Se for ao hospital para um exame físico e encontrar uma função hepática anormal, ou mesmo se tiver desenvolvido um fígado ou baço grande, fibrose hepática ou cirrose hepática, mas não beber álcool regularmente, não tiver infecções virais (por exemplo, hepatite A, B, C, D, E, etc.), tomar medicamentos hepatotóxicos (por exemplo, medicamentos anti-tuberculose, certos medicamentos à base de plantas, etc.), não tiver nenhuma doença genética metabólica (por exemplo, hepatomegalia), ou tiver um fígado gordo, então deve estar atento para saber se tem doença hepática auto-imune ( A seguir referido como doença auto-imune do fígado, pode fazer o teste de auto-anticorpos relevante para confirmar ou excluir a doença.
O que é a doença auto-imune do fígado: Para compreender a doença auto-imune do fígado, temos primeiro de saber o que é a imunidade. A função imunitária é a protecção fundamental do organismo contra infecções microbianas e, portanto, a sobrevivência. Esta função imunitária é desempenhada pelo sistema imunitário. A sua composição e mecanismo são muito complexos. Para além da sua função “externa”, tem também uma função “interna”, o que significa que tem de ser capaz de identificar as suas próprias células que se tornaram más e removê-las. É este mecanismo que impede as pessoas de desenvolver tumores. Além disso, o sistema imunitário é tão poderoso que tem de ser “limpo e honesto”, e não pode agir de forma imprudente quando tem poder. Se este corpo auto-estabilizador se tornar instável e desequilibrado, pode facilmente danificar as suas próprias células e tecidos, levando a uma grave “doença auto-imune”.
Todas as doenças auto-imunes são o resultado de um desequilíbrio imunitário. A doença auto-imune do fígado, que é o resultado de um desequilíbrio imunitário, é frequentemente acompanhada por danos a outros sistemas, órgãos e tecidos, e vice-versa, e outras doenças auto-imunes, tais como tiroidite auto-imune, colite ulcerosa, síndrome seca e artrite reumatóide, podem também ser combinadas com doença auto-imune do fígado.
Quais são as características da doença hepática auto-imune em comparação com outras formas de hepatite? Pode ser descrito como um tipo de doença hepática crónica, com manifestações semelhantes, principalmente funções hepáticas anormais e danos patológicos no fígado. Não é contagioso e não cicatriza por si só. Antes pensava-se que a doença era mais comum nas mulheres brancas, mas agora, com os avanços da medicina na China, sabemos que não é incomum no povo chinês, mas claro que mais mulheres do que homens, com uma proporção de cerca de 9:1. A doença não é óbvia no início, e se não fossem os check-ups da unidade, nem sequer saberíamos sobre ela, pelo que algumas pessoas, uma vez descobertas, têm cirrose, ou mesmo insuficiência hepática aguda e crónica. Para os glicocorticóides, muitos especialistas não concordam que possam agravar a condição do paciente, embora alguns pacientes tenham efeitos a curto prazo, mas os efeitos secundários não são pequenos. O transplante de fígado pode ser a única saída, mas é caro, a fonte de fígado não é fácil de encontrar e a família média não tem meios para o fazer.
O fígado auto-imune pode ser dividido em 4 categorias: hepatite auto-imune AIH, cirrose biliar primária PBC, colangite esclerosante primária PSC e síndrome de sobreposição. A síndrome da sobreposição é a presença de quaisquer dois de AIH, PBC e PSC ao mesmo tempo.
Existem muitas semelhanças nos sinais e sintomas destas doenças. Em primeiro lugar, existem os sintomas comuns de doenças crónicas do fígado, tais como icterícia (pele amarela, esclera e urina), prurido, mal-estar, desconforto abdominal e hepático, e os sinais comuns de doenças crónicas do fígado, tais como hepatomegalia, nevus de aranha e hepatoesplenomegalia. Segue-se uma série de sintomas de doenças imunitárias, tais como febre e dores nas articulações.
É provável que a doença se desenvolva por volta da época da menstruação (45-64 anos). A maioria dos homens desenvolve a doença entre os 50-70 anos de idade.
1) Sintomas de AIH: Metade dos pacientes com AIH são assintomáticos quando começam. Um terço dos doentes já tem cirrose quando é descoberta. Cerca de metade dos doentes têm outras doenças auto-imunes, principalmente tiroidites auto-imunes. Muitos pacientes também têm febre e artralgias, que são semelhantes às do lúpus, pelo que a AIH foi chamada “hepatite lupus” na década de 1950.
