VISÃO GERAL
A febre hemorrágica viral é um grupo de doenças epidémicas naturais causadas por arbovírus, cujas principais características clínicas são a febre, a hemorragia e o choque. As febres hemorrágicas virais estão amplamente distribuídas no mundo, tendo sido identificadas mais de dez espécies, com diferentes agentes patogénicos, hospedeiros e vias de transmissão. As suas manifestações clínicas são complexas e variadas, e algumas delas são graves, com elevadas taxas de mortalidade. As mais comuns incluem a febre hemorrágica da Crimeia-Congo, a febre hemorrágica do Ébola, a febre hemorrágica de Marburgo, a febre de Lassa, a febre do Vale do Rift, a febre hemorrágica do Dengue, a febre hemorrágica do síndroma renal (anteriormente conhecida como febre hemorrágica epidémica), etc. As diferentes febres hemorrágicas virais são frequentemente predominantes em determinadas zonas, sendo a febre hemorrágica do síndroma renal predominante na China.
A confirmação do diagnóstico das diferentes febres hemorrágicas baseia-se em testes patogénicos e serológicos. Não existe um tratamento específico para nenhuma destas doenças. São utilizadas principalmente terapias sintomáticas e de suporte, com reidratação, correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico, transfusão de sangue e tratamento anti-choque, quando necessário. A diálise renal está indicada na presença de insuficiência renal. A erradicação do hospedeiro vetor é uma medida preventiva importante.
Causas
Desde a década de 1960, foram encontrados mais de 10 tipos de febre hemorrágica induzida por vírus em todo o mundo, e os seus agentes patogénicos pertencem a 4 famílias, ou seja, Leptoviridae, Bunyaviridae, Serratoviridae e Filoviridae; e os modos de transmissão incluem a transmissão por mosquitos, por carraças, por animais e modos de transmissão não especificados. Entre elas, a febre hemorrágica do síndroma renal (RSHF) e a febre hemorrágica de Xinjiang (febre hemorrágica da Crimeia-Congo (CCHF)) ocorrem amplamente na China.
Sintomas
As várias febres hemorrágicas virais têm as seguintes manifestações clínicas básicas, embora existam diferenças.
1. febre
A febre é o sintoma mais básico, a febre hemorrágica diferente, a duração da febre e o tipo de febre não são exatamente os mesmos. A febre hemorrágica mediada por mosquitos é principalmente febre bimodal, e vários sintomas são agravados com a segunda febre, enquanto a febre hemorrágica da síndrome renal é principalmente febre de retenção.
2. hemorragia e erupção cutânea
Todos os tipos de febre hemorrágica apresentam fenómenos de hemorragia e erupção cutânea, mas o local, o tempo e o grau de hemorragia e erupção cutânea são diferentes. Em casos ligeiros, existem apenas algumas hemorragias e erupções cutâneas, em casos graves, pode ocorrer hemorragia gastrointestinal, respiratória ou genitourinária.
(1) Febre hemorrágica do síndroma renal A febre dura geralmente 5 a 7 dias, com cefaleias, lumbago e dores orbitais, congestão e rubor da face, bochechas e parte superior do tórax, e congestão da conjuntiva. Podem observar-se pequenas hemorragias na pele e nas mucosas, frequentemente no palato, conjuntiva, axila e axila anterior e posterior, em distribuição agrupada ou disposição estriada, alguns doentes podem ver hematomas no local da punção e pressão, a faringe está mais congestionada, os sacos conjuntivais estão significativamente edemaciados e o teste do braço de feixe é positivo em mais de 95% dos doentes. Quando a doença entra na fase de choque hipotensivo, o fenómeno de congestão diminui e o fenómeno de hemorragia piora, e os pontos de sangramento da pele e das mucosas aumentam, que podem ser fundidos em hematomas e, ao mesmo tempo, podem ocorrer hemorragias gastrointestinais e hemorragias pulmonares, e todos os tipos de sintomas são agravados. Ao entrar no estágio de oligúria (principalmente no 8º ao 12º dia após a doença), o fenômeno do sangramento é mais significativo, e grandes hematomas podem ser vistos na pele da área comprimida, e hemorragia da cavidade pode ocorrer, como hemoptise, vômito de sangue, sangue nas fezes, hemorragia nasal e assim por diante. A oligúria é a fase mais grave da doença, e os doentes podem sofrer de falência de múltiplos órgãos.
