As pedras na vesícula biliar são uma doença comum com elevada incidência, e representam actualmente 8% a 10% da população na China. São mais comuns nas mulheres entre os adultos, especialmente nas mães menstruadas e nas que tomam pílulas anticoncepcionais. A proporção de homens para mulheres é de cerca de 1:3, mas a diferença de género diminui com a idade, e a proporção de homens para mulheres é de 1:1,5 aos 50 anos de idade, e a incidência de homens e mulheres é basicamente igual nos idosos, o que pode estar relacionado com o papel do estrogénio na formação dos cálculos da vesícula biliar. Durante décadas, as pessoas têm procurado e explorado métodos de tratamento mais seguros e mais eficazes, menos dolorosos, lesões em microplanos, e métodos de tratamento mais aceitáveis para os pacientes.
I. Tratamento conservador.
Para cálculos assintomáticos da vesícula biliar, ou seja, cálculos quiescentes da vesícula biliar, acredita-se geralmente que a colecistectomia imediata não é necessária, mas pode ser feita uma revisão regular e uma observação dinâmica, e a terapia com medicamentos litolíticos também pode ser dada de forma selectiva
1.Oral terapia de litotripsia
Existem dois tipos principais de drogas de litotripsia oral utilizadas na prática clínica: ácido deoxicólico de ganso e ácido ursodeoxicólico. Estes dois medicamentos dessaturam a bílis reduzindo a secreção de colesterol biliar, e a bílis insaturada tem o efeito de dissolver o colesterol, de modo a que as moléculas de colesterol na superfície dos cálculos biliares sejam continuamente dissolvidas, e o volume dos cálculos biliares seja gradualmente reduzido até à dissolução completa.
No entanto, estes medicamentos não são eficazes para as pedras não colesterol, e não são eficazes para as pedras ≥l 5mm, pedras calcificadas, não flutuantes, e aquelas com um longo historial de doenças. Em segundo lugar, são longos, caros e propensos à recorrência após a descontinuação. Além disso, a sua utilização a longo prazo é susceptível de provocar efeitos secundários, tais como danos na função hepática, arteriosclerose, e diarreia. Por este motivo, o efeito de tratamento deste método não é o ideal.
2.Lithotripsy por perfusão
Refere-se à infusão directa de drogas no canal biliar, e o solvente inclui o solvente de pedra de colesterol e o solvente de pedra de pigmento biliar. Por exemplo, as pedras de colesterol são tratadas com ácido octanóico gotejante monoéster através do tubo T, alternando o ácido octanóico glicerol gotejante monoéster e BA-ED-TA através de um ducto biliar nasal (refere-se a uma droga que contém ácido ursodeoxicólico, ácido biliar. É também utilizado para tratar pedras de pigmento misturadas ou bílicas.
No entanto, este método é demorado e tecnicamente difícil de promover, e a droga perfumada é susceptível de danificar a mucosa da vesícula biliar, levando a graves efeitos secundários tóxicos e complicações como a colangite, pancreatite, e até hemólise. A perspectiva é a de descobrir um novo solvente que possa dissolver pedras de várias naturezas sem grandes efeitos secundários.
3.Extracorporeal litotripsia de impacto
Este método só é adequado para pedras negativas com transmissão de raios X, menos de 3 pedras, diâmetro <15-25mm, sem obstrução do canal biliar, e função contrátil normal da vesícula biliar primária, e na maioria dos casos, a litotripsia não é completa e muitas vezes requer um novo choque após um intervalo de 30d. À medida que o diâmetro da pedra diminui, a litotripsia também é necessária. A litotripsia não é fácil de apreender e promover porque os passos são enfadonhos.
4.Chinese medicina terapia de litotripsia
Os estudiosos da medicina chinesa dizem coisas diferentes sobre a causa das pedras na vesícula biliar. Algumas pessoas acreditam que os cálculos da vesícula biliar são o resultado de catarro e estase entrelaçados com o mal real tangível, principalmente devido a perturbações das emoções, dieta, sensação do mal externo, acumulação de insectos, etc., resultando em disfunção dos órgãos internos, disfunção da drenagem do fígado e da vesícula biliar, calor húmido do fígado e da vesícula biliar, estagnação da bílis. Também se acredita que esta doença é causada pela acumulação de calor húmido no fígado e na vesícula biliar, perda de fígado, estagnação de Qi e sangue ou excesso de álcool e alimentos. Como o estado do doente varia, os métodos utilizados pelos estudiosos da MTC também variam. Os métodos incluem medicina herbal chinesa, medicina chinesa patenteada, acupunctura e moxabustão, e acupressão do ouvido.
O papel da MTC na remoção de cálculos da vesícula biliar foi confirmado e comprovado. No entanto, a taxa de cura é baixa, a taxa de recorrência é alta, e o curso do tratamento é longo. Portanto, é muito necessário investigar as prescrições específicas da medicina chinesa que podem impedir a produção de pedra, ter melhor efeito litotripsia, não ter efeitos secundários tóxicos, ter baixa taxa de recorrência, são fáceis de usar e podem ser promovidas.
Uma vez formados os cálculos biliares, é difícil dissolver ou dissolver as pedras com medicamentos, e não é fácil esvaziá-los. Durante o processo de remoção das pedras, pode também induzir ataques agudos de colecistite, formar pedras de canal biliar secundário ou causar pancreatite aguda.
B. Intervenção transhepática percutânea
1.Percutaneous litotripsia ultra-sónica colecisteoscópica
Sob a orientação do ultra-som, a colecistecentese percutânea é feita primeiro, e depois o tracto da agulha de punção é alargado e inserido no colecistecistocópio até à vesícula biliar. Após a operação, um tubo de drenagem de balão humano é incorporado na vesícula biliar.
