Um estudo de doentes chineses com AVC mostrou que iniciar a reabilitação dentro de 48 horas para hemorragia cerebral melhorou a sobrevivência e o prognóstico funcional dos doentes aos seis meses. Wang Jue, professor na Universidade Xi’an Jiaotong na província de Shanxi, China, e colegas escreveram na edição de Dezembro de Stroke que os pacientes que recebiam tratamento padrão e que atrasavam o início da reabilitação por uma semana ou mais tinham uma taxa de mortalidade quatro vezes mais elevada a 6 meses de seguimento (HR 4,44, IC 95%, 1,24-15,87). Este estudo foi traduzido e compilado pelos editores do Medline para partilhar consigo.
Vários ensaios mostraram que a reabilitação física muito precoce melhora a recuperação motora e reduz a incapacidade mental, funcional e neurológica em doentes com AVC isquémico, escrevem os investigadores. Este ensaio aleatório controlado é um dos primeiros a comparar a reabilitação muito precoce (VER) com o tratamento padrão num grande número de pacientes com hemorragia cerebral (ICH). Para além da melhoria da sobrevivência, os pacientes com ICH que começaram a reabilitação física em 48 horas tiveram estadias hospitalares mais curtas, reportaram uma qualidade de vida mais elevada aos seis meses, eram diariamente activos de forma independente e tinham um prognóstico de saúde mental melhorado em comparação com aqueles que receberam tratamento padrão. Os investigadores disseram: “Os muitos benefícios da reabilitação muito precoce de doentes com ICH no ensaio realçam a necessidade de mais investigação nesta área. Precisamos de realizar ensaios maiores em múltiplos países em múltiplos cenários. A investigadora do Stroke Julie Bernhard, que não esteve envolvida no ensaio, concordou com a afirmação de que é necessária mais investigação sobre a segurança e prognóstico do VER em doentes com ICH.
Bernhardt (Professor Associado na Sociedade Floridiana de Saúde Neurológica e Mental em Melbourne, Austrália) liderou o Very Early Recovery Trial (AVERT), que envolveu mais de 2.000 participantes e é um dos maiores ensaios de recuperação de AVERTs agudos que foi iniciado. 259 pessoas sofreram ataques de ICH. Está em preparação um ensaio da fase III de AVERT, e os investigadores esperam comunicar os resultados sobre a eficácia e o custo da reabilitação de AVERT muito cedo no início de 2016, acrescentou, acrescentando que o estudo planeia iniciar análises de subgrupos. Wang e os seus colegas escrevem que pelo menos 30% dos casos de AVC na China envolvem hemorragia cerebral, em comparação com cerca de 15% nos países ocidentais.
Visão geral do estudo
Os casos de ICH são mais graves do que os acidentes vasculares cerebrais isquémicos e têm um prognóstico funcional menos favorável. As directrizes clínicas para a gestão da ICH recomendam uma estreita monitorização e um rigoroso controlo da tensão arterial logo após o início da ICH. Isto pode promover indirectamente um tratamento precoce e agressivo, embora as directrizes recomendem também que a reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível. Para melhor compreender o impacto do VER no prognóstico dos pacientes com ICH, os investigadores conduziram um ensaio multicêntrico e aleatório controlado de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio de ICH e foram internados no hospital nas 48 horas seguintes ao seu início.
Os 243 pacientes do ensaio tiveram um diagnóstico de ICH confirmado por RM ou tomografia de raio-X e não tiveram contra-indicações para fazer exercício nas 48 horas seguintes ao início do AVC. Os pacientes recrutados tinham uma pontuação de défice de AVC de Fugl-Meyer entre 27 e 90, excluindo pacientes com lesões muito pequenas ou muito graves. Ambos os grupos receberam tratamento padrão numa enfermaria neurológica ou unidade de reabilitação de AVC, que incluiu alongamento e outros exercícios apropriados, estimulação eléctrica neuromuscular e treino funcional, em que os pacientes foram instruídos a fazer tarefas de treino repetitivas e sistemáticas, tais como mover, agarrar e bater os dedos dos pés. No grupo de controlo, a reabilitação começou 1 semana ou mais após a admissão do AVC, enquanto que no grupo VER a reabilitação dos pacientes começou imediatamente a seguir, dentro de 48 episódios de ICH.
