1) Se for um primeiro caso, defendo que seja tratado com olanzapina. À noite, começar com 10 mg de olanzapina, e se não houver reacção anormal, a partir do dia seguinte, usar 20 mg de olanzapina todas as noites. 1 a 2 semanas mais tarde, se os sintomas não desaparecerem, aumentar para 25 ou 30 mg. Quanto a tomar o medicamento uma vez ou dividi-lo entre a manhã e a noite, a escolha é sua, dependendo da reacção específica. Entretanto, deve tomar Benadryl (1-2 comprimidos 2-3 vezes por dia) para evitar efeitos secundários. Se não conseguir ficar quieto após tomar a medicação, pode adicionar temporariamente mais 2 cápsulas de OxyContin, que normalmente alivia dentro de 15 minutos e não há necessidade de entrar em pânico. Alguns pacientes com lorazepam ou outros tranquilizantes, também podem resolver o problema.
Nesta altura, seria lógico aumentar a dose de Benzedrine para 2 comprimidos cada vez, ou 3 vezes por dia, seria possível evitar de todo este efeito secundário. (Nota: As instruções para Benzedrine estão escritas com alguns dos seus “efeitos secundários”; na realidade, referem-se apenas a problemas que ocorrem ocasionalmente quando é tomado durante um longo período de tempo (anos a uma década), ou em doses extra grandes, e não há quaisquer efeitos secundários com a dose diária de Benzedrine aplicada, apenas o benefício de prevenir efeitos secundários antipsicóticos, e não quaisquer desvantagens, e é completamente seguro fazê-lo. ) O tratamento deve atingir o desaparecimento completo dos sintomas originais (nota: não melhoria básica) antes de passar à fase de consolidação.
O chamado período de consolidação significa que a dose original é mantida durante pelo menos 2 a 3 meses, após o qual a dose pode ser gradualmente reduzida; eventualmente é mudada para pentoxifilina para manutenção. Pentoxifilina é actualmente o medicamento de manutenção ideal. É barato ($5 por mês), não tem efeitos secundários, não aumenta o peso, não afecta o açúcar no sangue ou o metabolismo lipídico, e não induz a compulsão. Pode ser co-administrado antecipadamente quando o medicamento terapêutico é reduzido a uma dose menor, então é mais seguro ao reduzir o medicamento terapêutico.
Nos casos em que o risperidona, aripiprazol, quetiapina e outros antipsicóticos têm sido aplicados repetidamente e ainda não resolvem o problema, recomendo que se pare a medicação original de uma só vez e se mude para o tratamento com olanzapina. Espera-se que a dose seja aumentada para 25 ou 30 mg de uma só vez. Naturalmente, também é possível adicionar olanzapina em cima do medicamento original. Contudo, não defendo esta última abordagem e deixar as drogas como risperidona, aripiprazol e quetiapina no lugar é, na minha opinião, de pouco benefício e aumenta os efeitos secundários em vão.
3. quando a olanzapina é aplicada, há muito poucos efeitos secundários. No entanto, algumas reacções ocorrem inevitavelmente em casos individuais, por exemplo
1) Sonolência: não é uma coisa má e pode ser ignorada. Deixe-o dormir e ele adaptar-se-á sozinho após alguns dias. No entanto, tenha cuidado em acordar lentamente para evitar tonturas.
2) Face monótona e movimentos lentos: este é um efeito secundário extraconal suave, pode tomar Benadryl 2-4 vezes por dia, 1-2 comprimidos de cada vez.
3) Incapacidade de ficar quieto: alguns pacientes, depois de tomarem o medicamento, parecem “ficar de pé ou sentados bem”, “comichão no coração” ou “comichão e dor nos ossos” distraídos e nervosos A situação de andar por aí é diferente: se for uma reacção lateral, queixar-se-á e pedirá uma solução; se for um sintoma da doença, o paciente não considera “andar por aí” como um problema e não pede uma solução), pode-se tomar Benadryl 2-4 vezes por dia, 1-2 comprimidos de cada vez, ou tomar temporariamente 1-2 comprimidos de Insulina para resolver o problema (ver acima).
