Visão geral
A pré-sístole auricular é um batimento prematuro que se origina em qualquer parte da aurícula que não seja o nó sinusal e que se manifesta principalmente por palpitações, que podem ser acompanhadas por uma sensação de paragem cardíaca. Pode estar relacionada com doenças, medicamentos, etc. Os doentes assintomáticos não necessitam de tratamento; os que apresentam sintomas evidentes ou que provocam outras taquiarritmias podem ser tratados com medicamentos, etc.
Definição
A contração atrial pré-termo, também conhecida como batimento atrial prematuro, é designada por contração atrial pré-termo.
Trata-se de uma arritmia clínica comum, maioritariamente funcional, mas que também pode ocorrer em doenças cardíacas orgânicas.
Classificação
Os doentes são classificados de acordo com a presença ou ausência de patologia cardíaca subjacente
Pré-sístole auricular não-orgânica: sem patologia cardíaca, induzida por stress mental, excesso de trabalho e de tabaco, álcool, café, etc.
Pré-sístole auricular orgânica: existe uma lesão no próprio coração, que afecta o ritmo do batimento auricular e provoca a pré-sístole auricular.
Classificação de acordo com a frequência dos ataques
Pré-sístole auricular ocasional: a frequência é inferior ou igual a 5 vezes por minuto.
Pré-sístole auricular frequente: mais de 5 vezes por minuto.
Episódios
A pré-sístole auricular ocorre em cerca de 60% dos adultos saudáveis que realizam um eletrocardiograma ambulatório de 24 horas. É rara em crianças e mais comum em pessoas de meia-idade e idosas.
Etiologia
Causas
Factores de doença
Doença cardíaca orgânica, como doença cardíaca aterosclerótica coronária (doença arterial coronária), lesões da válvula mitral, cardiomiopatia, miocardite, prolapso da válvula mitral e insuficiência cardíaca.
Função anormal da tiroide, especialmente hipertiroidismo, doença suprarrenal.
Perturbações dos electrólitos, como hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia.
Factores médicos
Por exemplo, após a realização de uma cirurgia cardíaca ou de um cateterismo cardíaco.
Factores farmacológicos
Digitálicos, antimónio, quinidina, medicamentos simpaticomiméticos (epinefrina, norepinefrina, etc.), anestésicos à base de clorofórmio, ciclopropano, etc.
Factores predisponentes
Excitação emocional, tensão nervosa, fadiga excessiva, ansiedade.
Consumo excessivo de tabaco e de álcool durante um curto período de tempo.
Consumo de grandes quantidades de chá ou café forte num curto espaço de tempo.
Sintomas
Sintomas principais
Sem sintomas evidentes: pode não haver sintomas evidentes quando os episódios pré-sistólicos auriculares são pouco frequentes.
Palpitações: podem ocorrer quando a pré-sístole auricular ocorre frequentemente e podem ser acompanhadas por uma sensação de paragem cardíaca, etc.
Outros: pode haver aperto no peito, desconforto na zona precordial, fraqueza e pulso intermitente.
Complicações
A contração atrial pré-termo não costuma ter complicações se não houver outra doença cardíaca.
Com o agravamento da doença cardíaca subjacente, a pré-sístole auricular pode aumentar a frequência dos episódios, podendo mesmo induzir taquicardia auricular ou mesmo fibrilhação auricular. Em casos graves, pode ocorrer arritmia maligna, que se pode manifestar por desmaios, convulsões ou mesmo paragem cardíaca.
Consulta
Departamento de Medicina
Medicina Cardiovascular
Se o exame físico de rotina revelar resultados anormais no eletrocardiograma, ou sintomas como fadiga, palpitações, tonturas, etc., recomenda-se que se dirija ao Departamento de Medicina Cardiovascular para uma consulta atempada.
Serviço de urgência
Em caso de palpitações e dispneia súbitas e graves, etc., recomenda-se a deslocação imediata ao Serviço de Urgência.
Em caso de perda de consciência, paragem respiratória e cardíaca, ligue imediatamente para o 120 e faça simultaneamente a reanimação do doente.
Preparação
Preparação da visita: registo, preparação da informação, problemas comuns
Dicas
Algumas contracções atriais pré-termo podem ser ocasionais e não serem detectadas pelo ECG, mas pode sempre registar os factores desencadeantes antes do início dos sintomas para facilitar o diagnóstico do médico.
Lista de preparação
Lista de sintomas
Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, às manifestações especiais, etc.
Existem factores desencadeantes, duração e métodos de alívio para as palpitações, aperto no peito e episódios de “paragem” e “movimento súbito” do coração?