O parâmetro primário foi a morte aos 6 meses e os parâmetros secundários foram avaliados através de questionários administrados no seguimento de 3 e 6 meses, incluindo o desempenho funcional e o estado de ansiedade da qualidade de vida dos pacientes. não houve diferenças estatisticamente significativas nas características de base entre os grupos de RV e de tratamento padrão.
O tempo médio de permanência no hospital foi 10 dias menos no grupo experimental – 24 dias (SD 11,2 dias) no grupo VER: 34 dias (SD 15,1 dias) no grupo de tratamento padrão (p<0,001). As complicações intra-hospitalares foram 73 (60,3%) no grupo de tratamento padrão e 64 (53,3%) no grupo VER (P=0,318). O número de pacientes que relataram eventos adversos durante os 6 meses após o episódio CH foi significativamente maior no grupo de tratamento padrão (n=90 [83%]: n=37 [31%]; P<0,001). Os eventos adversos incluíam qualquer problema médico, como neurodegeneração precoce, quedas, convulsões, infecções, feridas de cama ou problemas psicológicos. Não houve diferenças estatisticamente significativas nos doentes com AVC secundário entre os dois grupos durante o período do estudo.
aos seis meses, houve três mortes no grupo VER e 12 mortes no grupo de tratamento padrão (HR 4,44; 95% CI 1,24-15,87 após correcção para doença da válvula cardíaca e idade). seis meses após o ICH, o grupo de ensaio teve uma melhor pontuação de sobrevivência relacionada com a saúde física, com uma diferença de seis pontos do grupo de controlo (95% CI 4,2).
Um estudo de doentes chineses com AVC mostrou que iniciar a reabilitação dentro de 48 horas para hemorragia cerebral melhorou a sobrevivência e o prognóstico funcional dos doentes aos seis meses. Escrevendo na edição de Dezembro de Stroke, Jue Wang, professor da Universidade de Xi’an Jiaotong na província de Shanxi, China, e colegas observaram que os doentes que recebiam tratamento padrão que atrasavam o início da reabilitação em uma semana ou mais tinham uma taxa de mortalidade quatro vezes mais elevada no seguimento de 6 meses (HR corrigido
4,44, 95% CI, 1,24-15,87). Este estudo foi traduzido e compilado pelos editores do Medline para partilhar consigo.
Antecedentes do estudo
Vários ensaios mostraram que a reabilitação física muito precoce melhora a recuperação motora e reduz a incapacidade mental, funcional e neurológica em doentes com AVC isquémico, escrevem os investigadores. Este ensaio aleatório controlado é um dos primeiros a comparar a reabilitação muito precoce (VER) com o tratamento padrão num grande número de pacientes com hemorragia cerebral (ICH). Para além da melhoria da sobrevivência, os pacientes com ICH que começaram a reabilitação física em 48 horas tiveram estadias hospitalares mais curtas, reportaram uma qualidade de vida mais elevada aos seis meses, foram independentemente activos todos os dias e tiveram um prognóstico de saúde mental melhorado em comparação com aqueles que receberam tratamento padrão. Os investigadores disseram: “Os muitos benefícios da reabilitação muito precoce de doentes com ICH no ensaio realçam a necessidade de mais investigação nesta área. Precisamos de realizar ensaios maiores em múltiplos países em múltiplos cenários. A investigadora do Stroke Julie Bernhard, que não esteve envolvida no ensaio, concordou com a afirmação de que é necessária mais investigação sobre a segurança e prognóstico do VER em doentes com ICH.
Bernhardt (Professor Associado na Sociedade Floridiana de Saúde Neurológica e Mental em Melbourne, Austrália) liderou o Very Early Recovery Trial (AVERT), que envolveu mais de 2.000 participantes e é um dos maiores ensaios de recuperação de AVERTs agudos que foi iniciado. 259 pessoas sofreram ataques de ICH. Está em preparação um ensaio da fase III de AVERT, e os investigadores esperam comunicar os resultados sobre a eficácia e o custo da reabilitação de AVERT muito cedo no início de 2016, acrescentou, acrescentando que o estudo planeia iniciar análises de subgrupos. Wang e os seus colegas escrevem que pelo menos 30% dos casos de AVC na China envolvem hemorragia cerebral, em comparação com cerca de 15% nos países ocidentais.
