Um defeito do septo atrial é um tráfego anormal entre os ventrículos direito e esquerdo, que normalmente não comunicam uns com os outros. No defeito do septo atrial (ASD), o fluxo de derivação da esquerda para a direita é principalmente determinado pelo tamanho do defeito e pela conformidade dos ventrículos direito e esquerdo. Uma vez que o ventrículo direito é mais complacente do que o esquerdo, existe um shunt da esquerda para a direita. O grau de ampliação cardíaca reflecte o grau de shunt, e a nível atrial existe um shunt da esquerda para a direita, com aumento do fluxo sanguíneo para o átrio direito, ventrículo direito, e artéria pulmonar principal direita e seus ramos, pelo que todos eles se alargam. Estes podem ser reflectidos nas radiografias de raio-X ao tórax, que mostram aumento do átrio direito, ventrículo direito, e artéria pulmonar principal direita, bem como aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. Note-se que o átrio esquerdo não é grande porque o aumento do sangue venoso pulmonar não permanece no átrio esquerdo mas é desviado de volta para o átrio direito. O pequeno tamanho do átrio esquerdo facilita a diferenciação dos defeitos do septo atrial dos defeitos do septo ventricular. O ventrículo direito dilatado prolonga o tempo de despolarização do ventrículo direito porque o feixe de condução é prolongado pelo aumento do ventrículo, resultando no bloqueio do ramo direito (RBBBB), que tem um padrão rsR em V1 no ECG, mas o RBBBB não é realmente um bloqueio do feixe de condução. Se a duração da onda QRS não for prolongada, a CIA aparece como hipertrofia ligeira do ventrículo direito (RVH) no electrocardiograma. Portanto, RBBBB e RVH leve são manifestações electrocardiográficas comuns em crianças com CIA. O sopro cardíaco na CIA não é devido a uma derivação interventricular. O sopro cardíaco na CIA tem origem na válvula pulmonar, que é sistólica devido ao aumento do volume do VD, resultando num estreitamento relativo da válvula pulmonar. O sopro diastólico na região tricúspide é formado devido ao aumento do fluxo sanguíneo através da valva tricúspide, produzindo assim uma estenose relativa da valva tricúspide. A divisão fixa do segundo som cardíaco, um sinal típico da CIA, deve-se em parte à RBBB. Além disso, o shunt interatrial relativamente grande faz com que o fluxo de sangue da circulação corporal de volta ao átrio direito flutue e desapareça devido aos efeitos da respiração, o que resulta num retorno venoso mais elevado ao átrio direito durante todo o ciclo respiratório e, portanto, numa divisão fixa do segundo som cardíaco. Os doentes com CIA raramente desenvolvem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) na infância, e a pressão arterial pulmonar permanece normal durante muito tempo, mesmo quando está presente um shunt relativamente grande. E não se desenvolve hipertensão pulmonar porque as artérias pulmonares podem tolerar melhor o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar porque não há transmissão directa da pressão da circulação corporal para a circulação pulmonar. No entanto, a CHF e a hipertensão pulmonar acabam por aparecer por volta dos 30 a 40 anos de idade. Então, qual é o curso natural do defeito do septo atrial? Isso significa o que acontece se não for tratado? 1. A taxa global de encerramento natural dos defeitos do forame oval secundário do septo atrial é de 87%. Os defeitos do septo atrial com um defeito de 3 mm diagnosticado antes dos 3 meses de idade podem ser fechados espontaneamente a 100% dentro de 1,5 anos de idade; os defeitos do septo atrial com um defeito de 3-8 mm podem ser fechados espontaneamente em mais de 80% dos casos dentro de 1,5 anos de idade; aqueles com um defeito de 8 mm ou mais raramente fecham espontaneamente. A maioria das crianças com defeitos de septo atriais são geralmente assintomáticas e não afectam as suas actividades; a insuficiência cardíaca pode ocorrer em bebés, mas é muito rara. Se não for tratada, a insuficiência cardíaca congestiva e a hipertensão pulmonar ocorrerão em adultos por volta dos 20 ou 30 anos de idade. 