A asma brônquica é uma das doenças respiratórias crónicas mais comuns e a sua prevalência está a aumentar em todo o mundo, sendo classificada pela Organização Mundial de Saúde como uma das “quatro doenças crónicas mais persistentes”. Muitas doenças respiratórias podem apresentar-se com dispneia semelhante à asma, que pode ser facilmente mal diagnosticada como asma e é uma das principais causas de insucesso do tratamento. Por conseguinte, é importante considerar a presença de outras condições que causam sibilância no diagnóstico da asma.
A asma brônquica foi classificada pela Organização Mundial de Saúde como uma das “Quatro Doenças Persistentes” das doenças crónicas, quais são, então, as características da doença?
(1) Episódico: as exacerbações ocorrem quando os gatilhos são encontrados. (2) Ritmo temporal: Muitas vezes os ataques ou exacerbações ocorrem à noite e nas primeiras horas da manhã. (3) Sazonalidade: Muitas vezes ocorrem ataques ou exacerbações na Primavera e no Outono. (4) Reversibilidade: A medicação para a asma alivia geralmente os sintomas e pode haver um período de remissão significativo.
Muitas doenças respiratórias podem apresentar-se com dispneia semelhante à asma e podem ser facilmente mal diagnosticadas como asma, então quais são estas doenças que podem ser facilmente confundidas com asma brônquica?
Como muitas doenças respiratórias podem apresentar uma dispneia semelhante à asma, incluindo obstrução das vias aéreas, insuficiência cardíaca esquerda aguda e doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), estas condições são facilmente mal diagnosticadas como asma e são frequentemente uma das principais razões para o seu fracasso no tratamento. Por conseguinte, a consideração da presença de outras condições que causam sibilância é essencial no diagnóstico da asma.
(1) COPD: O diagnóstico de COPD inclui todas as doenças que causam obstrução do fluxo aéreo e as vias respiratórias podem ser hiper-reactivas. A doença é muito semelhante à asma brônquica em termos de sintomas clínicos, inflamação das vias respiratórias e alterações estruturais, e processos fisiopatológicos, pelo que pode ser utilizada uma abordagem de tratamento semelhante. A função de difusão e o exame torácico por TC podem ajudar a diferenciar a DPOC da asma. A diminuição da difusão de CO (<70%) em doentes com enfisema e a detecção da formação de enfisema na TC do tórax pode ser distinguida da asma brônquica. Em alguns doentes, as duas condições podem coexistir.
(2) Asma cardiogénica: Os factores cardiogénicos devem ser considerados em doentes idosos com asma. Os doentes idosos com insuficiência cardíaca descompensada apresentam frequentemente dispneia e pieira. Os sintomas de uma crise de asma são semelhantes aos da asma, mas o paciente tem frequentemente um historial e sinais de hipertensão, doença coronária aterosclerótica, doença cardíaca reumática e estenose mitral, e tosse frequentemente espuma rosa espumosa. Na radiografia do tórax, são vistos sinais de aumento do coração e estase pulmonar, e a ecografia cardíaca e os testes de função cardíaca podem ajudar a diferenciar. Se for difícil diferenciar, pode ser dada uma inalação nebulizada de um agonista beta selectivo ou uma pequena dose de aminofilina para aliviar os sintomas.
(3) Doença das vias aéreas estreitas: Isto inclui tumores, traumas e infecções nas vias aéreas ou mediastino. Caracteriza-se por um aumento progressivo da dispneia inspiratória sem alívio significativo e não é tratada com broncodilatadores. Ao examinar, pode-se ver o “sinal do trigémeo” ou garupa inspiratória. A função pulmonar mostra alterações significativas na curva fluxo-volume, que pode ser utilizada para determinar diferentes tipos de obstrução das vias aéreas superiores, tais como obstrução fixa das vias aéreas, onde a curva fluxo-volume mostra uma diminuição significativa das taxas de fluxo inspiratório e expiratório, e uma forma rectangular.