Visão geral do estudo
Os casos de ICH são mais graves do que os acidentes vasculares cerebrais isquémicos e têm um prognóstico funcional menos favorável. As directrizes clínicas para a gestão da ICH recomendam uma estreita monitorização e um rigoroso controlo da tensão arterial logo após o início da ICH. Isto pode promover indirectamente um tratamento precoce e agressivo, embora as directrizes recomendem também que a reabilitação deve ser iniciada o mais cedo possível. Para melhor compreender o impacto do VER no prognóstico dos pacientes com ICH, os investigadores conduziram um ensaio multicêntrico e aleatório controlado de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio de ICH e foram internados no hospital nas 48 horas seguintes ao seu início.
Os 243 pacientes do ensaio tiveram um diagnóstico de ICH confirmado por RM ou tomografia de raio-X e não tiveram contra-indicações para fazer exercício nas 48 horas seguintes ao início do AVC. Os pacientes recrutados tinham uma pontuação de défice de AVC de Fugl-Meyer entre 27 e 90, excluindo pacientes com lesões muito pequenas ou muito graves. Ambos os grupos receberam tratamento padrão numa enfermaria neurológica ou unidade de reabilitação de AVC, que incluiu alongamento e outros exercícios apropriados, estimulação eléctrica neuromuscular e treino funcional, em que os pacientes foram instruídos a fazer tarefas de treino repetitivas e sistemáticas, tais como mover, agarrar e bater os dedos dos pés. No grupo de controlo, a reabilitação começou 1 semana ou mais após a admissão do AVC, enquanto que no grupo VER a reabilitação dos pacientes começou imediatamente a seguir, dentro de 48 episódios de ICH.
O parâmetro primário foi a morte aos 6 meses, e os parâmetros secundários foram avaliados através de questionários administrados no seguimento de 3 e 6 meses, incluindo o desempenho funcional dos pacientes em qualidade de vida e estado de ansiedade. não houve diferenças estatisticamente significativas nas características de base entre o VER e os grupos de tratamento padrão. -8,7), a qualidade de sobrevivência relacionada com a saúde mental também foi melhor, com uma diferença de 7 pontos (95% CI 4,5-9,5), uma diferença de 13 pontos no Índice Barthel (95% CI 6,8-18,3) e uma diferença de 6 pontos na escala de auto-avaliação da ansiedade (95% CI
-8,3 a -4,4).
Discussão do estudo
Os investigadores disseram que uma limitação do estudo era a ausência de informação de base sobre importantes preditores de morte, tais como volume de hematoma e detalhes do local do hematoma, e o facto de a inclusão de pacientes no estudo estar parcialmente dependente do julgamento clínico. Bernhardt nota que, embora estes não devam ter influenciado os resultados, podem ter influenciado a extrapolação do estudo porque os médicos podem ter tido critérios subjectivos diferentes. Bernhardt nota que precisamos de ter cuidado na interpretação dos resultados dos ensaios, em parte porque os métodos de intervenção e os resultados dos estudos primários não foram claramente definidos. Ela salienta que é de facto positivo que muitos dos primeiros ensaios de reabilitação tenham vindo da China. No entanto, ainda precisamos de melhorar os padrões de relato de ensaios antes de podermos ter a certeza de encontrar provas para orientar a prática.
Numa revisão dos ensaios clínicos publicada em 2013, Bernhardt e os seus colegas escreveram que a reabilitação pós-acidente não está normalizada na China e que só recentemente encontraram ensaios controlados não tratados. A análise de Bernhardt e colegas incluiu 37 ensaios chineses aleatórios de recuperação muito precoce após o AVC.
Embora os dados combinados mostrassem uma vantagem da reabilitação sobre a ausência de reabilitação, os investigadores concluíram que a qualidade dos relatórios era baixa e que o momento do início da reabilitação não era claro. Os investigadores concluíram: Precisamos de chegar a um consenso sobre dados padrão para ensaios de reabilitação, incluindo dados de base, resultados primários e secundários, e intervenções de tratamento. Isto seria muito útil para futuros estudos, revisões e meta-análises.