Panorama geral
O tifo divide-se em tifo epidémico e tifo endémico. O primeiro é transmitido pela Rickettsia prowazekii através de piolhos humanos e é complicado por broncopneumonia, perdendo apenas para a pneumonia por febre Q; o segundo, também conhecido como tifo murino, é uma doença infecciosa aguda transmitida pela Rickettsia motti através de pulgas de ratos e as suas características clínicas são semelhantes às do tifo epidémico, mas a doença é mais ligeira e as complicações da pneumonia são menos frequentes.
Epidemiologia
O tifo ocorre a nível mundial. As características epidemiológicas do tifo epidémico e do tifo endémico são diferentes: no primeiro caso, o doente é a única fonte de infeção da doença e o piolho do corpo é o principal meio de transmissão; o agente patogénico está presente nas fezes do piolho do corpo e invade o corpo pelas lesões cutâneas e é invadido pelo corpo, em parte devido à picada do piolho pelos dentes, de modo que o piolho invade as membranas mucosas da cavidade oral, ou as fezes do piolho são secas para formar aerossóis e invadem o corpo humano através do trato respiratório e da conjuntiva; no último caso, a principal fonte de infeção é o rato e o pequeno rato, que são transmitidos em um roedor. Neste último caso, a principal fonte de infeção é o rato e o rato pequeno, que são transmitidos num ciclo rato-ratazana-pulga-rato, apenas as pessoas pela picada da pulga do rato ou por arranhões na pele, contendo fezes de Rickettsia mordei, a contaminação dos agentes patogénicos locais no corpo, através do aparelho digestivo, do aparelho respiratório e da conjuntiva também pode ser invasiva. As pessoas são geralmente susceptíveis ao tifo e adquirem alguma imunidade após a doença, mas a imunidade do tifo epidémico não pode ser mantida durante muito tempo, resultando na recorrência da doença de Brill.
Causas
O agente causador do tifo epidémico é a Rickettsia prowazekii, que é um pequeno organismo semelhante a um bacilo com um comprimento de 0,3-0,6 μm e uma largura de cerca de 0,3 μm, e geralmente parasita as células endoteliais dos vasos sanguíneos dos doentes e as células epiteliais da parede intestinal dos piolhos do corpo.
Sintomas
O período de incubação da doença é de 5 a 15 dias. A maioria dos doentes tem um início rápido da doença, com febre alta, arrepios, dores de cabeça, dores musculares e uma erupção cutânea generalizada, que é frequentemente acompanhada por sintomas neurológicos e gastrointestinais, tais como falta de resposta, delírio, tremor das mãos, etc., tais como náuseas, vómitos, distensão abdominal, dores abdominais, obstipação, etc. Os pulmões podem ser envolvidos, resultando na formação de sintomas típicos. O envolvimento dos pulmões pode formar uma broncopneumonia rickettsial típica, que se manifesta por uma tosse pronunciada vários dias após o início da doença, principalmente tosse seca ou uma pequena quantidade de expetoração mucosa, acompanhada de aperto no peito, falta de ar, aumento da frequência respiratória torna-se superficial com o agravamento da doença pode aparecer cianose dos lábios e dos leitos das unhas. À auscultação do tórax, podem ouvir-se estertores húmidos ou sons de torção. Em alguns doentes, devido ao estado ligeiro da doença, apenas se manifestam alterações da bronquiolite, o que é mais provável de ocorrer no tifo endémico. Em casos graves, estão presentes sinais e sintomas de insuficiência cardíaca e edema pulmonar.
Exames
(I) Exames laboratoriais
1. análises ao sangue
A contagem de glóbulos brancos está maioritariamente dentro dos valores normais, alguns são superiores a 10×109/L e, ocasionalmente, inferiores a 5×109/L. A contagem de plaquetas está diminuída. A contagem de plaquetas está diminuída. Os eosinófilos estão significativamente reduzidos ou ausentes.
2) Testes serológicos
Reação exofílica: Os doentes com tifo epidémico podem produzir uma reação de aglutinação de alta eficiência contra a estirpe Aspergillus OX19, especialmente no final de 2 semanas após o início da doença, que pode atingir o pico mais elevado (entre 1:320 e 1:5120). Podem também ocorrer reacções de aglutinação semelhantes no tifo endémico, mas com potências de aglutinação mais baixas, principalmente entre 1:160 e 1:640.
3. inoculação animal
As cobaias são sensíveis à Rickettsia prowazekii, início precoce do sangue do doente inoculado na cavidade peritoneal da cobaia macho, 7 a 10 dias após a febre da cobaia, o exame de raspagem peritoneal do citoplasma pode ser encontrado num grande número de agentes patogénicos no escroto da cobaia é apenas uma ligeira vermelhidão, não há inchaço óbvio, a fim de diferenciá-lo do tifo endémico.
(ii) Outros exames auxiliares
O exame radiológico de tórax pode mostrar sombras hiperdensas exsudativas salpicadas ou irregulares nos pulmões, com imagens gerais de pneumonia ou broncopneumonia, e sombras ocasionais de alterações sólidas pulmonares lobares e segmentares.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se na epidemiologia, na duração da febre, na erupção cutânea, nos sintomas e sinais torácicos e nas reacções extrapiramidais. São utilizadas características como a época de prevalência, a gravidade dos sintomas, a natureza da erupção cutânea e a reação escrotal da cobaia ao teste de ligação ao complemento.
Diagnóstico diferencial
Diferenciar da febre tifoide, leptospirose, tifo esfoliante, pneumonia lobar, gripe e outras doenças infecciosas agudas com erupção cutânea.
Tratamento
O tratamento é o mesmo que para a pneumonia por febre Q. O cloranfenicol, a tetraciclina e a doxiciclina são eficazes. A infeção bacteriana que a acompanha deve basear-se na cultura da expetoração e nos resultados da sensibilidade aos medicamentos para escolher antibióticos eficazes. Para as pessoas com perturbações neurológicas graves, como coma, disfagia, dispneia e incontinência, os cuidados de enfermagem devem ser reforçados com alimentação nasal e ingestão de oxigénio, entubação endotraqueal e ventilação mecânica, se necessário, e garantir a abertura das vias respiratórias. A insuficiência cardíaca complicada e o choque devem ser tratados ativamente.
Prognóstico
Nos últimos anos, a taxa de mortalidade do tifo epidémico diminuiu muito. Desde que o diagnóstico precoce e o tratamento atempado sejam efectuados, o efeito é satisfatório e o prognóstico é bom.
Prevenção
A partir da gestão das fontes infecciosas e do corte das vias de transmissão, devemos levar a cabo vigorosamente as actividades de extermínio dos piolhos e de prevenção dos piolhos, de extermínio dos ratos e das pulgas e de sensibilização de toda a população para a higiene e a prevenção das doenças. A vacinação inactivada está disponível para as pessoas que vivem em áreas onde o tifo epidémico é prevalecente, e a vacinação profilática está disponível para determinado pessoal envolvido na operação de agentes patogénicos e no extermínio de ratos.