4) Aumento do apetite: deve-se ter o cuidado de controlar a dieta comendo o mínimo ou nenhum carboidrato possível (apenas meia tigela de arroz e meio pão por dia, como no caso da diabetes). O lanche deve ser limitado e não deve ser mantido em casa. Também se pode tomar metformina para a diabetes, um comprimido três vezes por dia, o que pode ajudar a reduzir o ganho de peso. Uma vez recuperada a doença, é garantido que permanecerá magra assim que a medicação for reduzida.
5) Num número muito pequeno de pacientes, ambos os olhos podem rolar para cima depois de tomar o medicamento, conhecido como “crise de motilidade”. A forma de combater isto é aumentar a dose de Benzedrine. Pode normalmente tomar um a dois comprimidos duas a quatro vezes por dia.
6) Alguns pacientes experimentam sintomas obsessivo-compulsivos, que não precisam de ser ignorados em casos ligeiros. Se forem mais graves e interferirem com a vida, a fluoxetina 40 mg pode ser tomada todas as manhãs.
4) As vantagens da olanzapina são.
1)A eficácia é significativamente melhor do que risperidona, quetiapina, ziprasidona, ou aripiprazol, que se pode dizer que não se encontra na mesma classe;
2) Os efeitos secundários extraconais são significativamente inferiores à risperidona ou ziprasidona; embora a sedação não seja possível, pode ser resolvida com sucesso após a divisão da dose, ou a toma de uma dose temporária de insulina;
3) É o único medicamento antipsicótico que não tem efeito sobre a função cardíaca (ao contrário da ziprasidona, que pode causar anomalias cardíacas);
4) Tem o potencial de induzir compulsões, mas menos do que a clozapina ou risperidona;
5) O ganho de peso pode ser maior, mas isto pode ser abordado através do controlo dietético; também pode ser útil tomar metformina (um medicamento utilizado para tratar a diabetes), um comprimido com cada refeição.
6) Já existem produtos nacionais, 10 mg por 20 yuan por comprimido; independentemente da eficácia ou efeitos secundários, e produtos importados, exactamente os mesmos.
5) Se utilizar apenas olanzapina e mesmo assim não conseguir obter o que deseja. Depois pode combinar aqueles antipsicóticos cujo mecanismo farmacológico não é exactamente o mesmo à base de olanzapina 20-30 mg: sugiro combinar primeiro com amisulpride (deve ser 1200 mg por dia, no primeiro dia duas vezes por dia, cada vez 1 comprimido (ou seja 200 mg), no segundo e terceiro dias, duas vezes por dia, cada vez 2 comprimidos, a partir do quarto dia, duas vezes por dia, cada vez 3 comprimidos; ou seja, 1200 mg; não tome apenas 400 ou 800 mg, o que certamente não resolverá o problema; (nota); ou começar com uma dose terapêutica combinada de pentoxifilina, 5 a 20 mg por dia (i.e. 1/4 a 1 comprimido).
A eficácia é melhor com o amisulpride, mas a pentoxifilina é mais barata; a escolha da qual utilizar primeiro pode ser feita numa base financeira. (Nota: O Amisulpride tem dificuldade em atravessar a barreira hemato-encefálica, pelo que devem ser tomadas grandes doses para que alguma da droga “escorregue” e produza efeito. Uma dose menor não será eficaz. (A afirmação no folheto do medicamento de que “400 mg pode tratar sintomas negativos” está errada.) Em alguns casos, se a olanzapina e o amisulpride ainda não resolverem o problema, a pentoxifilina pode ser adicionada a 5 a 20 mg por dia. Muitas vezes há também uma melhoria acentuada.
Se os sintomas persistirem apesar da combinação dos três medicamentos, considerar adicionar haloperidol, começando com 3 comprimidos (2 mg cada) duas vezes por dia e adicionando 2 comprimidos por dia até atingir 20 comprimidos (ou seja, 40 mg) ou mesmo 25 comprimidos (ou seja, 50 mg) por dia. Também pode tentar adicionar sulpiride, começando com 2 comprimidos (100 mg cada) duas vezes por dia durante 1 semana até 10-12 comprimidos por dia; mas o efeito é difícil de dizer. Se quiser adicionar aripiprazole, também pode experimentar, mas os factos dizem-nos que não ajuda.
