A mielite aguda é uma lesão inflamatória não específica da medula espinal que ocorre após a infecção, envolvendo frequentemente a matéria cinzenta e branca de vários segmentos medulares e as suas membranas espinais circundantes, sendo a medula torácica a mais susceptível a lesões transversais da medula espinal. Nalguns doentes, o nível de paralisia e de incapacidade sensorial aumenta, acabando por atingir o cordão cervical superior e causando tetraplegia e paralisia muscular respiratória, e pode ser acompanhado de febre alta, pondo em perigo a vida do doente.
A mielite aguda é uma lesão inflamatória não específica da medula espinal que ocorre após uma infecção, envolvendo frequentemente a matéria cinzenta e branca de vários segmentos mielinizados e suas membranas espinais circundantes, sendo a medula torácica a mais susceptível a lesões transversais da medula espinal. Nalguns doentes, o nível de paralisia e de incapacidade sensorial aumenta, acabando por atingir o cordão cervical superior e causando tetraplegia e paralisia muscular respiratória, e pode ser acompanhado de febre alta, pondo em perigo a vida do doente.
A causa da mielite aguda é desconhecida e pode ser devida a algumas infecções virais ou a uma reacção auto-imune à infecção, algumas das quais ocorrem após a vacinação.
Como é diagnosticada a mielite aguda?
A maioria dos jovens adultos com sintomas de infecção respiratória nas duas semanas anteriores ao início da doença, ou um historial de vacinação. Há um historial de frio, de sobreexerção, de traumas e outros factores desencadeantes do aparecimento da doença. Os primeiros sintomas são dormência e fraqueza nos dois membros inferiores, dores nas costas e uma sensação de ligadura na área correspondente da lesão, retenção urinária e incontinência fecal.
Há manifestações de danos transversais da medula espinal.
1. cedo, devido à “fase de choque espinal”, há paralisia bradicinética, e após a fase de choque (3-4 semanas), os membros abaixo do local da lesão mostram paralisia do neurónio motor superior.
2. perda de sensação superficial e profunda abaixo do nível da lesão, algumas das quais podem estar associadas a hipersensibilidade sensorial.
3. défices neurológicos vegetativos: manifestados pela retenção urinária, urina residual maciça e incontinência de enchimento, e incontinência fecal. Após a fase de choque, o paciente apresenta com constipação reflexa da bexiga e das fezes e erecção peniana anormal.
Investigações acessórias
1. a contagem de leucócitos no sangue periférico é normal ou ligeiramente elevada na fase aguda.
2, a pressão do líquido cerebrospinal é normal, alguns doentes têm leucócitos e proteínas ligeiramente aumentadas, e o teor de açúcar e cloreto é normal.
3. a RM da medula espinal mostra espessamento da medula espinal no local da lesão e sinais anormais.
Com base no início agudo, história de infecção, sintomas de danos transversais da medula espinal e descoberta de líquido cefalorraquidiano, o diagnóstico não é difícil mas precisa de ser diferenciado das seguintes doenças.
1. polineurite infecciosa aguda.
Os membros estão paralisados flácidos, com ou sem défices sensoriais do conjunto de membros distal, a craniosinostose está frequentemente debilitada, não há normalmente qualquer deficiência urinária ou fecal, e o líquido cefalorraquidiano tem frequentemente uma separação celular proteica dez dias após o início da doença.
2. distúrbio de compressão da medula espinal.
Os tumores da medula espinal são geralmente de início lento e desenvolvem-se gradualmente até se tornarem sintomas de danos transversais da medula espinal, muitas vezes com um historial de dor neurogénica e obstrução do canal espinal. Os abcessos epidurais têm um início rápido, mas têm frequentemente focos localizados de infecção purulenta, sinais mais pronunciados de toxicidade sistémica, dor e percussão no local do abcesso, um rápido aumento do plano de paralisia, e obstrução do canal raquidiano. Se necessário, a mielografia e a ressonância magnética podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico, o que geralmente não é difícil de identificar.
3. vasculopatia espinal aguda.
Início agudo de trombose da artéria espinal anterior com dor radicular severa, paralisia dos membros abaixo do plano de lesão e perda de dor e sensação de temperatura, mas sensação profunda normal. A malformação vascular espinhal pode ser assintomática, ou pode ser manifestada como sintomas de evolução lenta da coluna vertebral, alguns podem também manifestar-se como paralisia recorrente do membro e dor radicular, e os sintomas flutuam frequentemente, alguns no segmento correspondente da pele podem ser vistos no angioma ou no local da malformação da coluna vertebral do hóspede de sangue, deve ser confirmada por mielografia e angiografia selectiva da coluna vertebral.
4. neuromielite óptica óptica.
Início agudo ou subagudo, com sintomas tanto de mielite como de neurite óptica, facilmente diagnosticados se ocorrerem simultaneamente ou em breve separados. A doença tem frequentemente remissões recaídas, e há um ligeiro aumento na contagem de leucócitos do líquido pleural espinal e na quantidade de proteínas.