O cancro do cólon é um tumor maligno que ocorre no cólon, com uma incidência elevada entre os 41-51 anos de idade. A incidência do cancro do cólon tem aumentado significativamente nos últimos anos, e tem tendência a exceder a do cancro rectal. Mais de metade dos cancros do cólon são causados por adenoma. Morfologicamente, podemos ver várias fases de hiperplasia, adenoma e carcinoma e as correspondentes alterações cromossómicas. Com o desenvolvimento da biotecnologia molecular, é evidente que o desenvolvimento do cancro é uma doença genética em múltiplas etapas, com múltiplos genes envolvidos. O cancro colorrectal evolui de celular para carcinoma, passando pela sequência adenoma-cancerígena durante cerca de 10-15 anos. Causas do cancro do cólon: As causas do cancro do cólon ainda não são claras, mas uma dieta rica em gorduras, proteínas e fibras alimentares baixas; falta de actividade física moderada, etc., são factores de alto risco de cancro do cólon. A susceptibilidade genética também desempenha um papel importante no desenvolvimento do cancro do cólon, por exemplo, os membros da família que transportam mutações genéticas reparadoras de má articulação no cancro do cólon não-polipose hereditário são considerados como um grupo de alto risco para o desenvolvimento do cancro do cólon; algumas doenças como a polipose intestinal familiar são reconhecidas como lesões pré-cancerosas; e o adenoma do cólon, a colite ulcerativa e o granuloma da esquistossomose do cólon estão mais estreitamente relacionados com a ocorrência de cancro do cólon. Tratamento do cancro do cólon: o princípio é um tratamento abrangente baseado na ressecção cirúrgica. 1. cirurgia radical para o cancro do cólon: para o cancro do cólon ressecável, o procedimento é o método cirúrgico preferido e o âmbito da ressecção inclui os colaterais intestinais onde o cancro está localizado, o seu revestimento e os gânglios linfáticos regionais. A extensão da ressecção do cólon depende do local do tumor, do segmento do intestino a ressecar, da extensão do seu fornecimento arterial e da extensão da drenagem linfática. A ressecção completa só pode ser considerada curativa. 2.Surgery para o cancro do cólon com obstrução intestinal aguda: O cancro do cólon com obstrução intestinal aguda deve ser tratado com cirurgia numa fase precoce após uma preparação adequada, tal como a descompressão gastrointestinal, correcção de distúrbios hidroelectrolíticos e equilíbrio ácido-base. Para hemicolectomia direita, deve ser realizada uma hemicolectomia direita com anastomose ileocólica. Se o estado do paciente não permitir, pode ser feita uma apendicostomia primeiro para contactar a obstrução, e pode ser realizada uma cirurgia radical na segunda fase. Se o cancro não puder ser ressecado, o íleo terminal pode ser cortado e pode ser realizada uma anastomose colónica proximal ileo-transversa e uma ileostomia distal. Quando o cancro do cólon do lado esquerdo é complicado por obstrução intestinal aguda, a colostomia transversal é geralmente realizada na extremidade proximal da obstrução, e a ressecção radical é realizada sob a condição de que o intestino esteja adequadamente preparado. Se o tumor não puder ser removido, será realizada uma colostomia paliativa. 3. tratamento do cancro do cólon com metástases no fígado, pulmões e outros órgãos circundantes: cerca de 50-60% dos doentes com cancro do cólon terão metástases, e cerca de 15-25% dos doentes terão metástases hepáticas simultâneas. Estudos demonstraram que a remoção cirúrgica selectiva de metástases hepáticas em pacientes com metástases hepáticas de cancro do cólon ainda tem o potencial de alcançar uma cura; portanto, para a maioria dos pacientes com metástases hepáticas de cancro colorrectal, o objectivo do tratamento deve ser a cura radical. Foram recentemente relatadas taxas de sobrevivência de mais de 50% após a ressecção de metástases hepáticas do cancro do cólon. Para metástases hepáticas e pulmonares potencialmente ressecáveis que são inicialmente ressecáveis ou que podem ser convertidas com quimioterapia, a ressecção cirúrgica é o padrão do tratamento local. Portanto, na gestão das metástases hepáticas do cancro colorrectal, é particularmente importante determinar se um paciente com metástases é adequado para ressecção cirúrgica ou potencialmente adequado para ressecção cirúrgica e a subsequente selecção de casos cirúrgicos. O critério actual para determinar a adequação dos pacientes com metástases hepáticas para ressecção cirúrgica é se podem ser obtidas margens cirúrgicas negativas com base na preservação da função normal adequada de reserva hepática. A cirurgia só deve ser considerada se permitir a ressecção completa de todas as lesões conhecidas, uma vez que se demonstrou que a ressecção parcial ou a redução das metástases hepáticas não tem qualquer benefício de sobrevivência. Se o paciente for susceptível à cirurgia e sentir que as metástases hepáticas ou pulmonares são ressecáveis, a gestão recomendada é: colectomia com ressecção hepática (pulmonar) concomitante ou faseada; quimioterapia neoadjuvante durante 2-3 meses seguida de colectomia e ressecção hepática/pulmonar concomitante ou faseada; ou colectomia seguida de quimioterapia neoadjuvante (como acima) seguida de ressecção faseada das metástases. Os pacientes com metástases solitárias no pulmão que podem ser ressecados cirurgicamente devem ser considerados para a ressecção do cólon, seguida de uma cirurgia encenada de coração aberto para remover o nódulo pulmonar. 