Visão geral.
A cirrose gorda não alcoólica é uma fase avançada da doença hepática gorda não alcoólica (NAFLD). Com a prevalência da obesidade e da síndrome metabólica e a sua esteato-hepatite não alcoólica (NASH), esta doença emergiu como uma causa importante de cirrose nos países ocidentais desenvolvidos. A doença é mais comum na população idosa com obesidade e síndrome metabólica, sendo a perda de peso e o tratamento farmacológico as principais medidas terapêuticas.
Causas
As principais causas desta doença são a obesidade, a hiperlipidemia, a resistência à insulina, a diabetes mellitus e a síndrome metabólica, o stress oxidativo, a lesão por peroxidação lipídica e as perturbações da microcirculação hepática.
Sintomas
Os doentes com esta doença não têm uma história de consumo de álcool a longo prazo e têm frequentemente uma história de esteato-hepatite não alcoólica, que é frequentemente acompanhada por hipertensão portal, hipoplasia hepática e complicações de cirrose, diabetes mellitus tipo 2, doenças cardiovasculares e cerebrovasculares ateroscleróticas e outras manifestações. Os pacientes podem apresentar sintomas como desconforto na área do fígado, emaciação, distensão abdominal, fadiga, urina baixa, urina amarela, diarreia, etc. Dilatação capilar, nevo de aranha, pele escura, varizes da parede abdominal, ascite, edema duplo dos membros inferiores podem ser vistos na face e, em estágio avançado, muitas vezes se combina com hemorragia, coma, infeção, insuficiência renal, que pode colocar em risco a vida, ou mesmo evoluir para carcinoma hepatocelular e morrer.
Exame
1. exame laboratorial
Os níveis séricos de bilirrubina total e albumina e o tempo de protrombina podem refletir o estado da reserva da função hepática. O teste de alfa-fetoproteína pode rastrear o carcinoma hepatocelular.
2) Endoscopia
Rastreio de varizes do esófago e do fundo do olho.
3. exame imagiológico
A ultrassonografia hepática, a TC e a ressonância magnética (RM) podem avaliar o grau de cirrose e detetar o carcinoma hepatocelular.
4. exame histopatológico
Manifestações patológicas de fibrose hepática difusa com alteração estrutural dos lóbulos hepáticos para formar pseudolóbulos, incluindo cirrose combinada de NASH, esteato-hepatocirrose e cirrose criptogénica.
Inclui cirrose combinada de NASH, esteatose e cirrose criptogénica.
Diagnóstico
1) Os doentes têm frequentemente uma história de doença hepática gorda não alcoólica ou de esteato-hepatite não alcoólica.
2) Os doentes apresentam frequentemente hipertensão portal, descompensação hepática e outras complicações da cirrose.
3) As análises laboratoriais revelam anomalias da função hepática.
4. o exame histopatológico pode mostrar fibrose hepática difusa com reconstrução estrutural dos lóbulos hepáticos para formar pseudolóbulos.
Tratamento
1) Perda de peso cirúrgica
Se não houver insuficiência hepática, varizes moderadas ou graves do fundo do esófago, obesidade grave, a perda de peso com medicamentos é ineficaz, a cirurgia de perda de peso gastrointestinal superior é viável.
2. tratamento medicamentoso
Se não existirem lesões hepáticas evidentes, insuficiência hepática ou cirrose descompensada, os doentes podem utilizar com segurança bloqueadores dos receptores da angiotensina II, sensibilizadores da insulina e estatinas para reduzir a pressão arterial, prevenir e controlar os distúrbios do metabolismo do açúcar e da gordura e a aterosclerose.
3. prevenção e tratamento de complicações
De acordo com as necessidades clínicas, devem ser tomadas medidas relevantes para prevenir e controlar as complicações da cirrose, da hipertensão portal e da insuficiência hepática.
4. transplante hepático
O transplante hepático pode ser considerado para doentes com esteato-hepatite não alcoólica associada a insuficiência hepática, cirrose descompensada e doença hepática gorda não alcoólica complicada com carcinoma hepatocelular. Os factores de risco metabólicos e as suas comorbilidades devem ser avaliados exaustivamente antes do transplante hepático, e o tratamento da síndrome metabólica deve ser reforçado após a cirurgia para reduzir a recorrência da NAFLD e melhorar a taxa de sobrevivência dos doentes.
Prognóstico
A doença tem um mau prognóstico e é propensa a insuficiência hepática, carcinoma hepatocelular e complicações relacionadas com a hipertensão portal. Os tumores malignos e as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são também factores importantes que levam à incapacidade e à morte.