Visão geral
As lesões que ocorrem na cárdia e nos tecidos circundantes são classificadas como benignas ou malignas
Predispostas à doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE), doenças imunitárias, etc.
Frequentemente causada por doenças imunitárias, infecções, má nutrição, produtos químicos, etc.
O tratamento é uma combinação de medicação e cirurgia
Definição
As lesões da cárdia são geralmente um diagnóstico microscópico da gastroscopia e são lesões da cárdia e dos seus tecidos circundantes. No entanto, os resultados histopatológicos não foram obtidos por várias razões, pelo que a natureza da lesão não pode ser determinada.
A cárdia é a parte da extensão inferior do esófago que se encontra com o estômago. A cárdia abre-se quando o alimento entra no esófago inferior sob o impulso do músculo liso do esófago e o alimento passa através da cárdia para o estômago.
Existem lesões benignas e malignas da cárdia, que podem ser diagnosticadas através de exames complementares, como o exame histopatológico, a endoscopia ultra-sónica, a TAC torácica e abdominal, etc. É frequente haver distrofia da cárdia, cardite e cancro da cárdia.
Classificação
A lesão primária da cárdia é causada principalmente por alterações patológicas na cárdia e nos tecidos circundantes, enquanto a lesão secundária da cárdia é causada por outras doenças, como gastrite crónica, esofagite, tumor, etc.
As lesões da cárdia também podem ser classificadas em lesões benignas e lesões malignas, de acordo com a sua natureza benigna e maligna. As lesões benignas incluem geralmente acalasia pancreática e pancreatite, etc.; as lesões malignas são principalmente cancro da cárdia.
Incidência
A incidência das lesões da cárdia depende da etiologia e do estado individual do doente. De acordo com relatórios de investigação, cerca de 6,7%-18,2% dos doentes com gastrite crónica sofrem de lesões da cárdia.
A análise estatística a granel mostra que a incidência do cancro da cárdia é cerca de metade da do cancro do esófago, representando 16,1-41,5% dos cancros gástricos.
Causas
Causas
As lesões da cárdia são doenças da zona da cárdia do aparelho digestivo, que se manifestam principalmente como inflamação, pólipos, úlceras, estenose, cancro ou outras anomalias na zona da cárdia. Existem muitas causas para as lesões da cárdia, incluindo principalmente as seguintes
Doenças imunológicas
As lesões da cárdia podem ser causadas por algum tipo de doença imunológica, como o lúpus eritematoso sistémico e a artrite reumatoide.
Infeção
As doenças infecciosas comuns, como a enterite e a sífilis, também podem provocar lesões na cárdia.
Malnutrição
A desnutrição é uma causa comum de lesões da cárdia. A desnutrição comum inclui a deficiência de vitamina A, vitamina C e vitamina E.
Substâncias químicas
Certos produtos químicos, como o álcool e as drogas, também podem provocar lesões na cárdia.
Alimentos
Os alimentos quentes, duros, grosseiros e picantes, o consumo de álcool, o tabagismo e as deficiências nutricionais estão associados à morbilidade.
O consumo frequente de alimentos com bolor pode induzir o cancro do pâncreas, e o bolor e as nitrosaminas têm efeitos promotores do cancro.
Outros factores
As lesões pancreáticas também podem ser causadas por traumatismos, tumores, radioterapia, terapia hormonal, etc.
Patogénese
A patogénese da cardite não é clara e pode estar associada ao refluxo crónico do conteúdo gástrico para o esófago, à diminuição dos valores de acidez e à inflamação crónica da mucosa da cárdia.
Os tipos patológicos mais comuns de pólipos da cárdia incluem os pólipos hiperplásicos e os pólipos adenomatosos. Os primeiros são elevações polipóides formadas por hiperplasia inflamatória da mucosa e têm uma taxa de cancro não superior a 1-2%. Os segundos são tumores benignos originários do epitélio da mucosa, com uma taxa de cancro superior a 30%.
A inflamação crónica da cárdia provoca a destruição e a degeneração da mucosa gástrica, o que pode levar ao estreitamento e à hemorragia da cárdia. Além disso, a inflamação crónica pode levar à hipertrofia da parede gástrica, o que pode agravar ainda mais a estenose da cárdia.
O mecanismo das úlceras da cárdia é o mesmo das úlceras pépticas, parte das quais são lesões benignas causadas por refluxo gastro-esofágico, infeção por Helicobacter pylori e outros factores, enquanto algumas úlceras da cárdia são causadas por doenças malignas, como o cancro da cárdia.
O desenvolvimento do cancro do pâncreas está associado à hereditariedade, à doença do refluxo gastro-esofágico, à hérnia hiatal do esófago, à hiperplasia epitelial intestinal e à infeção por Helicobacter pylori, sendo necessário estudar melhor a patogénese subjacente.
Sintomas
Principais sintomas
Azia e refluxo ácido
A azia e o refluxo ácido surgem frequentemente uma hora após uma refeição e são agravados quando o doente se deita, se inclina ou aumenta a pressão abdominal (por exemplo, gravidez, ascite) ou durante o sono. Alguns doentes podem não apresentar sintomas de azia e refluxo.