2. as causas da AIH: Existem três razões simples para a doença: dos seus pais, você fez asneira, e outra pessoa fez asneira. 1. os pais deram-lha, ou seja, o factor genético, que está relacionado com um conjunto de genes localizados no cromossoma 6, mas é claro que não significa necessariamente que se os seus pais têm a doença, os seus filhos a terão, mas a probabilidade de a obter é muito maior do que a das pessoas comuns. 2. O sistema imunitário destrói espontaneamente as células hepáticas. 3, outras pessoas fazem-no estragar, ou seja, factores ambientais
O sistema imunitário só reconhece o sinal quando ataca, por isso confunde as células hepáticas com o vírus, e depois lança um ataque que leva a danos nas células hepáticas.
3, teste AIH, a função hepática depende principalmente de quatro transaminases e bilirrubina, ALT e AST são enzimas hepatócitas, o que significa que estas duas enzimas serão elevadas quando as células hepáticas forem danificadas, ALP e GGT são enzimas dos canais biliares, pelo que serão elevadas quando os canais biliares forem danificados. Bilirrubina TBIL/DBIL, que está relacionada com icterícia, quanto mais grave for a icterícia, mais alta será.
A AIH é um dano hepatocelular, pelo que as principais anomalias na função hepática são ALT e AST elevadas, que são provavelmente 3-10 vezes superiores ao normal. As enzimas dos canais biliares e a bilirrubina são geralmente normais.
Os auto-anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunitário para destruir substâncias nocivas. Os auto-anticorpos atacam as células e tecidos do corpo e normalmente estão ausentes ou são raros no sangue. Existem muitos tipos diferentes de auto-anticorpos, incluindo anticorpos anti-nucleares ANA, anticorpos anti-músculos lisos SMA, anticorpos anti fígado e microssomas renais
Os dois tipos de AIH distinguem-se pelos seus diferentes auto-anticorpos. Tipo I ANA, SMA positivo. Deve-se notar aqui que a grande maioria dos pacientes com doença auto-imune e hepatite C será positiva para o ANA, pelo que nem todas as pessoas com ANA positivo têm fígado auto-eximentado. Oitenta por cento das pessoas com hepatite auto-imune são do tipo I. Os doentes são menos doentes se forem adultos. O ANA tipo II, negativo para SMA e positivo para anticorpos anti-LKM contra microrganismos hepáticos e renais, é mais grave e é mais comum em crianças.
4. patologia e diagnóstico da HIV: Para o diagnóstico da HIV, existe um sistema de pontos, incluindo alguns indicadores laboratoriais e características patológicas, que pode ser clarificado atingindo uma certa pontuação. As características patológicas são dominadas por danos nas células hepáticas.
5) Tratamento da AIH: Se for a um hospital ocidental, normalmente o médico aconselhá-lo-á a tratar com glucocorticóides mais imunossupressores, mas imunossupressores como azatioprina são inerentemente hepatotóxicos; as hormonas foram mencionadas anteriormente como sendo potencialmente agravantes da condição.
Em segundo lugar, a cirrose biliar primária PBC ocorre principalmente em mulheres de meia idade, a idade de início é maioritariamente de 40-60 anos, com uma proporção de homens para mulheres de 1:9. Embora a incidência seja menor nos homens, os doentes masculinos com PBC são mais propensos a desenvolver carcinoma hepatocelular. É importante notar que a doença começa como uma doença inflamatória do fígado e só mais tarde se desenvolve para cirrose, que é mais apropriadamente chamada “colangite granulomatosa crónica não supurativa”, mas por razões históricas o nome da doença não foi corrigido. Mais de 70% dos pacientes têm uma combinação de síndrome seca (boca seca, olhos secos, etc.), cálculos biliares e doença articular podem também ocorrer ao mesmo tempo.
A causa do PBC é semelhante à da AIH na medida em que é causada por factores genéticos, imunitários e ambientais, excepto que o sistema imunitário ataca os canais biliares médios e pequenos no fígado.
2. a progressão do PBC: Pode ser dividido em 3 fases. Durante os primeiros 15-20 anos, não há sintomas óbvios e o exame físico pode revelar enzimas de elevado conduto biliar ou um AMA positivo de autoanticorpos; depois disso, durante 5-10 anos, haverá icterícia, mal-estar e outros sintomas, e mais particularmente, os doentes com PBC desenvolverão xantolipomas cutâneos devido a elevados lípidos sanguíneos. Se a doença progredir mais, haverá um aumento da icterícia, ascite grande do ventre, vómitos de sangue, confusão e outros sintomas de cirrose avançada.
