>br />Uma fístula enterocutânea, como o nome indica, refere-se ao derrame (saída) do conteúdo do tracto gastrointestinal fora do intestino ou para a cavidade abdominal através da parte doente do intestino. Este é o tipo mais comum de fístula. O outro tipo de fístula é intra-intestinal, em que os sucos digestivos fluem para outros órgãos próximos do local da lesão, tais como a fístula duodenocolónica, a fístula intestinal pequena, a fístula da bexiga intestinal, a fístula vaginal intestinal. A maioria das fístulas enterocutâneas são uma complicação após procedimentos cirúrgicos e ginecológicos e não são uma ocorrência comum ou frequente. Podem ser vistas após cirurgia para cancros gástricos, cólon e rectal, bem como após grande gastrectomia, cirurgia duodenal, e ressecção parcial do intestino delgado. Também pode ser visto após procedimentos cirúrgicos de emergência, tais como apendicite, trauma de acidente automóvel, facadas abdominais, e obstrução intestinal aguda; e também após procedimentos ginecológicos, tais como cirurgia do cancro dos ovários e cirurgia do cancro do colo do útero. Além disso, uma pequena percentagem de fístulas enterocutâneas não tem antecedentes de cirurgia abdominal, mas são espontâneas, tais como a doença de Crohn combinada com fístulas intestinais e extraintestinais.
O diagnóstico de fístulas enterocutâneas é relativamente descomplicado. Contudo, não é suficiente identificar a presença de uma fístula enterocutânea, mas é necessário um exame sistemático e completo de imagem e endoscópico para compreender completamente o local da fístula, o estado do tracto sinusal, a cavidade intra-abdominal e todo o tracto gastrointestinal.
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Fístula interocutânea é uma doença de “longo curso” que requer uma “guerra longa”. A maioria das fístulas demora apenas três meses a tratar e até seis meses ou mais. Um pequeno número de doentes com fístulas, tais como fístulas duodenais, jejunostomia e fístulas gástricas, são curados em cerca de duas a quatro semanas. Não é apenas que todo o curso do tratamento é longo, mas também que os custos médicos são elevados. Se o tratamento correr bem, não há grandes complicações, e o tipo de fístula é simples e tratada não cirurgicamente, o custo pode situar-se entre $70.000 e $100.000. Se o tratamento for cirúrgico, o custo é superior a $100.000. Se houver complicações maiores, ou se a fístula for complexa, o custo será mais elevado.
O tratamento da fístula intestinal é dividido em três fases: estabilização e avaliação, manutenção, e tratamento definitivo. O tratamento é amplamente dividido em “auto-cura rápida”, tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico definitivo. Para pacientes com fístulas tubulares, especialmente aqueles com sítios de fístula intestinal alta, tais como fístulas duodenais e jejunostomia superior, o tratamento não cirúrgico “auto-cura rápida” pode ser considerado, e muitas destas fístulas são frequentemente curadas por este tratamento. Tratei um paciente que tinha uma fístula gástrica e duodenal combinada que acabou por ser curada após 2 semanas de tratamento não cirúrgico. Outro tipo de tratamento é a cirurgia definitiva, ou seja, ressecção da lesão da fístula intestinal + reconstrução do tracto digestivo. A abordagem cirúrgica é principalmente utilizada para pacientes com fístulas labirínticas, pacientes que não responderam ao tratamento não cirúrgico e pacientes com fístulas múltiplas ou complexas.
Fístula intestinal é uma desordem muito complexa e perigosa. Durante o tratamento da fístula enterocutânea, deparamo-nos frequentemente com várias complicações potencialmente fatais, a que chamamos “cinco obstáculos a ultrapassar”, nomeadamente infecção abdominal grave, hemorragia gastrointestinal, distúrbios hidroelectrolíticos, desnutrição grave e disfunção multi-orgânica. Portanto, nenhuma fístula é uma doença menor.
No entanto, é de notar que apesar do longo curso e do elevado risco de fístula enterocutânea, o nível de tratamento da fístula enterocutânea na China, sob a liderança do nosso famoso cirurgião, o Académico Li Jieshou, fez grandes feitos e é um líder mundial. O nosso famoso especialista, Professor Ren Jian’an, dedica-se actualmente ao campo da fístula intestinal e da infecção abdominal, tendo também alcançado resultados notáveis. Como estudante da Académica Lai Kai-shou e do Professor Ren Jian-an, espero que através dos meus esforços e da investigação contínua, eu possa beneficiar mais pacientes com fístula intestinal.