4) Tratamento do cancro do cólon recorrente: A primeira opção de tratamento para a recidiva do cancro do cólon após a cirurgia é a ressecção cirúrgica. Para a recorrência do cancro do cólon após a cirurgia, aqueles que podem tolerar a cirurgia, mesmo que tenham recorrido muitas vezes após a cirurgia, devem realizar activamente a cirurgia e lutar pela ressecção radical, que é um meio importante para melhorar a taxa de cura e prolongar a sobrevivência. Para aqueles que não podem ser submetidos a uma ressecção radical para recorrência de metástases extensas na cavidade abdominal ou pélvica, as metástases principais podem ser removidas para reduzir a carga tumoral, de modo a melhorar o estado geral e facilitar um tratamento abrangente como a quimioterapia intraperitoneal ou intravenosa, etc. Para aqueles que têm obstrução intestinal concomitante e o tumor recorrente não pode ser removido, pode ser colocado um estoma ou stent intestinal para aliviar a obstrução, e pode ser administrado um tratamento abrangente como a quimioterapia intravenosa para melhorar a qualidade de vida. 5.Minimally cirurgia invasiva para o cancro do cólon: refere-se à cirurgia radical assistida por laparoscopia para o cancro do cólon. Actualmente, relatórios da literatura no país e no estrangeiro mostram que o seu efeito de tratamento é semelhante ao da cirurgia aberta tradicional. Está gradualmente a tornar-se um método de cirurgia do cancro do cólon devido às vantagens de menos trauma, menos sangramento e recuperação mais rápida após a cirurgia. Uma vez que a técnica requer boas capacidades de lumpectomia, o Grupo recomenda que a colectomia laparoscópica assistida seja realizada por um cirurgião com vasta experiência; deve ser possível realizar uma exploração abdominal completa. A cirurgia laparoscópica não deve ser utilizada em pacientes com obstrução ou perfuração aguda do intestino, infiltração localizada significativa de órgãos periféricos, ou risco de aderências abdominais graves. Se forem encontradas aderências abdominais graves durante a exploração laparoscópica, o paciente deve ser encaminhado para cirurgia aberta. 6. nutrição dietética após colectomia parcial: A principal função do cólon é absorver água, armazenar e transferir fezes, e também absorver glicose, electrólitos e alguma bílis. A função de absorção ocorre principalmente no lado direito do cólon. O local da cirurgia para doentes com cancro do cólon é no cólon, o que tem pouco impacto sobre a função de absorção. No período pós-operatório precoce, como o peristaltismo intestinal ainda não recuperou, devem ser utilizados líquidos intravenosos para repor a nutrição. Uma vez restaurado o peristaltismo intestinal, a nutrição enteral deve ser restaurada o mais cedo possível para manter a barreira intestinal e melhorar a função imunológica, de modo a reduzir as complicações. 7. cuidado da fístula após a ressecção do cancro do cólon: o principal objectivo da fístula gastrointestinal é aliviar os sintomas obstrutivos e preparar a ressecção cirúrgica posterior. Assegurar uma boa circulação sanguínea para a fístula, sem hemorragias e necroses. A área em redor do canal intestinal é protegida com vaselina – gaze iodofórmica até a ferida estar completamente cicatrizada. Utilizar uma bolsa anal falsa e observar a cor, natureza e quantidade de líquido de drenagem na bolsa, e se a drenagem e defecação estão desobstruídas. Dilatar uma vez por dia para evitar a restrição. Ter o cuidado de proteger a pele à volta da abertura de drenagem para reduzir a irritação e o eczema. A pele à volta da fístula é ulcerada, a mucosa intestinal é edematosa, necrose isquémica, ectoplasia ou invaginação, que estão relacionadas com a estimulação da poluição fecal e o deficiente fornecimento de sangue ao canal intestinal da fístula, devem ser observadas e tratadas atempadamente. 8.Survival taxa de cancro do cólon após cirurgia: o prognóstico do cancro do cólon é bom, após cirurgia radical, a taxa de sobrevivência de 5 anos da fase de Dukes A, B e C é de cerca de 80%, 65% e 30% respectivamente. Quanto mais precoce for a fase do tumor, melhor será o prognóstico.