(4) Infiltrados pulmonares metaplásicos: vistos na eosinofilia tropical, infiltrados eosinofílicos pulmonares, e alveolite metaplásica poligénica. A causa são parasitas, protozoários, pólen, químicos, poeira ocupacional, etc. Os sintomas são ligeiros e podem incluir febre e outros sintomas sistémicos. A biopsia do tecido pulmonar também pode ajudar a diferenciar.
(5) Policondrite recorrente: devido ao amolecimento do stent traqueal e ao alargamento anormal da parede traqueal, a via aérea não consegue manter a sua morfologia normal. A pressão intratorácica do paciente aumenta durante a respiração e tosse, causando estreitamento e oclusão da traqueia e manifestando-se como asma expiratória, que pode ser acompanhada pelo eritema das cartilagens auriculares e nasais. A TC do tórax e a broncoscopia fibrosa ajudam no diagnóstico.
(6) Bronquite fina oclusiva: uma resposta piorada das vias respiratórias a muitos factores agressivos intrapulmonares, incluindo doenças do tecido conjuntivo, vírus, inalação maciça de gases tóxicos e transplante pulmonar. Ao exame, são vistos sons característicos da fase inspiratória que rebentam. O doente tem sibilância e obstrução grave das vias respiratórias em testes de função pulmonar. O diagnóstico definitivo é feito por broncoscopia de fibra óptica ou biopsia pulmonar de tórax aberto.
Compreender as causas e desencadeadores da asma é importante para prevenir os ataques.
Algumas pessoas com asma tendem a ter ataques na Primavera e no Outono, enquanto outras têm ataques quando se deparam com ar frio.
As causas da asma são complexas, mas existem dois aspectos principais, nomeadamente a condição física da pessoa com asma e os factores ambientais. A constituição do paciente inclui condições subjectivas tais como qualidades hereditárias, estado imunitário, estado psicossomático, endócrino e estado de saúde, que são factores importantes na susceptibilidade do paciente à asma.
Os factores ambientais incluindo vários alergénios, gases irritantes, infecções virais, área de residência, condições de vida, factores ocupacionais, clima, medicamentos, exercício (hiperventilação), alimentos e aditivos alimentares, hábitos alimentares, factores sociais e mesmo condições económicas podem ser todos importantes no desenvolvimento da asma.
Os alergénios são um grupo importante de causas da asma. Os alergénios dividem-se principalmente em alergénios inalantes e alergénios alimentares. Os alergénios inalantes são principalmente derivados de partículas contendo alergénios no ambiente vivo, e os seus componentes alergénicos são principalmente proteínas e polissacáridos. A inalação é geralmente a principal via de sensibilização respiratória e ataques de asma em crianças, uma vez que as partículas podem ser transportadas pelo ar e estão sempre presentes no corpo.
Existem muitos tipos diferentes de alergénios inalantes, principalmente alergénios de interior e alergénios de exterior. Os alergénios interiores incluem pó da casa, ácaros, fungos e baratas e são a principal causa da asma nas crianças; os alergénios exteriores incluem principalmente pólen e fungos, que são relativamente menos importantes uma vez que as crianças são menos activas ao ar livre.
Os factores causadores são os factores que provocam o primeiro ataque de asma, que são o “gatilho” e a principal causa da asma, e desempenham um papel importante tanto no desenvolvimento como no aparecimento da asma; os factores desencadeadores são os factores que provocam a reactivação da asma latente ou um ataque agudo de asma com base na asma existente no doente. Desempenham um papel importante na recorrência e no desenvolvimento futuro da asma.
Dentro destas duas categorias, alguns factores tais como alergénios, irritantes e gases nocivos, factores ocupacionais, vírus, alimentos e medicamentos têm um papel duplo tanto no desenvolvimento da asma como na progressão da asma. Contudo, deve ficar claro que todos os factores ambientais não são os únicos determinantes do aparecimento da asma, mas que as qualidades atópicas da própria pessoa com asma são também muito importantes. A sua compreensão pode ter um impacto positivo no reforço da auto-protecção do paciente.