Dispepsia
Os doentes apresentam perda de apetite, náuseas, vómitos, distensão abdominal e dor abdominal, sendo as náuseas e os vómitos mais pronunciados.
Disfagia
Em casos graves, pode haver dor ao engolir, e alguns doentes têm sensação de asfixia ao engolir, ou acompanhada de falta de ar e pieira, especialmente depois de comer, os sintomas serão agravados.
Dor no peito
Os doentes podem sentir dores no peito, localizadas no peito, e a dor será acompanhada de tosse, que pode ser acompanhada de expetoração com sangue.
Hemorragia no trato digestivo
O doente pode vomitar sangue, na maioria das vezes vermelho vivo, e a quantidade de sangue é variável.
Perda de peso
Os doentes podem perder peso devido à indigestão e à hemorragia, o que pode levar à desnutrição em casos graves.
Complicações
Perfuração gástrica
As lesões da cárdia podem levar à perfuração gástrica, que se pode apresentar com febre, pressão abdominal, tensão muscular e dor de ressalto.
Refluxo gastro-esofágico
As lesões da cárdia podem levar a refluxo gastro-esofágico, que pode causar azia, dor de garganta, tosse, vómitos, aperto no peito e soluços.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Se tiver refluxo ácido, azia, dificuldade em engolir, distensão abdominal ou hemorragia gastrointestinal, deve consultar um gastroenterologista o mais rapidamente possível para determinar a causa das lesões pancreáticas e tomar medidas de tratamento eficazes de acordo com a situação concreta.
Cirurgia geral
Se a lesão da cárdia for maligna e cancerosa, pode ser necessário recorrer à cirurgia geral ou à oncologia.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes
Conselhos para a sua consulta
Fazer a história clínica, incluindo os sintomas, o início, a duração e a frequência dos ataques.
Preparar os relatórios dos exames anteriores.
Lista de controlo de preparação
Lista de sintomas
Prestar especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações específicas, etc.
Náuseas, vómitos, diarreia, inchaço?
Febre, arrepios, mal-estar, fraqueza?
Tosse, catarro, dificuldade em respirar?
Qual é a duração destes sintomas?
Em que circunstâncias é que estes sintomas desaparecem ou pioram?
Lista dos antecedentes médicos
Houve alguma laceração da mucosa da cárdia? Foi efectuado algum tratamento eficaz?
Existem doenças do sistema imunitário, como o LES?
Há antecedentes de uma dieta rica em álcool?
Existe um historial de gastrite crónica?
Existem medicamentos como a aspirina, a indometacina, etc.?
Foi efectuado um teste de Hp? Quais são os resultados do teste?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos 6 meses, que podem ser trazidos para o consultório médico
Análises de sangue de rotina, bioquímica, hemoglobina glicosilada, etc.
Ecografia abdominal, TAC, etc.
Gastroscopia eletrónica.
Lista de medicamentos
Medicamentos dos últimos 3 meses, se estiverem disponíveis em caixas ou embalagens, pode trazê-los para o consultório
Antibióticos: claritromicina, amoxicilina, tinidazol, metronidazol, etc.
Bismuto: citrato de bismuto e potássio, pectina de bismuto, etc.
Antiácidos: carbonato de alumínio e magnésio, tiossulfato de alumínio, hidróxido de alumínio, etc.
Inibidores da bomba de protões (IBP): omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, etc.
Antagonistas dos receptores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, etc.
Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, indometacina, etc.
Diagnóstico
Base do diagnóstico
O diagnóstico das lesões da cárdia baseia-se na história do doente, nas manifestações clínicas, na gastroscopia, no exame anatomopatológico, nos exames laboratoriais e nos achados imagiológicos.
Antecedentes médicos
História de gastrite crónica.
História de utilização de medicação com anti-inflamatórios não esteróides, como a aspirina e a indometacina.
Possível infeção por Helicobacter pylori (Hp).
Manifestações clínicas
Sintomas
Os doentes podem apresentar dor epigástrica, perda de apetite, plenitude pós-prandial, arrotos, refluxo ácido e náuseas.
Sinais físicos
Os doentes podem apresentar sensibilidade epigástrica atípica.
Testes laboratoriais
Pesquisa de Helicobacter pylori (Hp)
A pesquisa de Hp pode identificar a causa da doença, orientar o uso de medicação clínica e avaliar os resultados da terapia de erradicação do Hp.
Os métodos de despistagem da H. pylori dividem-se em duas categorias: invasivos e não invasivos.
Os testes invasivos incluem o teste rápido da urease, o exame histológico e a cultura de H. pylori.
Os testes não invasivos incluem a pesquisa de anticorpos no soro, o teste respiratório da ureia 13C ou 14C e o teste fecal do antigénio da H. pylori.
Gastroscopia
A endoscopia e o exame histopatológico por biopsia são as principais ferramentas para o diagnóstico e o diagnóstico diferencial das lesões da cárdia.
Exame histológico patológico
O exame histológico patológico pode determinar a natureza e a extensão da lesão.
