(i) Indicações para a utilização de insulina
(1) Diabetes mellitus tipo 1 (DM)
(2) Cetoacidose diabética (DKA), hiperosmolaridade hiperglicémica
(3) Complicações agudas e crónicas de DM grave
(4) Tipo 2 DM Descompensação significativa das células beta
(5) Cirurgia, gravidez
(6) Certos tipos especiais de DM.
(II) Marcas e formas de dosagem de insulina comummente utilizadas
Os seguintes são classificados principalmente em termos de duração da acção.
(1) Short-acting marcado com a letra R (Rapid). Formulações (marcas): Novolin R, Novolac, Eugenol R, RI (insulina comum) (Nota: só Novolac sem a palavra R é de acção curta, mais especial), só este tipo de insulina pode ser utilizado por via intravenosa (outros de acção média e longa só podem ser subcutâneos), 0,5h de início de acção, 1,5h de pico, manutenção 3-6h.
(2) Preparações de média acção (marcas): Novolin N, Utrolin N. 2h de início de acção, com duração de 10-18h.
(3) Preparações pré-misturadas (marca): R&R 30, Novolin 30R, Eugenolin (pré-misturado), dos quais Novolin 30 é 30% de acção ultra-curta + 70% de acção média, pelo que tem efeito 15′ após utilização e precisa de ser atingido 15′ antes das refeições; enquanto 30R ou pré-misturado é de acção curta + acção média e precisa de ser atingido 30′ antes das refeições. 2 -Atinge o seu pico às 8h e pode ser mantido durante 24h (ou 10-18h).
(4) Insulina glargina de acção prolongada, que é mantida por 24h. O método de utilização é a injecção subcutânea na hora de dormir, geralmente começando com 10U e depois ajustada de acordo com a situação de açúcar no sangue.
A insulina de acção curta é de acção rápida e curta duração, e é utilizada antes de três refeições para controlar a glicemia pós-prandial. A duração de acção média e longa é utilizada antes de dormir para controlar a glicemia à noite ou durante o dia.
(III) Como definir o programa
1) As combinações mais comummente utilizadas são as seguintes.
(1) Uma pré-mistura antes do pequeno-almoço e do jantar (Novolin 30R, Novalax 30, Eugenolide pre-mix)
(2) Uma dose de Novaline 30 antes de cada uma das três refeições (enquanto outras pré-misturas, tais como Novaline 30R, não são geralmente dadas três vezes)
(3) Três curtas e uma média, três curtas e uma longa: um tiro de curta duração antes de cada uma das três refeições + um tiro de média ou longa duração antes da hora de deitar.
(4) Um tiro de acção prolongada antes de dormir (sozinho ou + agente hipoglicémico oral)
(5) Bomba de insulina: a insulina de acção curta pode ser bombeada continuamente durante 24 horas e a quantidade de cada período de tempo é pré-vistoriada na bomba, normalmente apenas disponível para especialistas endócrinos, mais de $100/dia.
2) Dosagem e distribuição
Os pacientes com pancreatectomia total precisam de 40-50U por dia, a maioria dos pacientes pode começar com 18-24U/d e depois ajustar-se de acordo com o açúcar no sangue. Defensores estrangeiros T1DM de acordo com 0,5-0,8U/kg, não mais de 1,0; T2DM de acordo com 0,3-0,8U/kg.
Mais para o pequeno-almoço (25-30%), médio para o jantar (20-25%), pequeno para a hora de dormir (20%), menos para a comida chinesa (15-20%).
Bomba de insulina: 40% como quantidade basal contínua subcutânea; outros 60%, 20%, 15%, 15% e 10% à hora de deitar de manhã, ao meio-dia e à noite, respectivamente.
3) Utilização de RI em DKA ou estado hiperosmolar hiperglicémico
RI: 0,1U/kg.h, 10-20U podem ser injectados primeiro para choque ou substituição de ácido grave. não mais do que 6mmol/L por hora de redução é a glicemia apropriada <13,9 pode ser mudada para água com açúcar + RI.
A >33,3, 0,2U/kg.h. (Geralmente RI 50U + NS 50ml microbomba, por exemplo, este paciente é 50kg. ou seja, precisa de 10U /h. ou seja, investigar até 10ml/h)
23,3-33,3 , 0,15 U/kg.h, ou seja, investigar até 7,5
13,9-23,3 – 0,1, ou seja, sintonizar em 5
7,8-13,8 – 0,05 i.e. investigar até 2,5
<7,8 se a cetose não for corrigida para ser usada, 1 U/h, ou seja, sintonizar com 1.
(iv) Como se considera que o controlo cumpre a norma
Um único solo, ou seja, jejum <7 e pós-prandial <10 sem hipoglicémia é o ideal! Algumas pessoas acreditam que quanto mais velho for, mais indulgente deverá ser: 60 anos 6, 70 anos 7, 80 anos 8.
(v) Agentes hipoglicémicos orais
1. secretagogues pró-insulina: ou seja, o corpo é obrigado a ter um número considerável de células ß pancreáticas a fim de promover a insulina.
(1) Sulfonilureias
Sem gordura; duração da doença <5 anos (para assegurar um número significativo de células ß de ilhotas?) (1) Sulfonilureia
Damacell (comprimidos de Glipizide de libertação prolongada) 30mg-120mg qd antes do pequeno-almoço
Glimepiride 2mg qd (Chen: 2mg = 90mg de Damectin)
(2) Glinídeos
Para idosos com alta pós-prandial precoce.
Novaluron (Repaglinide) frequentemente 1mg de maré (Chen: diabetes e doença renal se todos usarem hipoglicémia oral, apenas recomendado Novaluron)
2.Biguanide
Nenhum desperdício óbvio com anomalias lipídicas, drogas de primeira linha de hipertensão, ou T1DM combinado com insulina.
Febre alta, cardiopulmonar, hepática e descompensação renal estão contra-indicadas.
Geva (metformina) 0,5 Tid (comprimidos de libertação prolongada 0,5 lance)
Os efeitos secundários são sintomas gastrointestinais: vómitos e diarreia. Deve ser interrompido se se preparar para injectar meios de contraste.
3.Insulin sensibilizadores (Glitazones)
Pode melhorar os lípidos sanguíneos, a função endotelial vascular, melhorar a actividade fibrinolítica, etc., e proteger o coração e o rim. Mas edema, peso; doença cardíaca, tendência para a insuficiência cardíaca ou doença hepática não usam nem têm cautela.
Pioglitazona 15-30mg Qd
A rosiglitazona (Vindia) parece ter sido banida devido a um claro aumento do risco de acidentes cardiovasculares.
4. inibidores da glucomanase
Para a alta pós-prandial.
Efeitos adversos: diarreia de exaustão inchada.
Acarbose (Bactrim) 50-100mg Primeira dose pós-prandial da maré.