(2) Febre hemorrágica da dengue O vírus da dengue pode causar dengue sem tendência para hemorragias, mas nos últimos 20 anos, a dengue no Sudeste Asiático é frequentemente acompanhada por hemorragias graves e choque de epidemias graves, denominada “febre hemorrágica da dengue”. A febre hemorrágica da dengue é uma síndrome clínica cujos principais sintomas incluem febre alta, hepatoesplenomegalia, choque e fenómenos hemorrágicos e, na maioria dos doentes, observam-se hematomas dispersos nos membros, face, axilas e palato mole, que por vezes se fundem em hematomas. Além disso, pode haver eritema, erupção maculopapular e erupção cutânea como uma bola de vento, e alguns pacientes podem ter hemorragia nasal, sangramento gengival, sangramento gastrointestinal e hematúria.
(3) Febre hemorrágica de Xinjiang A febre é acompanhada por congestão e rubor da pele da face, pescoço e parte superior do tórax, e há hematomas e hematomas no peito, costas, axilas, face, pescoço e membros, que são principalmente dispostos na forma de listras nas axilas. As manchas hemorrágicas estão mais presentes na parte superior do corpo e menos na parte inferior, e também há hematomas nos olhos, palato mole e gengivas, hematoma e hematomas são vistos no local da injeção, e há edema na conjuntiva dos globos oculares.
(4) A febre hemorrágica do Extremo Oriente é causada por arbovírus e o seu vetor são os roedores, sendo principalmente prevalente nas Américas e na Coreia. O início da doença é súbito, com sintomas sistémicos como febre, dor de cabeça, dor nas costas e hematomas na conjuntiva e na pele (especialmente nas axilas).
(5) A febre hemorrágica argentina é causada pelo arbovírus Junin virus, que é transmitido por ácaros, e está associada a febre, dor de cabeça, dor nas costas, sangramento das gengivas e do nariz.
(6) A Febre Hemorrágica Boliviana é causada pelo vírus Machup, um vetor de roedores. No início, há febre, dor de cabeça, artralgia e dor muscular, e alguns pacientes têm sensação alérgica na pele, e a exposição à luz pode causar dor na pele. Há conjuntivite óbvia, edema periorbital, mas não há petéquias na pele e nas membranas mucosas, pode haver sangramento gastrointestinal e alopecia difusa pode ocorrer durante o período de recuperação.
3. choque hipotensivo
O choque pode ocorrer em todos os tipos de febre hemorrágica, mas a frequência e o grau de ocorrência variam muito. A febre hemorrágica da síndrome renal ocorre com mais frequência e é grave.
4. insuficiência renal
A febre hemorrágica da síndrome renal é o dano renal mais grave. Outras febres hemorrágicas também podem ter diferentes graus de dano renal, mas é principalmente leve e mostra apenas proteinúria leve a moderada.
Exames laboratoriais
1. a contagem precoce de leucócitos no sangue periférico é baixa ou normal, e depois aumenta significativamente após 3-4 dias, com um aumento das células nucleadas em forma de bastonete e o aparecimento de linfócitos mais heterogéneos; as plaquetas são significativamente reduzidas.
2. alguns doentes têm um tempo de hemorragia e coagulação ligeiramente prolongado.
3. pacientes precoces podem aparecer diferentes graus de proteinúria, indivíduo pode ser visto tipo de tubo, azoto ureico no sangue e creatinina aumentou.
4. anormalidades leves da função hepática podem ser observadas no estágio inicial da doença, com alanina aminotransferase sérica elevada (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), e bilirrubina sérica elevada em alguns pacientes.
5. deteção de anticorpos de antigénios específicos: o método ELISA de duplo anticorpo em sanduíche e o teste de hemaglutinação reversa podem ser utilizados para detetar antigénios circulantes no soro, e o ELISA de captura de anticorpos também pode ser utilizado para detetar anticorpos IgM específicos para o diagnóstico precoce. O teste de ligação ao complemento ou o teste de neutralização devem ser aplicados para confirmar o diagnóstico em caso de resultados suspeitos ou de doentes recentemente infectados. O anticorpo IgG específico do soro é mais de 4 vezes superior ao da fase aguda, o que tem valor diagnóstico.
6. Outros: A febre hemorrágica da síndrome renal pode ser detectada a partir dos leucócitos do sangue do doente ou das células do sedimento da urina para o antigénio do hantavírus (ou EHF) ou para o ARN viral.
Diagnóstico
O diagnóstico clínico pode ser baseado em dados epidemiológicos, manifestações clínicas e achados laboratoriais. E o diagnóstico definitivo deve basear-se em provas serológicas ou virológicas.