Uma vez que este método tem sido utilizado na prática clínica durante um curto período de tempo, o seu efeito exacto ainda tem de ser observado.
2.Percutaneous colecistetolitotomia coledocópica transhepática
Neste método, a perfuração e drenagem percutânea da vesícula biliar transhepática é realizada sob orientação de ultra-sons, e o tracto intra-hepático da vesícula biliar começa a expandir-se após 1~2 semanas, e o cateter de drenagem é gradualmente engrossado até 4~5mm, após cerca de 3~5 semanas, formou-se um tracto sinusal sólido. Neste momento, é possível examinar o coledocoscópio da vesícula biliar através deste tracto sinusal, e as pedras da vesícula biliar podem ser removidas por coledocoscópio.
No entanto, o tempo de aplicação clínica deste método é também relativamente curto, e o seu efeito exacto ainda tem de ser observado.
Em conclusão, os dois métodos acima referidos foram utilizados na aplicação clínica durante um período de tempo relativamente curto, e os seus efeitos exactos ainda estão por observar.
Em terceiro lugar, o tratamento cirúrgico
1.Cholecystectomy: existem dois tipos de métodos cirúrgicos habitualmente utilizados actualmente
① Colecistectomia aberta (OC): a cirurgia aberta para remover a vesícula biliar é um método cirúrgico tradicional e é actualmente o principal método cirúrgico nos hospitais primários. É adequado para cálculos sintomáticos da vesícula biliar, colecistite aguda ou pedras na vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar e gangrena, colecistite crónica com pedras na vesícula biliar, etc.
Vantagens: Remove o “leito quente” das pedras e cura completamente as pedras da vesícula biliar. Desvantagens: Todos os efeitos da cirurgia aberta, tais como infecção incisional, obstrução intestinal adesiva, efeitos transitórios nas funções cardiopulmonares, hepáticas e renais, etc.; possíveis efeitos secundários da própria cirurgia, tais como hemorragia pós-operatória, fuga de bílis, lesão do canal hepatobiliar, peritonite, etc.
② Colecistectomia laparoscópica (LC): É um marco na história da cirurgia geral utilizando o tratamento minimamente invasivo das pedras na vesícula biliar. É adequada para cálculos sintomáticos da vesícula biliar e colecistite crónica com pedras na vesícula biliar.
Vantagens: menos trauma, menos sangramento, recuperação mais rápida, menos dor, etc. Desvantagens: a cirurgia laparoscópica pode ser ligada em qualquer altura (ou seja, se a cirurgia laparoscópica for inconsistente com o julgamento pré-operatório ou se for encontrada hemorragia incontrolável e a cirurgia não puder ser concluída laparoscopicamente, o abdómen deve ser aberto imediatamente. Por outras palavras, cada procedimento laparoscópico deve ser realizado com um procedimento aberto como salvaguarda).
Em conclusão, a colecistectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados em cirurgia abdominal, que pode aliviar a dor do paciente de forma atempada. No entanto, não é uma solução infalível para “livrar-se de tudo”, e ainda há muitos inconvenientes.
(1) Dispepsia pós-operatória.
(ii) O desenvolvimento da doença do refluxo gastroesofágico.
(iii) A ocorrência de pedras nos canais biliares comuns.
(iv) danos no ducto biliar.
(5) A possibilidade de cancro do cólon. Portanto, as pessoas procuram novamente novos métodos, quer se trate de cirurgia de preservação da bílis?
2.Minimally litotripsia invasiva endoscópica de preservação da bílis
Com a ajuda do coledocoscópio fibroso, rigidoscópio biliar, laparoscópio e outro equipamento relacionado, é feita uma pequena incisão (1,5-2cm) debaixo da caixa torácica no abdómen, o fundo da vesícula biliar é cortado, e as pedras na vesícula biliar são removidas sob a vista directa do coledocoscópio fibroso ou do rigidoscópio biliar. O conceito de “invasão mínima” é plenamente reflectido.
Para levar a cabo este procedimento, as seguintes indicações devem ser dominadas.
(1) Pedras da vesícula biliar diagnosticadas por ultra-sons e com sintomas.
(2) Imagens da vesícula biliar com Te99ECT ou agente de contraste oral, o que confirma a função normal da vesícula biliar.
(3) Ausência de malignidade ou tendência maligna da vesícula biliar.
(4) Nenhum dano orgânico significativo e melhor saúde para tolerar este procedimento.
(5) Aumento progressivo das pedras com taxa de crescimento rápido na revisão por ultra-sons.
(6) Recidiva frequente dos sintomas, cólica biliar frequente, que afecta a qualidade de vida do paciente.
(7) Para cálculos da vesícula biliar únicos <10 mm de diâmetro e assintomáticos, podem ser revistos a cada 3-6 meses, e a ecografia pode ser utilizada para observação dinâmica, e a extracção endoscópica de cálculos biliares minimamente invasiva não pode ser realizada por enquanto.
Em resumo, com o progresso da ciência e da tecnologia, o tratamento das pedras da vesícula biliar está em constante mudança, os métodos são constantemente actualizados e experimentados, diferentes métodos de tratamento serão utilizados para diferentes pacientes, a escolha segura e eficaz, menos dolorosa, menos traumática e facilmente aceite pelos pacientes é a direcção da nossa investigação. A colecistectomia endoscópica minimamente invasiva é actualmente a nova tendência, mas não pode substituir completamente o tratamento tradicional de corte da vesícula biliar para extracção de pedras.