I. O ponto de paragem tendinite de Aquiles é uma lesão do tendão de Aquiles no seu ponto de paragem no osso do calcanhar, cuja causa não é bem compreendida. Pode ocorrer não só em atletas, mas também em pessoas de meia-idade e idosos que não fazem um bom exercício físico. Nos atletas, a tendinite de Aquiles pode ser causada por uma preparação inadequada para o exercício, mudanças súbitas no volume de exercício e actividade frequente em superfícies irregulares ou inclinadas. O tendão de Aquiles é sujeito a stress excessivo, anormal e repetitivo e ocorrem micro-tears. A tendinite de Aquiles, por outro lado, é geralmente observada em mulheres de meia idade e mais velhas com excesso de peso, e pode ser causada mais pela degeneração do que pela sobreactividade. Além disso, as anomalias nas linhas de força do pé também podem ser uma causa de lesão e degeneração do tendão de Aquiles. Por exemplo, a rotação excessiva do pé para a frente é um desequilíbrio nas tensões no tendão de Aquiles, o que aumenta o momento de acção do tendão de Aquiles e aumenta a carga sobre o tendão de Aquiles. Um pé arqueado alto enfraquece a capacidade do pé de absorver o stress do solo durante a marcha, aumentando o stress no tendão de Aquiles. A dor no calcanhar posterior também pode ser causada por uma série de condições sistémicas, tais como espondilite anquilosante e gota. Em pacientes com tendinite de Aquiles no ponto de paragem, a degeneração fibro-mucinosa ocorre no ponto de paragem do tendão de Aquiles e eventualmente fibrose e calcificação, espessamento do tendão de Aquiles com formação de nódulos. Wu Gang, Departamento de Cirurgia Minimamente Invasiva do Pé e Tornozelo, Hospital de Reabilitação, Centro Nacional de Investigação da Sida de Reabilitação (NRARC) O ponto de paragem da tendinite de Aquiles é frequentemente combinado com alterações noutras estruturas circundantes. Por exemplo, os nós de Aquiles superiores posteriores podem tornar-se hipertróficos e irritar a cápsula do tendão de Aquiles causando dor. A dor também pode ser causada pela inflamação da cápsula subcutânea causada por fricção entre a pele da zona saliente e a parte superior do sapato depois de usar sapatos estreitos ou duros. Desde que Patrick Haglund descreveu pela primeira vez esta lesão em 1928, o nó supra-espinal hiperplástico tornou-se conhecido como a deformidade de Haglund. II. apresentação clínica. Ponto de paragem da tendinite de Aquiles nos atletas apresenta-se frequentemente como dor no calcanhar durante o exercício. Normalmente não interfere com as actividades diárias. A tendinite de aquiles não-atlética pode apresentar-se com dores graduais no calcanhar posterior. Pode começar como dor intermitente e depois tornar-se constante. As paragens do tendão de Aquiles têm um aspecto normal ou aumentado e a pressão localizada está presente. Torna difícil ou doloroso levantar o calcanhar com um pé. Ruptura do tendão de Aquiles durante a actividade pode ocorrer num pequeno número de pacientes e o teste de Thompson é positivo. A capsulite do tendão de Aquiles desenvolve-se geralmente em pessoas de meia-idade e idosas que não fazem muito exercício. O início típico é um início súbito de dor e inchaço localizado no calcanhar posterior. O tendão pode estar saliente de ambos os lados, a temperatura da pele pode estar elevada e pode haver pressão tanto nos aspectos mediais como laterais do tendão de Aquiles. A deformidade de Haglund é geralmente observada nos jovens. Apresenta-se como uma protuberância do aspecto lateral posterior da tuberosidade do calcanhar. Pode ser assintomático na ausência de bursite, e a pele do osso saliente esfrega-se contra a parte superior do sapato, causando vermelhidão e dor localizadas na pele. Em muitos pacientes, contudo, há uma coexistência de tendinite de Aquiles, bursite de Aquiles e deformidade de Haglund. São efectuados testes laboratoriais para verificar o ácido úrico sanguíneo, bem como o HLA-B27 e outros testes para determinar a presença de artrite gotosa e espondilite anquilosante. Achados radiográficos: perda da sombra anterior da cápsula do tendão de Aquiles na radiografia lateral, um alargamento do tendão de Aquiles de mais de 9mm acima da eminência bursal, calcificação e formação óssea na fixação do tendão de Aquiles. A ressonância magnética não é normalmente utilizada como exame de rotina. Se o tratamento não cirúrgico falhar e for necessário um tratamento cirúrgico, a RM pode mostrar claramente o tendão de Aquiles, a bursa e a hérnia tuberosa de Aquiles, a fim de facilitar a concepção do plano cirúrgico. Tratamento. 1. tratamento não cirúrgico. Noventa e cinco por cento dos pacientes podem alcançar bons resultados com tratamento não cirúrgico. (1) Para parar a tendinite de Aquiles nos atletas, a quantidade de exercício deve ser reduzida adequadamente e devem ser evitadas a corrida e os saltos em rampas ou superfícies duras. Em casos graves, poderá ser necessário repouso ou travagem durante 4-6 semanas. (2) As compressas frias podem ser utilizadas após o exercício. (3) Anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides (NSAIDs). As injecções hormonais podem ser usadas para capsulite do tendão de Aquiles, mas não injectar no tendão de Aquiles. Para a gota, são necessários medicamentos tais como colchicina e alopurinol e para a artrite reumatóide, é necessária uma gestão médica apropriada. (4) Usar sapatos macios para reduzir a compressão da paragem do tendão de Aquiles e também usar meias do tendão de Aquiles com almofadas de silicone para protecção. As protecções macias do tendão de Aquiles podem reduzir o stress no tendão de Aquiles e reduzir a dor …… A elevação do calcanhar também pode reduzir o stress no tendão de Aquiles. Sapatos ortopédicos ou sapatos para os pés podem corrigir linhas de força fracas no pé e alcançar alívio do stress no tendão de Aquiles. (5) Fisioterapia, exercícios de puxar suavemente no tendão de Aquiles. (6) Para a tendinite de Aquiles, o ponto de paragem não-atlética, os tratamentos não cirúrgicos acima referidos também podem ser experimentados primeiro. Contudo, em pacientes de meia-idade e idosos que geralmente não são móveis, o tratamento não cirúrgico é menos eficaz e pode requerer tratamento cirúrgico. 2. tratamento cirúrgico. O tratamento cirúrgico pode remover o tecido degenerativo e inflamatório do tendão de Aquiles na paragem, a bursa e os nós calcaneares posteriores hiperplásicos superiores. Se a lesão do tendão de Aquiles for extensa e o tendão de Aquiles se perder após a remoção do tecido doente, a paragem do tendão de Aquiles deve ser reconstruída e o tendão de Aquiles deve ser suturado directamente à tuberosidade de Aquiles. Se não for possível reconstruir a paragem, o tendão de Aquiles precisa de ser reconstruído com uma transferência tendinosa, por exemplo, utilizando o tendão flexor alucis longus. Em alguns pacientes, é possível um desbridamento artroscópico minimamente invasivo da lesão.