Resumo: Com base na teoria de Ye de “doenças de longa data que entram nos ligamentos” e na teoria de Peng Bo de “estase escura”, e com base na rica experiência clínica da variante de tosse pediátrica da asma, e com o modelo cognitivo único da medicina chinesa, argumenta-se que “vento difuso e estase escura que bloqueia os ligamentos” é a patogénese central da variante de tosse pediátrica da asma. Com base na rica experiência clínica da variante de tosse pediátrica da asma, a teoria da “estase escura” provou ser a patogénese central da variante de tosse pediátrica da asma. Yan Yongbin, Departamento de Pediatria, O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa
Palavras-chave: asma variante da tosse; patogénese central; ligamentos bloqueadores de fugong e estase escura
A asma variante da tosse (CVA), nomeada pela primeira vez por Glauser[1] em 1972, é um tipo específico de asma com a tosse persistente ou recorrente como manifestação principal. A medicina chinesa ainda não compreendeu esta doença para além da categoria de “tosse”. Em particular, a discussão da etiologia e patogénese do AVC pediátrico não reflecte as características fisiopatológicas especiais das crianças e, portanto, não reflecte a essência da patogénese da MTC desta doença, que se tornou um estrangulamento para os avanços no tratamento da MTC. Inspirado pela teoria das “doenças de longa data que entram nos ligamentos” e pelo tratamento da “estase escura” por Peng Bo, e com base na abundante experiência clínica e investigação teórica, o autor chegou à conclusão de que a “estase escura que bloqueia os ligamentos por fugong” é a patogénese central e a essência desta doença. Gostaria de convidar os meus colegas a corrigir-me na minha humilde opinião.
Stasis negra dentro de
Bloqueio dos ligamentos
O tratamento da “estase escura” por Peng Bo[2] O Professor Peng Bo divide a evidência da estase em estase clara e escura de acordo com a etiologia e patogénese da estase e a presença ou ausência da pulsação e evidência, e se são óbvias ou não: aqueles com etiologia e patogénese óbvias e pulsação e evidência completa são chamados de estase clara, enquanto aqueles com etiologia e patogénese óbvias da estase sanguínea mas sem evidência ou evidência característica a identificar estão num estado de doença latente ou não estão totalmente expostos. A evidência da estase no estado latente da doença, que não está totalmente exposta, é chamada de estase escura. Resumindo as suas décadas de experiência clínica, o Dr. Peng acredita que a etiologia e patogénese da estase escura são mais frequentemente encontradas nas seguintes situações: (1) uma doença prolongada com deficiência de Qi e agitação fraca, resultando em estase escura; (2) uma doença quente com febre alta e fluidos que queimam calor, resultando em sangue espesso e pegajoso, resultando em estase escura; (3) consumo excessivo de sabores espessos ou deficiência de baço com perda de circulação, resultando em transporte e excreção inadequados e estagnação interna, impedindo o sangue de fluir livremente, resultando em estase escura interna.
Segundo o tratamento de “estase escura” de Peng Bo, o autor acredita que a estase escura em crianças com AVC se deve principalmente às seguintes razões: (1) deficiência de qi na tosse prolongada e fraqueza de agitação, resultando em estase escura; (2) deficiência de baço e perda de transporte, estagnação e estagnação interna, impedindo o sangue de fluir suavemente, resultando em estase escura; (3) consumo excessivo de sabores espessos e transporte e excreção inadequados, impedindo o sangue de fluir suavemente, resultando em estase escura interna. Em primeiro lugar, o mal do vento ataca os pulmões, o qi pulmonar sobe, a tosse fica sem tratamento durante muito tempo, e os pulmões e o baço ficam ambos feridos, como se afirma em “The Coughing Evidence and Treatment of Young Children”: “Uma tosse que dura muito tempo não tem qualquer outra prova, mas uma deficiência nos pulmões”. Em The Rhinoceros Candle on the Origin of Miscellaneous Diseases: “O pulmão não é ferido sem tosse, e o baço não é ferido sem tosse em breve…”. Qi é o mestre do sangue, e quando está em movimento, o sangue move-se. Se Qi é deficiente, é fraco e surge uma estase escura. Em segundo lugar, as crianças são frequentemente deficientes no baço. Um baço deficiente não é capaz de transportar e transportar o sangue, o que leva à estagnação, estagnação do qi e falta de fluxo sanguíneo, o que leva a uma estase escura. Finalmente, as crianças gostam geralmente de alimentos gordos e doces, e como precisam de água e essência de cereais com mais urgência do que os adultos, e como a sua função digestiva ainda não está completa, são incapazes de transportar e excretar, pelo que a estagnação e estagnação interna impedem o sangue de fluir suavemente, resultando em estase interna escura. A estase escura bloqueia os vasos sanguíneos, e quando luta com o vento, o pulmão perde a circulação e as vias respiratórias contraem-se, resultando numa tosse prolongada. Pode-se ver que a estase escura não é apenas a base dos sintomas do AVC em crianças, mas também um determinante da evolução da doença. Esta é uma boa interpretação da ideia de “tratar a doença antes que ela aconteça”.