Como podemos prevenir os ataques de asma numa perspectiva de MTC?
A medicina chinesa tem uma vantagem única na prevenção e tratamento dos ataques de asma. Concentra-se principalmente no período de remissão da asma, utilizando métodos como o apoio à retidão e reforço da raiz, o ajuste do qi, sangue, yin e yang, e a função dos órgãos internos, etc. Em particular, o tratamento externo das compressas na estação do Verão e a regulação dos cremes na estação do Inverno têm sido amplamente utilizados na indústria.
(1) Tratamento de Verão para as doenças de Inverno
Este tratamento tem uma longa história na China e é uma das maravilhas da medicina tradicional chinesa na China. Tem origem na teoria médica da “unidade do céu e do homem” e no princípio do tratamento “a Primavera e o Verão alimentam o yang”. A medicina chinesa acredita que o homem e a natureza são um só, e que a energia yang do corpo humano, tal como a dos organismos naturais, nasce na Primavera, cresce no Verão, é recolhida no Outono e é escondida no Inverno. Se a energia yang do corpo humano é insuficiente, nos dias frios do Inverno, uma vez que as vias respiratórias estão ligadas ao mundo exterior através da cavidade nasal, e como a medicina chinesa acredita que “o pulmão é um órgão delicado”, “o pulmão é o órgão de Huagai” e “o pulmão é o mestre da pele e do cabelo “Por conseguinte, os pulmões delicados são muito susceptíveis a estímulos frios que podem causar ataques ou agravamento de doenças existentes. “Esta é a época do ano em que a temperatura é a mais alta e a energia Yang está no seu auge. Este é um momento favorável para apoiar e alimentar a energia Yang, uma vez que as várias funções do corpo estão bem organizadas e os meridianos estão abertos. De acordo com a ideia de “alimentar o yang na Primavera e no Verão”, este é o momento de alimentar activamente o paciente, cultivar a essência e apoiar a rectidão, para que a energia yang do paciente seja enriquecida, a rectidão seja forte, a resistência seja reforçada e a função imunitária seja melhorada, para que haja menos ou nenhum ataque no Inverno.
(2) Colar receitas médicas para prevenir a recorrência
A receita da pasta, também conhecida como cataplasma ou medicina de cataplasma, tem o significado de alimentação e conotação. É uma pasta semi-fluida e espessa feita por decocagem, filtragem, concentração, adição de excipientes e recolha da pasta, que é uma das cinco principais formas de dosagem (sopa, comprimido, pó, pasta e tintura) da medicina tradicional chinesa. É uma das cinco principais formas da medicina tradicional chinesa (sopa, comprimido, pó, tintura e pasta). Porque pode alimentar o qi e o sangue, harmonizar yin e yang, nutrir e fortalecer o corpo, apoiar a justiça e consolidar a raiz, e salvar o preconceito mas não a doença, encarna plenamente o pensamento preventivo de “se a justiça existe dentro, o mal não pode secar”. Devido ao seu bom gosto, fácil de tomar, propriedades medicinais estáveis, fácil de transportar, e pode ser tomado durante muito tempo, pelo que o creme é muito adequado para pacientes com doenças crónicas, e é favorecido pela maioria dos pacientes. A asma é uma espécie de catarro recorrente e distúrbio asmático com deficiência no pulmão, baço e rim. A deficiência deve-se principalmente à deficiência no qi pulmonar, deficiência na defesa externa, deficiência no yang renal, falta de energia para vapor e transformar, deficiência no transporte do baço, falta de fonte bioquímica, humidade e catarro de reprodução, catarro no corpo, ataque e indução do vento, então é fácil ter ataques recorrentes. A pomada pode ajudar a nutrir o qi pulmonar, fortalecer o corpo, defender contra ataques externos, beneficiar o rim e aquecer o yang, dispersar a catarro e dissolver bebidas, fortalecer o baço e o estômago, e nutrir a fonte de energia bioquímica, etc. Portanto, a pomada é particularmente única na prevenção e tratamento da asma.