Imagiologia
Os exames imagiológicos podem ajudar os médicos a diagnosticar as lesões da cárdia, incluindo a imagiologia com bário do trato digestivo e o exame de TC do abdómen.
Diagnóstico diferencial
As lesões da cárdia necessitam principalmente de identificar melhor a natureza das lesões benignas e malignas. Ambas podem manifestar-se como sintomas gastrointestinais inespecíficos, tais como dispepsia, dor de estômago, perda de apetite, etc. O exame patológico do cancro do pâncreas pode revelar a proliferação de células tumorais e a alteração dos tecidos tumorais. As lesões benignas da cárdia, como a inflamação da cárdia, a estenose, a obstrução, etc., não têm células tumorais.
Tratamento
Objetivo do tratamento: melhorar os sintomas dos doentes, prevenir e tratar as complicações causadas pelas lesões da cárdia numa fase precoce.
Princípio do tratamento: em primeiro lugar, controlar a doença e, em seguida, tratar a doença original.
Tratamento geral
Os doentes com lesões da cárdia devem escolher uma dieta nutricional com baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar e baixo teor de sal para reduzir o peso da digestão e melhorar os sintomas da dispepsia.
Comer de forma regular e quantitativa, não comer demasiado e evitar comer em excesso.
Deixar de fumar e de beber.
Praticar mais exercício físico e manter um bom estado psicológico para aliviar a doença.
Tratamento sintomático
De acordo com as diferentes condições, escolher os medicamentos adequados para controlar eficazmente os sintomas e melhorar a condição.
Os medicamentos supressores de ácido, como o omeprazol e o rabeprazol, podem inibir eficazmente a secreção de ácido gástrico e melhorar os sintomas de refluxo ácido e azia.
Os estimulantes gástricos Mosapride e Domperidona promovem o peristaltismo gastrointestinal e ajudam a aliviar sintomas como o refluxo ácido e os soluços.
Os medicamentos antieméticos metoclopramida e vitamina B6 podem aliviar eficazmente os sintomas de náuseas e vómitos.
Tratamento da causa
Distrofia pancreática: pode ser tratada com nifedipina, injeção de toxina botulínica, cirurgia endoscópica minimamente invasiva (POEM) e cirurgia transcaval de Heller modificada.
Cardite: é tratada principalmente através da escolha de diferentes medicamentos mencionados acima, de acordo com os sintomas.
Pólipos da cárdia: podem ser completamente removidos por cirurgia endoscópica minimamente invasiva (EMR, ESD), e o intervalo de revisão é decidido de acordo com os resultados patológicos.
Úlcera pancreática: tratamento medicamentoso normalizado de supressão da acidez durante 6-8 semanas, com a adição de medicamentos protectores da mucosa, como a teprenona e o carbonato de magnésio e alumínio.
Cancro da cárdia: cirurgia endoscópica minimamente invasiva, cirurgia, quimioterapia, radioterapia, biotargeting, imunoterapia e outros métodos são escolhidos de acordo com o estádio clínico e a condição física do doente.
Prognóstico
Situação de cura
A cura das lesões da cárdia depende da extensão da lesão e do tipo de lesão.
As lesões ligeiras da cárdia podem ser controladas com medicação.
As lesões graves da cárdia requerem cirurgia, como a cardioplastia ou a cardiotomia.
A maioria das lesões benignas da cárdia pode ser curada com medicação.
As lesões malignas da cárdia podem ser completamente removidas por cirurgia endoscópica minimamente invasiva nas fases iniciais, com acompanhamento regular após a cirurgia.
A maioria das lesões malignas da cárdia em fase progressiva requer uma combinação de cirurgia, radioterapia e medicamentos biológicos, e tem um prognóstico relativamente mau.
Tratamento diário
Gestão diária
Gestão da dieta
Comer mais legumes e frutas frescas.
Tentar ingerir menos alimentos ricos em sal e óleo, como fritos e alimentos em conserva ricos em sal, para não agravar a carga sobre o estômago e os intestinos.
Faça uma dieta leve e reduza ao mínimo os alimentos picantes e estimulantes, para não irritar o trato gastrointestinal e afetar a digestão.
Beber muita água para manter o corpo bem hidratado e facilitar a digestão.
Gestão da vida
Evitar o exercício intenso para evitar a secreção excessiva de ácido gástrico.
Dormir o suficiente e evitar ficar acordado até tarde para não agravar a doença.
Apoio psicológico
Proporcionar uma cognição psicológica correcta para que o doente compreenda a importância da doença e do tratamento.
Dar conforto aos doentes para eliminar a sua ansiedade, de modo a que possam aceitar melhor o tratamento.
Orientar ativamente o doente para participar em actividades sociais, de modo a que o doente possa enfrentar positivamente a doença e participar ativamente na vida.
Prevenção
Deixar de fumar e de beber, praticar exercício físico moderado, dormir o suficiente e manter um bom estilo de vida.
Evitar, tanto quanto possível, o uso de medicamentos que danificam a mucosa gástrica.
Evitar alimentos fumados, grelhados, com muito sal e bolor.
Coma mais frutas e legumes frescos para suplementar as vitaminas.