O mal do vento nos ligamentos torna-se o vento nos pulmões
O pulmão é um órgão delicado que é intolerante ao calor e ao frio e, portanto, a superfície da criança é particularmente fraca, pelo que o mal externo pode facilmente entrar da superfície. Isto porque o pulmão é um órgão delicado, não resistente ao frio e ao calor. O vento é o primeiro dos seis maus espíritos, e muitos outros males externos atacam o corpo juntamente com o vento, pelo que o mal externo toma frequentemente o vento como precursor. Como no Discurso Su Wen – Tai Yin Yang Ming, “Aqueles que são feridos pelo vento são os primeiros a sofrer com isso”. Quando o vento invade a superfície da protecção pulmonar, o pulmão perde a sua capacidade de promover a purificação, as vias respiratórias contraem-se e o vento abana o sino, resultando numa tosse. Isto porque o vento tem as características de “o vento é bom em mover-se várias vezes”, “o vento é o mais longo de todas as doenças”, “é leve na natureza”, “quando o vento é forte, é contraído e rápido” e “o vento é uma força poderosa para a tosse”. “A tosse é acompanhada de comichão na garganta e no nariz, asfixia e tosse, espirros e comichão nas vias respiratórias. Por exemplo, na “Introdução à Medicina – Teoria Geral da Tosse” de Ming Li Ting, diz-se que “quando o vento ataca os pulmões, a tosse é caracterizada por um nariz entupido e voz pesada, uma boca seca e comichão na garganta, e uma tosse antes das palavras serem contestadas”. Pode-se ver que o vento é a causa básica desta doença.
No entanto, o mal do vento nesta doença não é equivalente ao “vento” no sentido geral. As tosses causadas pelo vento que ataca a superfície da protecção pulmonar e a perda da circulação e purificação pulmonar geralmente resolvem rapidamente com tratamentos como o alívio do vento e o alívio da tosse, e raramente persistem. Além dos sintomas de tosse acima mencionados, tem também as suas próprias características, tais como um longo período de tosse (tosse contínua durante mais de um mês), episódios principalmente à noite e pouco efeito dos remédios habituais para aliviar o vento e aliviar os sintomas. Portanto, acredito que a patogénese do AVC não é a mesma que a de uma tosse normal em que o vento ataca a superfície da protecção pulmonar, mas sim uma doença de longa duração que entra no pulmão e entra no vento interno (ou seja, o vento nos pulmões). Especificamente, o mal do vento ataca os pulmões e não é tratado adequadamente, pelo que o mal tende a permanecer e o vento tende a mover-se, e como as crianças “têm frequentemente fígado em excesso”, o vento interno tende a mover-se. A tosse é frequente e implacável. Como o vento não está na superfície da saúde pulmonar, mas sim profundamente nos ligamentos pulmonares, é ineficaz para remover o vento e aliviar a superfície dos ligamentos pulmonares, e a tosse é difícil de curar. Em conclusão, a doença de longa data que entra nos canais pulmonares e o mal do vento no interior é a essência da patogénese da MTC que distingue o AVC da asma típica, e ainda mais da tosse vulgar.
Testes patológicos como prova
A investigação médica moderna confirma que o mecanismo da variante da tosse da asma é semelhante ao da asma típica, ou seja, a inflamação alérgica das vias aéreas e os mediadores inflamatórios são uma importante base fisiopatológica para os ataques da variante da tosse da asma, caracterizada pela hiper-reactividade das vias aéreas. Do ponto de vista imunológico, o AVC e a asma típica pertencem ambos à reacção alérgica mediada por IgE tipo I envolvendo múltiplas células e citocinas, e à inflamação crónica não específica que se desenvolve nesta base. Os estudos farmacológicos modernos confirmaram que os efeitos dos medicamentos contra o vento são multifacetados e multidireccionados. Muitos medicamentos contra o vento têm a capacidade de melhorar a função imunitária celular, reduzir a resposta do corpo ao stress a factores alérgicos, aliviar a histamina antagonista e a inflamação antialérgica, que pode alterar os pequenos brônquios do pulmão de espasmo para diástole e suavizar as vias respiratórias, curando assim gradualmente a tosse de longa data; inversamente, são menos eficazes quando não são utilizados [3]. Em particular, os medicamentos contra o vento e os fungos (tais como Di Long, Bai Stixian e Quan Scorpion) têm óbvios efeitos anti-histamínicos e broncodilatadores. A partir da notável eficácia dos medicamentos contra o vento (especialmente medicamentos calmantes e energizantes) no tratamento do AVC, pode deduzir-se que “a doença de longa data entra no pulmão, e o mal do vento entra no pulmão” é o mecanismo patológico central do AVC.