É claro que é possível adicionar clozapina, começando com 2 comprimidos (25 mg cada) duas vezes por dia e aumentando gradualmente para 20 comprimidos por dia durante 2-3 semanas; contudo, a clozapina tem vários efeitos secundários, especialmente a possibilidade de produzir leucopenia (abaixo de 4,0) em 0,1% dos casos, e os testes sanguíneos devem ser realizados a cada 1-2 semanas como precaução. Pessoalmente, desencorajo fortemente a adição de clozapina depois da olanzapina. A clozapina tem muitos efeitos secundários paroxísticos imprevisíveis e incompreensíveis que são difíceis de lidar; tem também o potencial de “dependência” e é difícil de descontinuar.
Outro medicamento que pode ser adicionado se necessário é o Peropirox japonês original, 4 mg por comprimido, que pode ser aumentado para 12 comprimidos por dia (ou seja 48 mg) durante um período de 3 ou 4 dias. Um paciente que estava a combinar vários medicamentos e não via quaisquer resultados, adicionou peropirox e este resolveu realmente o problema. Não se registaram efeitos secundários significativos com este medicamento.
Deve ser dada especial atenção ao facto de que, independentemente da combinação de drogas, cada droga deve ser utilizada na sua dose terapêutica total, caso contrário é pouco provável que funcione. Nunca “use um pouco disto e um pouco daquilo”! É uma forma tola de administrar medicação, e não resolve o problema. (Cada antipsicótico tem a sua própria concentração sanguínea, e é impossível adicionar a concentração sanguínea de olanzapina à de amisulpride, portanto, se apenas um pouco de cada droga for utilizada, não funcionará “cooperativamente”.
Tal como os médicos de medicina interna tratam as infecções bacterianas com estreptomicina se a penicilina por si só não funcionar. Mas nunca reduziriam para metade a dose de penicilina e para metade a dose de estreptomicina; utilizariam sempre a dose completa de ambos os antimicrobianos! (Parece que apenas os chamados charlatões psiquiátricos que não entendem farmacologia usariam apenas um pouco disto e um pouco daquilo, o que inevitavelmente acabaria na miséria do paciente!)
Em suma, há várias formas possíveis de combinar medicamentos, e o que procurar.
1) Se a doença for relativamente leve, apenas 25 mg de olanzapina resolverão completamente o problema. Foi demonstrado que apenas muito poucos casos requerem uma dose terapêutica inferior a 20 mg, pelo que sugiro que 25 mg ou mais devem ser aplicados.
2) Se a condição só melhora com olanzapina, mas ainda não está completamente resolvida; então é necessário usar amisulpride 1200 mg por dia (actualmente mais caro a cerca de $100 por dia) ou pentoxifilina 15 a 20 mg por dia (mais barato a $1 por dia).
3) Depois de usar dois medicamentos, se não funcionar, é necessário combinar três: olanzapina 25 mg + amisulpride 1200 mg + pentoxifilina 20 mg.
4) Se isto não funcionar novamente, usar uma combinação de quatro drogas: olanzapina 25 mg + amisulpride 1200 mg + pentoxifilina 20 mg + haloperidol 40-50 mg.
5) Se isto realmente não resolver o problema, tente adicionar outro Peropirox 48-60 mg.
6)Ao tomar os medicamentos acima mencionados, deve também tomar Benadryl 2 a 3 vezes por dia, 1 a 2 comprimidos de cada vez; existem apenas benefícios e nenhuma desvantagem.
7) Se o medicamento como em (5) ainda não resolver o problema, mas não houver efeitos secundários e o ECG QTc não exceder 480, considerar aumentar as seguintes doses: Olanzapine 30 mg, Amisulpride 1400 mg, Peropirox 60 mg. No entanto, doses mais elevadas não aumentam necessariamente a eficácia do tratamento, mas antes aumentam os efeitos secundários.
