Hallux valgus é uma das doenças mais comuns do pé e é a mais prevalecente dos joanetes. Hallux valgus é um termo médico, para além dos termos “dedo grande do pé” e “muleta de taça grande”. Um joanete é definido como um desvio para fora do joanete, onde o ângulo entre a falange proximal e o primeiro metatarso é superior a 15°. Este ângulo é chamado de ângulo do joanete. O joanete é um diagnóstico morfológico e não define correctamente o processo patológico do joanete. (i) Patogénese 1. a deformidade do joanete genético está associada a factores congénitos, sendo que cerca de metade dos casos têm um componente genético. o lago acredita que a inversão do 1.º metatarso é a principal causa da deformidade. Muitos dos pacientes vistos clinicamente têm uma forma cuneiforme medial estreita do 1º cuneiforme, resultando numa inclinação interna da articulação metatarsofalângica. Contudo, no grupo do autor de 76 joanetes, apenas 9 pés tinham uma inversão de 1 metro de metatarso de mais de 12°. De acordo com os critérios de Carr, o ângulo entre o 1º e 2º metatarsos é de 9º, e apenas uma pequena proporção excedeu esta norma, sugerindo que a inversão metatarsiana não é congénita. Em 11 destes 76 pés, o ângulo entre o 1º e 2º metatarso foi reduzido de 2° a 4° após o procedimento McBride, aparentemente devido a uma redução da acção de arqueamento dos extensores e flexores do polegar após a correcção do joanete, bem como a uma deslocação do músculo adutor para o 1º metatarso. Ao mesmo tempo, após a correcção do joanete, a acção tipo curvatura dos músculos deve produzir uma força que empurra os metatarsos para dentro. 2, o uso de sapatos pontiagudos de salto alto é um dos principais factores na formação de joanetes, sapatos pontiagudos para a frente do triângulo, pé alto de salto alto, a frente do pé é enfiada numa área triangular estreita, o joanete superior duro forçado e ligeiramente rodado externamente, a pequena inversão do dedo do pé ligeiramente rodado internamente, a flexão da articulação interfalangiana proximal dos 3 dedos médios, a flexão da articulação metatarsofalangiana e a sobre-extensão da articulação interfalangiana distal. 3. várias doenças inflamatórias, especialmente reumatóides, resultam frequentemente em subluxação para fora devido à destruição das articulações e a uma deformidade do joanete. (ii) Patogénese O joanete gira para fora ao longo do seu longo eixo para virar a unha do pé em direcção à linha média e continua a agravar-se devido à tensão que puxa o extensor longo do joanete, o flexor longo do joanete e os músculos retractores do joanete. A cabeça medial do joanete medial e do flexor do joanete e o seu osso de semente medial são deslocados para fora e perdem o seu efeito de rapto, o que por sua vez leva à contractura da cabeça lateral do joanete e dos músculos flexores do joanete, contractura e engrossamento da cápsula articular lateral, subluxação para fora do joanete, alargamento do osso de semente lateral e o seu deslocamento entre a 1ª e 2ª cabeças metatarsais, o joanete valgus empurrando o 1º metatarso para dentro, alargando o arco transversal do pé até ao ponto em que a cabeça metatarso medial é espremida e esfregada pela parte superior do sapato, resultando em joanetes e joanetes. O joanete é doloroso e por sua vez a 1ª cabeça metatarso torna-se maior e forma um joanete mediamente protuberante. Como resultado da tensão no músculo do joanete, o arco transversal do pé achatado e as cabeças do 2º e 3º metatarso colapsam em direcção à extremidade lateral do metatarso, causando o espessamento da pele e formando um calo devido ao suporte de peso e fricção. O joanete vira-se para fora, aperta o 2º dedo do pé, ocupa a posição do 2º dedo do pé, levanta o 2º dedo do pé e sobrepõe-se ao joanete, fazendo com que o 2º dedo do pé estique demasiado a articulação metatarsofalângica e flexione a articulação interfalângica proximal, transformando-se num dedo do pé martelo, saliente do lado dorsal do joanete e do 3º dedo do pé, o lado dorsal da articulação interfalângica proximal é esfregado e apertado pela superfície do sapato, resultando também em calos dolorosos. O joanete está numa posição semi-localizada e sob stress anormal prolongado, a osteoartrite desenvolve-se gradualmente, com estreitamento do espaço articular, endurecimento do osso e mais dor. As alterações patológicas nos joanetes resumem-se da seguinte forma: (1) joanete com hallux valgus da articulação metatarsofalângica; (2) inversão e joanetes da 1ª metatarsofalângica; (3) calosidade nas cabeças da 2ª e 3ª metatarsofalângica; (4) martelo do 2º dedo do pé; e (5) osteoartrose da 1ª articulação metatarsofalângica.