Os pulmões são ricos em fluxo de sangue, e quase todo o sangue é distribuído pelo corpo através dos pulmões, excepto uma pequena porção da troca de A-V no fornecimento de sangue do coração. O tecido pulmonar é, por sua vez, rico em factores de coagulação e quando há inflamação na mucosa do órgão, as secreções aumentam, o que, juntamente com a libertação de histamina dos mastócitos na mucosa, contribui para o inchaço do endotélio vascular e aumento da exsudação, que juntos formam uma matriz fibrosa que pode formar trombos sob a acção de factores de coagulação plaquetária, produzindo assim uma acumulação de microtrombos nos pulmões [4]. Isto confirma, na perspectiva dos estudos patológicos, que a estase do sangue nos pulmões dos doentes com AVC existe de facto. Medicamentos como o Curcuma longa e o Safflower podem melhorar a sua circulação sanguínea, aumentar o fornecimento de sangue e oxigénio, eliminar o edema da mucosa brônquica, reduzir a obstrução, e resistir à agregação plaquetária e inibir a sua libertação de mediadores relevantes, o que facilita o alívio da inflamação das vias aéreas e fornece uma base objectiva para a utilização de drogas activadoras do sangue e transformadoras da estase. A eficácia significativa das drogas activadoras do sangue no tratamento do AVC pode ser deduzida do facto de que a “estase escura que bloqueia os ligamentos” é também a patogénese central do AVC na medicina chinesa.
Localização da doença: Ligamento pulmonar, envolvendo o fígado, baço (estômago) e intestino grosso
Em resumo, o AVC pediátrico é principalmente causado pelo ataque externo do mal do vento, que entra nos ligamentos pulmonares durante um longo período de tempo, e pela estagnação escura interna dos ligamentos pulmonares, resultando numa perda de circulação pulmonar e contracção dos ligamentos pulmonares, levando à tosse. O autor acredita que embora a tosse seja uma doença dos pulmões, envolve o fígado, o baço (estômago), o intestino grosso e outros órgãos internos, como se afirma no Su Wen (Tratado sobre a Tosse): “Todos os cinco órgãos internos e seis órgãos internos causam a tosse, não apenas os pulmões”. Por outras palavras, o mal do vento que entra no pulmão está intimamente relacionado com o “excesso do fígado”, a tendência do vento interno a mover-se, e o mesmo qi a procurarem-se mutuamente. Nas crianças, “o baço é frequentemente deficiente”, o baço é deficiente no transporte, o transporte e a transformação não estão em ordem, a estagnação do Qi (deficiência) não funciona, e gera-se uma estase escura, pelo que o início do CVA está também intimamente relacionado com o baço. Além disso, o estômago e o intestino grosso são os principais órgãos descendentes, e os pulmões e o intestino grosso são adjacentes um ao outro, e há um registo no Nei Jing de que “o pulso de Taiyin da mão começa no jiao médio, desce até ao intestino grosso, segue o estômago, e a parte superior pertence aos pulmões” e “o intestino grosso sofre de tosse nos pulmões”, indicando que as funções dos pulmões, estômago e intestino grosso se apoiam mutuamente e os meridianos estão ligados. É evidente que o pulmão, o estômago e o intestino grosso estão interligados em função e meridianos, e quando examinado clinicamente, existe de facto uma relação interdependente entre uma glória e uma lesão. É importante clarificar a patogénese central do AVC pediátrico na medicina chinesa para parar ainda mais o desenvolvimento da doença em asma típica.
Referências
[1] Glarser FL.
Variante asma. Ann Alergia,I972,30:457
[2] Yan YB, Liu XW. O tratamento de “estase escura” de Pang Bo. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2005, 46(12):901
[3] Luo She-Wen. A experiência de Chao Enxiang no tratamento da asma variante da tosse. Journal of Traditional Chinese Medicine, 2002, 43(1):74
[4] Chen Keji, Shi Zaixiang. Prova prática de Stasis de Sangue. Pequim:Editora Saúde do Povo, 1999: 71, 93, 396
Autor: Yan Yongbin (1969.11-), sexo masculino, nacionalidade Han, Shangqiu, Província de Henan, vice-director da quinta ala de pediatria, médico chefe adjunto, supervisor do mestrado, doutoramento, membro executivo do comité profissional de pediatria de medicina chinesa da Associação Médica Provincial de Henan, sucessor do quarto lote de experiência académica nacional de antigos especialistas em medicina chinesa, especializados no tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental de doenças respiratórias e do sistema digestivo pediátrico.