4. As arritmias atriais (agitação atrial ou fibrilação atrial) podem desenvolver-se na idade adulta, com ou sem tratamento cirúrgico. 5, Os defeitos septais atriais simples não apresentam endocardite infecciosa, portanto, se não houver outras malformações combinadas, o tratamento profilático não é necessário. 6, acidentes cerebrovasculares, embolia cerebrovascular devido a trombose paradoxal causada por defeito do septo atrial, é uma complicação relativamente rara. Então, como devem as crianças com defeito do septo atrial ser tratadas em casa? Para defeito do septo atrial inferior a 8mm, o tratamento não é necessário antes dos 2 anos de idade, à espera da sua cura natural, e o tratamento pode ser considerado se ainda não puder sarar após os 2 anos de idade. Para defeito do septo atrial maior que 8mm, se não houver sintoma, também pode esperar até cerca de 2 anos de idade para tratamento, mas se o sintoma for óbvio, pneumonia frequente, e afectar o desenvolvimento, deve ser tratado o mais cedo possível. No passado, o tratamento do defeito do septo atrial dependia principalmente de procedimentos cirúrgicos para reparar ou suturar directamente. Os hospitais em bom estado têm uma elevada taxa de sucesso, com uma taxa de mortalidade global de cerca de 2%. O custo situa-se geralmente entre 10.000 e 30.000, com custos mais elevados em Pequim e Xangai. Nos últimos anos, o tratamento intervencionista das doenças cardíacas congénitas tem vindo a desenvolver-se rapidamente. Actualmente, muitas doenças cardíacas congénitas substituíram a cirurgia como a opção de tratamento preferida. Tal como a estenose pulmonar, estenose aórtica, constrição activa, e o canal arterial patenteado, etc., tornaram-se as opções de tratamento de escolha. Pequenos defeitos do septo ventricular também têm sido amplamente realizados em todo o país. E o custo aproximou-se dos procedimentos cirúrgicos, e em alguns casos tem sido inferior ao de uma cirurgia menos cirúrgica. A terapia intervencionista cardíaca é um método não cirúrgico de tratamento de doenças cardíacas, alargando os canais cardíacos estreitos ou bloqueando as vias cardíacas anormais com materiais especiais. Nos anos 60, começou a desenvolver-se rapidamente nos últimos anos, tornando muitos pacientes livres da dor da cirurgia. Método 1.Simple: A intervenção cardíaca é conhecida como uma cirurgia que não requer uma incisão, e requer apenas uma pequena incisão de 2-3 mm na raiz da coxa que necessita de ser suturada, pelo que o método é muito simples. 2.Satisfactory eficácia: actualmente são realizados vários procedimentos intervencionistas, e após mais de 10 anos de observação clínica, o efeito cirúrgico é bom, e muitos efeitos cirúrgicos foram significativamente melhores do que a cirurgia de coração aberto. 3.Less dor: A cirurgia intervencionista causa poucos danos ao paciente e demora apenas cerca de 1 hora se decorrer sem problemas. 4.Aesthetics: Uma vez que a cirurgia intervencionista não abre o tórax, não são deixadas cicatrizes após a cicatrização, e consegue-se um bom efeito estético. Que crianças podem ser submetidas a intervenções cardíacas? 1.Balloon estenose atrial septal 2.Pulmonary estenose valvar: a artéria pulmonar estreita é dilatada através de um cateter balão, que é eficaz 3.Aortic estenose valvar 4.Aortic constrição 5.Micuspid estenose valvar 6.Aortic ductus arteriosus 7.Atrial defeito septal 8.Ventricular defeito septal Actualmente, somos capazes de realizar qualquer um dos procedimentos acima referidos com grande sucesso. Outros como o Shanghai Children’s Medical Center, Beijing Fu Wai Hospital, Guangzhou Cardiovascular Institute, etc. estão a sair-se muito bem e podem ser tratados nas proximidades.