VISÃO GERAL
O fígado é o regulador metabólico do corpo humano, desempenhando um papel importante na regulação da água, dos electrólitos e do equilíbrio ácido-base. A cirrose pode causar desequilíbrio hídrico, eletrolítico e do equilíbrio ácido-base, resultando em perturbações ambientais internas, incluindo hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia, hipocalcemia, etc., que é uma das complicações mais comuns da cirrose, especialmente no período de disfunção hepática, e o grau de perturbações electrolíticas tem uma relação estreita com a gravidade da cirrose, o efeito terapêutico e o prognóstico.
Causas
1. hiponatremia
(1) Ingestão insuficiente: doentes com cirrose hepática e ascite, adoptam frequentemente uma dieta pobre em sal e restringem a ingestão de sódio para evitar o crescimento da ascite. (2) Aumento da excreção: na cirrose, devido a disfunção metabólica, náuseas, vómitos, anorexia, diarreia e outros sintomas ocorrem frequentemente, de modo que um grande número de fluidos gastrointestinais contendo sódio é perdido, produzindo assim distúrbios eletrolíticos, como baixo teor de sódio. Ao mesmo tempo, diurese repetida e liberação de ascite, e fazer uma grande perda de sódio.
(3) Diluição de baixo sódio: devido ao distúrbio do metabolismo da água na cirrose, resultando em retenção de água e sódio e, como resultado, o volume total de fluidos corporais no corpo aumenta. A diminuição relativa do teor de sódio nos fluidos corporais causa hiponatremia.
(4) Alcalose metabólica: devido ao vômito e diarréia do paciente causando baixa alcalose de potássio e baixo teor de cloreto, o potássio sangüíneo diminui, fazendo com que o potássio intracelular se mova para o exterior da célula e o sódio extracelular se mova para o interior da célula, resultando na diminuição do sódio extracelular.
2. hipocaliémia
(1) Ingestão insuficiente: os pacientes com cirrose têm ingestão insuficiente de potássio devido à falta de apetite, ou jejum, etc., enquanto a função renal da excreção de potássio é normal, resultando em deficiência de potássio.
(2) Excreção aumentada: pacientes com cirrose ascite vómito, diarreia, hemorragia gastrointestinal superior, uma grande quantidade de potássio é perdida a partir de fluidos digestivos, ao mesmo tempo, a aplicação de um grande número de diuréticos excretores de potássio, bem como a liberação de ascite também causar uma grande quantidade de potássio a ser descarregada.
(3) Distribuição anormal no corpo: quando alcalose, aplicação excessiva de insulina, o potássio entra na célula a partir do exterior da célula, resultando em menor potássio no sangue.
3. hipoclorémia
(1) Fonte reduzida: Para prevenir e tratar a rutura de varizes esofágicas e fúndicas em pacientes com cirrose hepática, os inibidores da bomba de protões são tomados para reduzir a secreção de ácido gástrico, que é uma das causas da hipocloremia.
(2) Perda aumentada: secundária ao aumento da aldosterona, aplicação prolongada de diuréticos para aumentar o débito urinário, resultando no aumento da excreção urinária de cloro e na diminuição da concentração sérica de cloro. A perda de fluido gástrico durante o vómito reduz ainda mais a concentração sérica de cloreto.
4) Hipocalcemia
(1) Perturbação do metabolismo da vitamina D: Uma vez que a vitamina D3 tem de ser hidroxilada a 25-(OH)2D3 pelo fígado, e depois mais hidroxilada a 1,25-(OH)2D3 ativa nos rins, a produção de 1,25-(OH)2D3 diminui nas perturbações hepáticas, o que afecta a absorção de cálcio.
(2) Má absorção de vitamina D: a absorção intestinal é prejudicada na cirrose, levando à má absorção de vitamina D.
(3) Deficiência de iões de magnésio: A cirrose é frequentemente acompanhada de hipomagnesemia; a deficiência de magnésio faz com que o cálcio não seja libertado dos ossos e pode levar a uma diminuição da secreção da hormona paratiroideia, o que leva a um baixo teor de cálcio.
(4) Quando acompanhada de insuficiência renal, a síntese de 1,25-(OH)2D3 é prejudicada e o fósforo sanguíneo é elevado.
(5) A diminuição da função paratiroideia leva a uma diminuição da secreção da hormona paratiroideia.
Sintomas
1. hiponatrémia
Existem manifestações clínicas de aumento da pressão intracraniana, como cefaleias, vómitos, edema do disco ótico e perturbações da consciência. Os doentes com cirrose descompensada podem apresentar encefalopatia hipotónica e encefalopatia hepática. Quando a síndrome hepatorrenal ocorre, manifesta-se por oligúria ou anúria espontânea, azotemia, hiponatremia dilucional e hiponatremia, mas não há alterações patológicas importantes no rim.