Quais são as partes do corpo que se sentem incomodadas no início do ataque e se há tonturas, palpitações, dispneia, dores no peito, aperto no peito, edema, desmaios, etc.?
Lista dos antecedentes médicos
Existem antecedentes de doenças cardíacas?
Ficou recentemente acordado até tarde, trabalhou demasiado ou consumiu muito chá ou café forte?
Teve recentemente grandes alterações de humor, ansiedade grave, irritabilidade, etc.?
Já visitou outros hospitais ou clínicas, que exames foram efectuados, que medicamentos tomou e se o seu estado melhorou?
Lista de controlo
Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados para o consultório médico
Análises laboratoriais (análises sanguíneas de rotina, funções hepática e renal, lípidos sanguíneos, coagulação, marcadores de lesão do miocárdio, péptido natriurético cerebral, medição da função tiroideia, etc.)
Eletrocardiograma (incluindo eletrocardiograma de rotina, eletrocardiograma ambulatório de 24 horas, etc.)
Ecocardiografia
Angiografia coronária
Diagnóstico
Base do diagnóstico
Antecedentes médicos
História de doença cardíaca, doença endócrina, etc.
História recente de consumo excessivo de álcool e tabaco.
História de consumo de drogas como digitálicos, quinidina e ciclopropano.
Manifestações clínicas
A principal manifestação são as palpitações, que podem ser acompanhadas por uma sensação de paragem cardíaca.
Exames laboratoriais
Análises de sangue de rotina: podem determinar a presença de infeção e são úteis para determinar a presença de endocardite bacteriana ou infeção concomitante.
Análises de electrólitos: Níveis anormais de potássio no soro podem provocar arritmias, especialmente se estiverem a ser tomados medicamentos como a digoxina.
Marcadores de necrose do miocárdio: podem excluir enfarte do miocárdio.
Eletrocardiograma
Pode ser utilizado para compreender a ocorrência e a condução da atividade eléctrica do coração, registando as alterações da forma de onda da atividade eléctrica do coração.
O ECG é um dos principais exames para confirmar o diagnóstico de sístole pré-termo, podendo também detetar outras patologias cardíacas.
Precauções: o ECG é um exame não invasivo, pelo que deve ter o cuidado de colaborar com o médico na exposição do tórax durante o exame.
Eletrocardiograma ambulatório de 24 horas (Holter)
O eletrocardiograma é utilizado para avaliar o número de pré-sístoles auriculares e quando ocorrem, e para ajudar a determinar a causa e a gravidade das pré-sístoles auriculares.
Precauções
Após a utilização do aparelho de ECG, os doentes podem manter as suas actividades diárias habituais e não necessitam de reduzir deliberadamente a quantidade de exercício.
Quando se deslocam, os membros superiores devem evitar esforçar-se ou fazer grandes movimentos, para não escorregarem do aparelho.
Não tomar banho ou nadar durante o exame para evitar que o líquido entre no instrumento e afecte os resultados.
Se o doente tiver sintomas incómodos durante todo o processo de exame, o doente e os seus familiares devem registar a hora do início e do fim dos sintomas e os factores desencadeantes, de modo a fornecer mais referências para o diagnóstico do médico.
Imagiologia
Ecocardiografia
Para avaliar a estrutura, a função e as válvulas do coração.
Precauções
Expor o tórax conforme solicitado pelo médico antes do exame.
Será aplicado um agente de acoplamento na pele no local do exame.
Manter a posição e evitar mover-se durante o exame, conforme solicitado pelo médico.
O agente de acoplamento pode ser limpo com papel absorvente após o exame.
Angiografia coronária
Para verificar se existe doença das artérias coronárias e para determinar a gravidade da doença.
Precauções
Antes do exame, deve informar claramente o médico sobre as suas doenças anteriores e os medicamentos que está a tomar, e suspender o uso de determinados medicamentos, conforme solicitado pelo médico.
Deitar-se de acordo com o pedido do médico e evitar movimentar-se durante o exame. Informe imediatamente o médico se se sentir mal.
Deslocar-se conforme solicitado pelo médico após o exame e evitar movimentos excessivos do local da punção, como o pulso e a raiz da coxa.
Informe o seu médico se houver hemorragia ou dor crescente no local da punção após o exame.
Exame de ressonância magnética cardíaca
Para determinar se o doente tem cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, amiloidose e outras lesões cardíacas.
Precauções
Antes do exame, retirar os objectos que contenham metal, bem como brincos, chaves, aparelhos electrónicos, etc.
Se tiver dispositivos médicos como placas de aço ou pacemakers implantáveis no seu corpo, deve informar o seu médico com antecedência.
Diagnóstico diferencial
A contração prematura da aurícula pode ser geralmente diagnosticada com base num eletrocardiograma e não necessita de ser diferenciada de outras doenças.