8) Adicionar clozapina ou risperidona a um doente já em uso de olanzapina não é susceptível de ser significativo, ou seja, não aumentará muito a eficácia.
9) Não é necessário adicionar aripiprazole a um doente que já esteja a tomar uma combinação de quatro ou cinco medicamentos, uma vez que tal se revelou ineficaz.
10) O efeito de cada alteração na droga ou dose deve ser observado durante 4 a 6 semanas antes que uma decisão possa ser tomada. Se uma mudança na condição ocorre logo após uma mudança na medicação ou dose, isso é uma flutuação na própria doença e não directamente relacionada com a medicação.
11) O valproato de sódio não é uma “cura-tudo” para a esquizofrenia e não deve ser tomado porque não tem efeito terapêutico sobre a esquizofrenia.
6. se o tratamento tiver funcionado, após os sintomas terem desaparecido completamente, é necessário consolidar pelo menos 2 a 3 meses antes de tentar reduzir gradualmente o medicamento (quanto mais longo for o período de consolidação, melhor).
1) A olanzapina deve ser geralmente reduzida em 2,5 mg cada 2 semanas durante as primeiras 2 doses e depois, se a doença permanecer normal, em 5 mg a partir da 3ª dose até que a dose seja reduzida.
2) Em seguida, reduzir o amisulpride em 200 mg de 2 em 2 semanas até estar completo.
3) Se o haloperidol for também co-administrado, então reduzir o haloperidol, quer em 1 comprimido a cada 2 ou 3 dias até que seja reduzido. Este é também o caso do peropirox.
3) Finalmente resta a pentoxifilina: se for aplicada a 15 ou 20 mg por dia, depois de 2 meses de uso continuado, reduzir para 10 mg; depois 1-2 meses, reduzir para 5 mg por dia. Durante mais 1-2 meses, reduzir para 20 mg por semana (ou seja, cerca de 2,5 mg por dia) para manutenção.
4) Para a fluoxetina utilizada para tratar sintomas obsessivo-compulsivos, a dose depende de quão compulsivos são os sintomas. Se já não houver sintomas obsessivo-compulsivos, pode tentar reduzir 20 mg a cada 2 meses após a mudança final para pentoxifilina apenas para manutenção.
5) Quanto ao benzhexol (Antan), este deve ser determinado pela presença ou ausência de efeitos secundários extra-convulsivos. Em geral, é possível tentar parar a Benzedrine após 1 mês de manutenção com pentoxifilina sozinha a 20 mg por semana. A propósito: a própria benzedrina tem apenas alguns efeitos secundários de pupilas dilatadas e boca seca, que não são prejudiciais para o corpo e não precisam de ser preocupantes e podem ser tomados sem preocupação; o tamanho da dose, que deve ser determinado de acordo com a necessidade, é geralmente de 1 a 2 comprimidos 2 a 3 vezes por dia.
7. a dose de manutenção da pentoxifilina pode ser tomada das seguintes três formas: 1) 1-7 comprimidos de 20 mg por dia; 2) 1/4 comprimidos (i.e. 5 mg) na segunda, quarta, sexta e domingo de cada semana; 3) 1/2 comprimidos (i.e. 10 mg) duas vezes por semana. O total semanal deve ser, em qualquer caso, de pelo menos 15 mg. Não arrisque reduzi-la ainda mais.
Além disso, as pastilhas devem ser moídas num pó para que não sejam mantidas na boca do paciente (uma vez que o pentafluridol não é de todo solúvel em água) e cuspidas numa oportunidade. Após a mudança para pentafluridol, ainda existem muitos dos medicamentos originais para a olanzapina no corpo, e os seus efeitos no tecido cerebral não desaparecerão de imediato, pelo que os problemas de sono e outros problemas irão certamente surgir e demorar um tempo considerável a adaptar-se. Em particular, a pentoxifilina não funciona tão bem como os comprimidos para dormir, pelo que o sono pode ser mais pobre. Neste momento, é melhor não tomar olanzapina ou quetiapina e não tomar comprimidos para dormir; caso contrário, o próprio organismo dependerá destes medicamentos com efeitos adormecedores, adiando em vez disso o seu próprio ajustamento.
