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Resumo: Uma mulher de 68 anos de idade teve um melanoma vulvar durante 15 anos e tinha comichão localizada durante seis meses. Inicialmente não estava preocupada e não se aliviou com a auto-medicação, por isso veio ao hospital e foi diagnosticada com melanoma vulvar após investigações relevantes. A paciente foi recomendada para ser hospitalizada, e a lesão foi removida cirurgicamente com quimioterapia de seguimento.
Básico information】Female, 68 anos de idade
Tipo de disease】Melanoma da vulva
Hospital】Guangzhou Hospital Popular do Distrito de Huadu
Data de Consultation】4th Julho de 2018
Plano de tratamento] Cirurgia (vulvectomia extensa + histerectomia total) + terapia de reidratação (injecção de glucose a 5% + injecção de cloreto de sódio composto) + terapia anti-infecciosa (cefuroxima de sódio para injecção) + quimioterapia (sulfato de vincristina para injecção) + terapia sintomática (injecção de vitamina B6)
Tratamento Period】Surgery mais quimioterapia durante 14 meses, seguido até à data
Results】The lesão foi removida e a doença é estável, sem recidiva desde o seguimento
I. Consulta inicial
A paciente veio ao ambulatório a 4 de Julho de 2018 e relatou ter um nevus vulvar com pigmentação negra durante 15 anos e com comichão durante seis meses. Pensou que era causado por fricção da sua roupa interior, por isso aplicou por si própria pomada de eritromicina, pomada de mupirocina e outros medicamentos, mas os seus sintomas clínicos não foram aliviados, por isso veio para o hospital. Ao exame, a aparência da doente era normal, com um ritmo cardíaco ocasional prematuro na auscultação, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, sem anomalias no abdómen, desenvolvimento vulvar normal, tumor negro disperso de 3 x 3 x 2 cm de tamanho na vulva esquerda perto da virilha, com uma pequena gota na superfície e margens ainda claras, dura e inactiva na base abaixo da elevação negra quando tocada com a mão, pequeno corrimento vaginal, desaparecimento de pregas vaginais, colo liso, útero atrofiado, bilateral Não há anormalidade palpável na região adnexal, leucorreia normal de rotina, hemograma normal, tempo de coagulação normal e batimentos prematuros ocasionais no ECG. Na ultra-sonografia a cores, foi observada uma massa preta de 3 x 3 x 2 cm no lado esquerdo da vulva perto da virilha, com um rico sinal de fluxo sanguíneo por baixo e bordas mal definidas.
II. história do tratamento
Após comunicação detalhada com a paciente e a sua família sobre o seu estado, ela decidiu submeter-se à cirurgia. Após completar todas as investigações e preparações pré-operatórias, o paciente foi submetido a uma vulvectomia extensa + histerectomia total sob anestesia geral. A excisão da vulva e do útero foi enviada para exame patológico, que foi o mesmo que o primeiro exame patológico, excepto que havia metástases nos gânglios linfáticos e que a patologia do útero não era anormal. No pós-operatório, foi utilizada uma injecção de glucose a 5% com cloreto de sódio composto para reidratação e cefuroxima de sódio para injecção foi utilizada para o tratamento anti-infeccioso. Depois de o estado da paciente ter melhorado, recebeu alta a 2 de Agosto de 2018, e antes da alta, a paciente foi instruída para a admissão seguinte. A 5 de Setembro de 2018, a paciente foi readmitida pela primeira vez em quimioterapia com sulfato vincristalino injectável, por um total de cinco vezes. Devido à fraca tolerância do paciente à quimioterapia, vómitos graves e desperdício do corpo incapaz de comer, foi administrada injecção de vitamina B6, e o paciente foi operado mais quimioterapia durante um total de 14 meses antes e depois, sem recidiva da doença no seguimento até à data.
III. efeito de tratamento
Após cirurgia e tratamento medicamentoso, as lesões locais e vulva do paciente foram todas excisadas, a ferida sarou bem, não houve vermelhidão ou inchaço local, nenhuma exsudação anormal, os sinais vitais eram estáveis, não havia febre, e a auscultação do coração e pulmão não era anormal. No exame ginecológico, não houve vermelhidão ou inchaço anormal na vulva e não houve aumento dos gânglios linfáticos inguinais. Após o seguimento, não foi detectada nenhuma recidiva ou metástase da lesão. No terceiro ano após a cirurgia foi realizada uma tomografia computorizada da pélvis e não foi encontrada nenhuma anomalia.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter recuperado após o tratamento cirúrgico e a quimioterapia. Foi aconselhada a continuar a descansar após a alta, evitar o agachamento prolongado ou sentar-se, manter o intestino aberto, comer mais alimentos ricos em fibra alimentar, consultar prontamente um médico em caso de obstipação, usar medicação sob orientação médica, e evitar tensão no intestino, o que pode levar a congestão localizada e edema da vulva. Nenhuma relação sexual durante 3 meses após a operação.
V. Percepção pessoal
O melanoma é uma das doenças de pele comuns. Se estiver localizado localmente na vulva, factores como a fricção da roupa interior, relações sexuais e guardanapos higiénicos menstruais podem estimulá-lo e aumentar as suas hipóteses de transformação maligna, o que pode levar ao melanoma. Portanto, para o melanoma localizado da vulva, a excisão cirúrgica deve ser considerada o mais cedo possível para tratamento, e o tecido excisado deve ser enviado para exame patológico e tratado logo que se verifique que se transformou malignamente em melanoma da vulva. Neste caso, o prognóstico da paciente é bom porque não ocorreu metástase uterina e ela foi activamente tratada.