Tratamento
Normalmente, os doentes assintomáticos não necessitam de tratamento. Quando os sintomas se tornam evidentes ou induzem outras taquiarritmias, o tratamento deve ser imediato. Se houver uma combinação de doenças orgânicas, a doença primária deve ser tratada de forma agressiva.
Tratamento geral
Eliminação dos factores desencadeantes: como tensão mental, excitação emocional, fadiga excessiva, ansiedade, tabagismo, consumo de álcool, evitar chá forte, café, etc.; quando a ansiedade é grave, pode ser feito um encaminhamento para a Clínica de Psicologia Clínica.
Interromper o uso de drogas relacionadas: Se a droga é causada pelo fator droga, pare de usar os medicamentos relacionados ou mude os medicamentos conforme prescrito pelo médico.
Tratar ativamente a doença primária: corrigir o distúrbio eletrolítico, a insuficiência cardíaca, o hipertiroidismo e outras doenças primárias subjacentes.
Tratamento farmacológico
Podem ser utilizados fármacos antiarrítmicos se os sintomas forem graves.
Fármacos utilizados habitualmente: β-bloqueadores (propranolol, atenolol, etc.), antagonistas dos canais de cálcio não dihidropiridínicos (como o diltiazem).
Ablação por radiofrequência por cateter
Indicações: A ablação por cateter pode ser utilizada para episódios mais frequentes de sístole pré-termo, quando o tratamento medicamentoso é ineficaz e acompanhado de sintomas óbvios, como pânico e aperto no peito.
Cuidados pós-operatórios
Após a operação, os doentes devem seguir as instruções do médico para permanecerem na cama e em repouso, e o local da punção deve ser impedido de se mover durante 8 a 12 horas.
Os doentes e os seus familiares devem observar atentamente o estado do penso no local da punção e contactar imediatamente o médico se houver febre, infiltração de sangue ou hematoma.
Se ocorrer aperto no peito ou dor no peito após a cirurgia, contacte imediatamente o médico.
Prognóstico
Cura
Os doentes assintomáticos normalmente não necessitam de tratamento e o acompanhamento regular é suficiente.
Após o tratamento, o prognóstico é geralmente bom.
O prognóstico para as pessoas com outras doenças depende da gravidade da doença original.
Factores de prognóstico
O fator de prognóstico mais importante para a pré-sístole auricular é se está ou não associada a doença cardíaca orgânica, e o prognóstico é geralmente favorável em doentes que não têm doença cardíaca orgânica.
O prognóstico para os doentes sem doença cardíaca orgânica é geralmente bom. Para os doentes com doença cardíaca orgânica, o prognóstico varia consoante o tipo e a gravidade da doença cardíaca.
Perigos
Pode causar mal-estar, como ataques de pânico.
Se for associada a uma doença cardíaca orgânica, a frequência dos episódios pré-sistólicos auriculares aumenta e pode evoluir para taquicardia auricular e outras perturbações se não for tratada.
Diário
Gestão diária
Regulação da dieta
Coma mais vegetais verdes, frutas frescas, alimentos ricos em cálcio e potássio, e tente escolher frutas com baixo teor de açúcar e baixas calorias.
Evitar a ingestão excessiva de sal, por exemplo, comer menos pickles e alimentos processados.
Evite o consumo excessivo de miudezas de animais, margarina e carnes gordas ricas em ácidos gordos saturados.
Não comer demasiado.
Hábitos de vida
Evitar beber chá e café fortes, etc.
Deixar de fumar e de beber.
Assegurar um tempo de sono razoável.
Praticar exercício físico e fortalecer o corpo.
Adaptação do estado de espírito
Evitar o stress excessivo.
Adaptar positivamente o mau humor e manter uma boa mentalidade.
Exame de acompanhamento
Os doentes com doença cardíaca orgânica devem ser examinados de 6 em 6 meses e o exame inclui ECG, ecocardiografia, etc.
Prevenção
Tratar ativamente a doença primária, como a infeção, o hipertiroidismo, a miocardite, a doença coronária, a hipertensão, etc.
Evitar o uso de medicamentos que possam causar esta doença, ou usá-los estritamente de acordo com as instruções do médico, e consultar o médico prontamente quando ocorrer desconforto.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo.
Manter um estado de espírito positivo, evitar a tensão, a ansiedade, a raiva e outras emoções negativas.
Melhorar os hábitos de vida, insistir na prática de exercício físico moderado, assegurar um sono adequado, evitar o esforço e ficar acordado até tarde.
Fazer exames médicos regulares e procurar tratamento médico atempado quando forem detectadas anomalias.