as hipóteses de formação de circulação colateral.
(ii) Preserva o segmento superior da veia safena magna, o segmento mais longo e menos ramificado do corpo humano, que é um bom segmento do material do enxerto vascular.
(iii) A ligação das veias femorais mediais e laterais tem um efeito positivo na prevenção da recorrência de veias varicosas.
A extremidade proximal do tronco da veia safena não necessita de ser excessivamente despojada, evitando efectivamente danos na veia femoral, e a dupla ligadura da veia safena longe da artéria femoral e veias profundas reduz a possibilidade de danos nos vasos femorais.
(5) A dupla ligadura do tronco da veia safena sem a cortar permite desamarrar cirurgicamente a veia femoral no caso de uma ligadura acidental, deixando espaço para compensação.
(6) Reduz as operações cirúrgicas, reduz o tempo operatório, reduz a hemorragia e poupa o material cirúrgico.
(vii) A possibilidade de hematoma e equimose na raiz da coxa é removida, e a fuga de fluido linfático da coxa é reduzida.