O que é a propriocepção? A maioria das pessoas, para além dos profissionais, está provavelmente confusa ou nunca ouviu falar do termo.
A propriocepção não é uma qualidade visível e tangível de movimento como a força muscular e a mobilidade. É imediatamente óbvio se os músculos são fortes ou não e se as articulações se podem mover. Se houver um declínio na função, este é imediatamente óbvio e apreciado. Não é por isso facilmente negligenciado e é o foco dos exercícios de reabilitação funcional de que o próprio paciente está consciente.
Mas e a propriocepção? A propriocepção conjunta é a sensação consciente ou inconsciente da posição espacial de um membro e é uma forma especial de sensação que inclui a cinestesia conjunta e a consciência da posição.
Consiste principalmente na percepção estática da posição articular, a percepção dinâmica do movimento articular e a regulação dos reflexos de contracção muscular e do tónus muscular. A percepção estática da posição articular e a percepção dinâmica do movimento articular reflectem a actividade aferente da propriocepção, enquanto que o reflexo da contracção muscular e a regulação do tónus muscular reflectem a actividade aferente da propriocepção.
O que é a propriocepção? A maioria das pessoas, para além dos profissionais, são susceptíveis de ficar confusas ou nunca ouviram falar do termo.
A propriocepção não é uma qualidade visível e tangível de movimento como a força muscular e a mobilidade. É imediatamente óbvio se os músculos são fortes ou não e se as articulações se podem mover. Se houver um declínio na função, este é imediatamente óbvio e apreciado. Não é por isso facilmente negligenciado e é o foco dos exercícios de reabilitação funcional de que o próprio paciente está consciente.
Mas e a propriocepção? A propriocepção conjunta é a sensação consciente ou inconsciente da posição espacial de um membro e é uma forma especial de sensação que inclui a cinestesia conjunta e a consciência da posição.
Consiste principalmente na percepção estática da posição articular, a percepção dinâmica do movimento articular e a regulação dos reflexos de contracção muscular e do tónus muscular. A percepção estática da posição articular e a percepção dinâmica do movimento articular reflectem a actividade aferente da propriocepção, enquanto que o reflexo da contracção muscular e a regulação do tónus muscular reflectem a actividade aferente da propriocepção.
Estes dois parágrafos acima são a definição de propriocepção e o que ela implica. Acredito que a maioria das pessoas que os lêem duas ou três vezes ainda não saberá exactamente do que estão a falar. Isto é o que é conhecido como “um mundo à parte”, porque sem o conhecimento relevante como base, não se consegue compreender claramente as definições, e mesmo depois de as ler, não se as compreende muito bem. Se eu olhasse para o diagrama de circuitos e o princípio de funcionamento de um aparelho eléctrico, teria o mesmo efeito, tal como está tudo em caracteres chineses, mas não consigo compreendê-lo.
Assim, quando se trata de exercícios de reabilitação funcional, é muitas vezes necessário “não procurar compreender muito”. Isto significa que não é necessário saber o que o computador faz e como funciona, desde que se possa operá-lo e saber como utilizá-lo. Os princípios e a concepção dos exercícios de reabilitação funcional devem ser deixados aos médicos e terapeutas especializados em reabilitação, e os pacientes devem apenas conhecer a função geral dos exercícios, os requisitos e os pontos-chave dos exercícios, e praticá-los cuidadosamente. Se tiver realmente de compreender a teoria antes de praticar, perderá a função dos seus braços e pernas!
A investigação demonstrou que os músculos, tendões, ligamentos e outras estruturas em torno das articulações são a base material para a função proprioceptiva das articulações.
Portanto, quando uma articulação é ferida ou operada, os danos nos tecidos conduzirão inevitavelmente a vários graus de perda de propriocepção e a um enfraquecimento do controlo neuromuscular.