3. testes laboratoriais e diagnóstico de PBC: leia primeiro os testes de AIH para compreender o conteúdo básico sobre os testes de auto-exclusão do fígado. Função hepática: principalmente as enzimas dos canais biliares estão significativamente elevadas e a ALP é 3-5 vezes maior do que o limite superior do normal. A bilirrubina TBIL está nitidamente elevada e pode exceder 200mg/L à medida que a doença se agrava.
AST é normal ou levemente elevada. Teste de autoanticorpos: O PBC tem correlação especial com a AMA-M2. se o adulto for positivo para AMA-M2, o diagnóstico de PBC é basicamente confirmado e a punção hepática não é necessária. se for negativo para AMA-M2, a punção hepática é necessária para confirmar o diagnóstico e a patologia mostra inflamação dos ductos biliares médios e pequenos no fígado.
4. tratamento do PBC.
O único tratamento eficaz reconhecido pela FDA são as cápsulas de ácido ursodeoxicólico, mas este medicamento não pode atrasar a progressão da cirrose. Os muitos anos de experiência clínica do Director Xu levaram ao desenvolvimento de um método de tratamento para o PBC utilizando a fitoterapia chinesa e a acupunctura, que é altamente eficaz. Vários pacientes com PBC grave, que já se encontravam na fase de descompensação da cirrose, com ascite e vómitos sanguíneos, estavam à beira da vida e da morte quando visitaram a clínica. O director teve pena do paciente e tomou medicina chinesa à base de ervas medicinais juntamente com tratamento de acupunctura duas vezes por semana na clínica ambulatorial. Um ano depois, o paciente sentiu obviamente uma sensação mais forte de agulhas, e ao mesmo tempo, a sua energia e força tinham melhorado significativamente.
Em terceiro lugar, a colangite esclerosante primária PSC é menos comum em comparação com a AIH e o PBC, e é observada principalmente em homens jovens, com uma proporção de homens para mulheres de 2:1. É geralmente mais grave, e vive geralmente durante 12-17 anos após o início, com cerca de 10% dos doentes a desenvolverem eventualmente colangiocarcinoma. Cerca de 70% dos doentes desenvolvem doença inflamatória intestinal, que é também uma doença auto-imune, principalmente colite ulcerosante, doença de Crohn, com sintomas são dor abdominal e pus e sangue nas fezes.
1. a etiologia da CPS: os principais factores são genéticos e imunológicos, e o ataque imunitário é dirigido aos canais biliares intra e extra-hepáticos. O PBC é uma pequena e média lesão de canal biliar, enquanto que o PSC é principalmente uma lesão de canal ousada.
2. testes laboratoriais para PSC: leia primeiro os testes para AIH para compreender as noções básicas sobre testes de auto-imune ao fígado. Função hepática: as enzimas do canal biliar ALP estão mais de 2 vezes elevadas, mas alguns pacientes têm ALP normal, enzimas hepatócitas ligeiramente elevadas ALT e AST (menos de 2 vezes), e bilirrubina flutuante, que pode ser normal ou elevada. Ao contrário da AIH e PBC, a probabilidade de positividade de autoanticorpos não é elevada.
4. patologia e diagnóstico de CPP: A colangiografia endoscópica retrógrada e a colangiopancreatografia de ressonância magnética, que envolve a injecção de contraste nos canais biliares para diagnosticar, é o padrão de ouro para o diagnóstico de CPP. No exame patológico, os canais biliares são rodeados por camadas de tecido como “pele de cebola”.
5) Tratamento: Não há tratamento eficaz disponível na medicina ocidental. O nosso departamento também utilizou a medicina chinesa para tratar vários casos deste tipo de pacientes, mas parece que o efeito não é muito óbvio, em qualquer caso, é necessária uma maior exploração.
A síndrome de sobreposição é clinicamente rara, sendo a síndrome de sobreposição AIH-PBC e a síndrome de sobreposição AIH-PSC mais comum e a síndrome de sobreposição PBC-PSC extremamente rara.
A síndrome da sobreposição ocorre quando os sintomas, testes e patologia de ambas as doenças estão presentes.
Depois de ler este artigo penso que terá uma compreensão mais abrangente da doença auto-imune do fígado e espero que isto o ajude a ver claramente o seu médico e a viver feliz. Para conseguir um melhor resultado, espero que leia os outros artigos do Director e os siga ao pé da letra antes da sua consulta.