Diagnóstico diferencial
A fase febril deve ser diferenciada da infeção do trato respiratório superior, septicemia, gastroenterite aguda e disenteria bacilar. A fase de choque deve ser diferenciada de outros choques infecciosos. A oligúria deve ser diferenciada da nefrite aguda e de outras causas de insuficiência renal aguda. A hemorragia deve ser diferenciada da hemorragia de úlcera péptica, da púrpura trombocitopénica e de outras causas de coagulação intravascular disseminada (CID). A síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) deve ser distinguida de outras causas. Se a dor abdominal for o principal sinal, deve ser distinguida do abdómen agudo cirúrgico.
Tratamento
Não existe um tratamento específico para todos os tipos de febre hemorrágica viral. Para a maioria dos doentes com febre hemorrágica, o tratamento precoce com corticosteróides pode obter melhores resultados. O tratamento sintomático deve ser efectuado de forma ativa e razoável, e a anticoagulação precoce deve ser efectuada, tanto quanto possível, nos doentes com coagulação intravascular difusa. Além disso, a prevenção e o tratamento do choque, da hemorragia, da insuficiência renal, do edema pulmonar e da insuficiência cardíaca devem ser ativamente prosseguidos.
1. tratamento geral
Na fase inicial da doença, os doentes devem repousar na cama, reduzir os movimentos e fornecer calorias e vitaminas suficientes. Na fase inicial da doença, os doentes graves podem aplicar pequenas doses de dexametasona para reduzir os sintomas de toxicidade sistémica, melhorar a capacidade de stress do organismo e suplementar a secreção da hormona adrenocorticotrópica devido a hemorragia suprarrenal e hipofisária, mas não deve ser aplicada a doentes em fase avançada.
2. tratamento antiviral
A ribavirina pode ser aplicada na fase inicial e injectada por via intravenosa durante 3 a 5 dias. Atualmente, alguns países estrangeiros referiram que a aplicação de injeção de imunoglobulina específica humana obtém um efeito terapêutico significativo, e alguns pensam que a aplicação combinada com a ribavirina tem um melhor efeito terapêutico.
Proteger a função dos órgãos vitais
Deve prestar-se atenção à proteção das funções de órgãos importantes, como o tratamento de hemodiálise para a insuficiência renal, a insuficiência cardíaca e o tratamento de proteção do músculo cardíaco, a insuficiência respiratória, o oxigénio, o estimulante respiratório e outros tratamentos, bem como a administração de inibidores da bomba de protões para proteger a mucosa gástrica, a fim de evitar hemorragias, etc.
Tratamento sintomático
Em caso de febre alta persistente, administrar arrefecimento físico ou medicamentoso, mas deve prestar atenção à utilização de anti-inflamatórios não esteróides (AINE) o menos possível; em caso de hemorragia, administrar fenolsulfonamida, vitamina K, tratamento hemostático do complexo protrombinogénico; em caso de náuseas e vómitos, administrar metoclopramida ou domperidona. Prestar atenção ao equilíbrio da água e dos electrólitos e administrar uma injeção de glucose e uma injeção de sal equilibrada por via intravenosa às pessoas com febre alta e vómitos que não conseguem comer.
Prognóstico
O prognóstico dos doentes graves é mau, e as principais causas de morte são a hemorragia e a falência de órgãos, com uma taxa de mortalidade de 30% a 50%. Com o desenvolvimento da tecnologia de purificação do sangue, a taxa de mortalidade da febre hemorrágica do síndroma renal na China foi muito reduzida nos últimos 20 anos.
Prevenção
Devem ser tomadas medidas abrangentes para prevenir a febre hemorrágica viral, com a exterminação regular de ratazanas e a exterminação regular in vitro de carraças em animais domésticos para reduzir a densidade de carraças. As pessoas que entram em desertos, pastagens ou zonas florestais devem proteger-se bem contra as picadas de carraças, usar luvas quando tocam no sangue e nos excrementos de animais doentes ou de pacientes e abster-se de beber leite cru. A vacinação é a principal medida de prevenção da doença, mas nem todas as febres hemorrágicas virais têm atualmente vacinas e algumas estão ainda em desenvolvimento. Foi desenvolvida com sucesso uma vacina para a febre hemorrágica da síndrome renal com boa proteção. Os residentes das zonas infectadas, especialmente os trabalhadores no terreno, devem ser ativamente vacinados. As pessoas que viajam ou trabalham em zonas infectadas são também aconselhadas a vacinar-se e a completar o processo com um mês de antecedência. A taxa de proteção da vacina contra a febre hemorrágica da síndrome renal pode ser superior a 90 por cento após um ciclo completo de vacinação.