2. hipocaliémia
(1) Sintomas neuromusculares: a fraqueza muscular é a manifestação mais precoce, geralmente a fraqueza muscular dos membros primeiro, seguida de paralisia flácida, paralisia muscular respiratória pode ocorrer em casos graves, disfagia, engasgamento com água potável, paralisia flácida e reflexos tendinosos enfraquecidos ou desaparecidos.
(2) Sintomas do sistema cardiovascular: palpitação, som cardíaco abafado, diminuição da pressão arterial, arritmia. As alterações do eletrocardiograma aparecem precocemente com ondas T reduzidas, alargadas, bifásicas ou invertidas, seguidas de descida do segmento ST, intervalos QT prolongados e ondas U.
(3) Sintomas gastrointestinais: boca amarga, náuseas, vómitos, distensão abdominal, obstrução intestinal e paralisia intestinal.
(4) Função renal anormal: poliúria e urina de baixa gravidade específica são por vezes observadas em doentes com hipocalemia grave.
(5) Sintomas neurológicos: podem ser induzidos letargia, irritabilidade, sonolência, desorientação e coma hepático.
3. hipoclorémia
É frequentemente acompanhada de hiponatremia e hipocaliemia, causando hiponatremia, hipocaliemia e alcalose hipoclorémica e induzindo encefalopatia hepática. A hipoclorémia pode também agravar a alcalose dos eritrócitos, agravar a hipóxia tecidular, induzir encefalopatia hepática e não favorece a recuperação da função hepática.
4. hipocalcémia
Os doentes apresentam dor óssea generalizada ou dor lombar e nas pernas, dormência das mãos e dos pés, lentidão de movimentos, etc., que são frequentemente abrangidos pelos sintomas de cirrose hepática. Alguns doentes podem apresentar taquicardia.
Exames
Exame laboratorial de electrólitos no sangue.
Diagnóstico
1. hiponatrémia
Concentração de sódio sérico inferior a 135 mmol/L.
2. hipocaliémia
Concentração sérica de potássio inferior a 3,5 mmol/L.
3. hipoclorémia
Concentração sérica de cloreto inferior a 100 mmol/L.
4. hipocalcémia
Quando a concentração de proteínas no soro é normal, a concentração de cálcio no soro é inferior a 2,2 mmol/L. O valor normal de referência da concentração de cálcio no sangue pode variar ligeiramente consoante os hospitais.
Tratamento
1. hiponatrémia
Para doentes com cirrose descompensada, em primeiro lugar, devemos tratar ativamente a doença primária e monitorizar a concentração de sódio no sangue. Evitar dieta cega ou com restrição excessiva de sal, uso de diuréticos e libertação de ascite. O sódio e os diuréticos devem ser seleccionados de acordo com a condição, de modo a manter o nível de sódio no sangue acima de 130 mmol/L. Se o sódio no sangue for inferior a 120 mmol/L, a ingestão de água deve ser restringida, deve ser considerada a suplementação intravenosa de sódio e os diuréticos devem ser suspensos. No tratamento da hiponatrémia dilucional, os diuréticos convencionais podem exacerbar a perda de electrólitos do organismo, o que, por sua vez, pode agravar a hiponatrémia ou causar outros desequilíbrios electrolíticos.
2. hipocaliémia
(1) Corrigir a causa da hipocaliémia.
(2) Suplemento dietético de potássio: dar alimentos ricos em potássio, como peixe, carne e feijão.
(3) Suplemento oral de potássio: solução ou comprimidos de cloreto de potássio a 10%, citrato de potássio a 10% e mentolato de magnésio e potássio podem ser administrados.
(4) Suplemento intravenoso de potássio: em princípio, o suplemento de potássio deve ser administrado à vista da urina e não deve ser demasiado grande nem demasiado rápido; a quantidade de suplemento de potássio pode ser inicialmente determinada com base nos resultados da medição do potássio no sangue.
3. hipoclorémia
As possíveis causas de hipocloremia devem ser ativamente eliminadas e os níveis baixos de potássio e de sódio devem ser corrigidos a tempo, podendo o cloridrato de arginina ser administrado por via intravenosa, se necessário.
4. hipocalcémia
(1) Em primeiro lugar, tratar a doença primária e corrigir a alcalose.
(2) A deficiência ligeira ou moderada de cálcio pode ser tratada com gluconato de cálcio oral, cloreto de cálcio e lactato de cálcio.
(3) Suplementação intravenosa de cálcio, gluconato de cálcio a 10% ou cloreto de cálcio podem ser injectados por via intravenosa.
(4) Suplemento de 1,25-(OH)2D3.