Ao mesmo tempo, após uma cirurgia para lesões desportivas, é necessário um grau de imobilização de membros, tais como rebocos, fendas, escoras, etc., para proteger os tecidos e permitir a sua cicatrização e crescimento. Estes travões não só reduzem a atrofia muscular visível e a mobilidade articular (como descrito em “Porquê a atrofia muscular” e “Porquê as articulações colam”), mas também reduzem a propriocepção dos músculos, tendões e ligamentos à volta da articulação devido ao movimento reduzido ou mesmo parado, fazendo com que estes receptores percam a sua capacidade de controlar o movimento do membro.
Isto causa instabilidade das articulações, controlo reduzido dos movimentos articulares, ajustamento da postura corporal durante o movimento e equilíbrio reduzido. Toda a função motora do corpo é então reduzida!
É importante notar que uma diminuição da propriocepção não é como a atrofia muscular ou as aderências articulares, em que se trata de saber qual o membro lesionado e qual o membro que tem o problema. Porque a propriocepção envolve a modulação aferente e integradora das funções proprioceptivas pelo sistema nervoso, o declínio da propriocepção é sistémico, mesmo que apenas uma perna seja ferida causando uma actividade reduzida! Ou seja, a propriocepção do braço e da perna não feridos também diminui!
Após lesão e cirurgia, demora geralmente vários meses para que a força muscular e a mobilidade articular do membro recuperem em grande parte, pelo que a propriocepção declina durante vários meses ao mesmo tempo. O fenómeno é que embora a força muscular seja restaurada, movimentos motores complexos e difíceis como os saltos não regressam aos níveis normais. Em particular, devido à falta de equilíbrio, coordenação e adaptabilidade, o nível de agilidade e tempo de reacção necessário para movimentos como aceleração, desaceleração, viragem e paragem é significativamente mais baixo. Portanto, ao restaurar a força muscular e a mobilidade articular, a restauração da propriocepção e do controlo neuromuscular é um elemento importante para a restauração da função motora.
A função motora aqui mencionada não pode referir-se apenas a correr, saltar, jogar à bola, subir e descer escadas, correr alguns passos para apanhar um autocarro, ajustar rapidamente os movimentos do corpo ao pisar algo escorregadio sem cair …… etc. Estas são todas funções motoras do corpo humano e são todas as capacidades motoras necessárias para a vida diária. Não pense que não é um atleta, não no campo de jogo pode a propriocepção da mobilidade muscular não ser bem praticada. A consequência é que definitivamente não será um atleta e não poderá fazer as actividades necessárias para a vida como uma pessoa comum!
Nos exercícios de reabilitação funcional, os exercícios de força muscular podem restaurar parte da propriocepção, mas isto não é suficiente. A restauração completa da propriocepção e controlo neuromuscular só pode ser alcançada gradualmente com formação especializada. Infelizmente, há alguns anos atrás, na China, os exercícios proprioceptivos eram frequentemente negligenciados, com a ênfase no treino visível da mobilidade muscular e articular e a negligência do invisível! Assim, embora muitas pessoas recuperassem bem superficialmente e tivessem força e ângulo suficientes, a sua função motora nem sempre era possível e não recuperavam após meio ano por movimentos complexos, rápidos ou difíceis.
O bom é que, no último ano ou dois, a reabilitação proprioceptiva tem recebido cada vez mais atenção! Este é o resultado dos esforços para alcançar os padrões internacionais e dos esforços dos trabalhadores de reabilitação em geral 🙂
Na reabilitação do sistema locomotor e pós-operatório, não só é importante restaurar sistematicamente a mobilidade articular e a força muscular, mas também praticar e reforçar sistematicamente esta prática proprioceptiva “muitas vezes negligenciada”. Isto porque a propriocepção é essencial para uma maior recuperação da função dos membros e das articulações, e para evitar a reincidência de lesões durante o exercício!
Se a propriocepção é tão importante, como é que a pratica?
As formas mais comuns de exercícios proprioceptivos são a cinesiologia, treino de equilíbrio, biofeedback (um exercício realizado com a ajuda de equipamento electrónico sofisticado), facilitação neuromuscular (PNF) e assim por diante. A utilização de joelheiras e ligaduras elásticas após uma lesão são também formas de reforçar a propriocepção e a estabilidade articular através de meios externos.