O problema da menstruação anormal em pacientes do sexo feminino não é resolvido imediatamente após a manutenção apenas com pentoxifilina, mas normalmente leva de meio a um ano. Portanto, é importante ser paciente e esperar que a droga seja excretada do corpo após meses ou anos de acumulação antes do regresso à normalidade. Nunca aplique progesterona para criar um ‘ciclo artificial’, pois isso atrasará ainda mais a data de recuperação! (ver artigo relacionado para detalhes)
Depois de mudar apenas para a manutenção da pentoxifilina, o reduzido auto-controlo causado pelo medicamento original de olanzapina não melhorará imediatamente e pode demorar seis meses ou mais, por isso seja paciente! A reboxetina ainda é necessária, se necessário (ver 9).
8. enquanto se aplicam os medicamentos acima mencionados, recomenda-se que se faça um ECG uma vez por mês para garantir que não há acidentes. A vantagem da olanzapina é que não há efeitos adversos sobre o coração, mas é aconselhável rever o ECG também várias vezes. Se o relatório do ECG diz ‘taquicardia sinusal’, significa que o coração estava a bater um pouco mais depressa quando o ECG foi feito, por isso não se preocupe com isso. Se diz “arritmia sinusal”, significa que o ritmo cardíaco vai mais rápido ou mais lento com a respiração; isto é normal e não importa.
O que deve procurar é: há mais “batidas prematuras”? Existe alguma “depressão de st” (definida como uma depressão significativa de >5mm)? Existe algum ‘prolongamento QTc’ (valor normal é ‘inferior a 470 ou 480’)? É melhor comparar com o ECG antes de tomar o medicamento. Se o QTc estiver acima do limite normal (>480) ou se aumentar em mais de 60 de uma vez, então o medicamento deve ser reduzido. Quanto à função hepática, pode ser verificada de novo mensalmente ou a cada 2 ou 3 meses. Se forem encontradas transaminases elevadas, não há necessidade de estar nervoso(nota), uma vez que frequentemente voltarão ao normal por si sós dentro de algumas semanas a um mês, mesmo sem tomar as chamadas “drogas hepático-protectoras” (de facto, não existem “drogas hepático-protectoras” no mundo). O amisulpride não tem problemas em afectar as transaminases porque não é metabolizado no fígado.
Do ponto de vista do fígado humano, qualquer droga é um ‘veneno’ e o fígado é a ‘planta de desintoxicação’ do corpo e irá degradá-lo e destruí-lo. Portanto, o fígado tem de trabalhar para eliminar qualquer droga (excepto as que não entram no fígado, como o amisulpride), o que de facto aumenta o seu fardo.
Existem algumas drogas a que o fígado é sensível, tais como a olanzapina. Se uma pessoa for alérgica à olanzapina, a permeabilidade das membranas celulares das células hepáticas irá mudar e as transaminases irão vazar, aumentando a concentração de transaminases no sangue. De facto, isto não é “dano hepático” mas uma alergia temporária que voltará ao normal após algumas semanas. Não há necessidade de medicamentos adicionais. Como qualquer medicamento pode aumentar o fardo do fígado, não é aconselhável acrescentar qualquer medicamento ‘protector do fígado’ ao medicamento que deve ser utilizado para tratar a doença, uma vez que apenas irá aumentar o fardo e não protegê-lo.
9. os antipsicóticos utilizados actualmente bloqueiam todos os receptores dos neurotransmissores NE em maior ou menor grau, e portanto reduzem o auto-controlo, com o resultado de que a concentração não é fácil, a memória é pobre, e os pacientes sentem que o seu cérebro não está aberto; alguns pacientes “colam-se” aos seus pais e parecem infantis. A toma de Reboxetina pode aumentar a quantidade de neurotransmissores NE, o que pode proporcionar alguma melhoria; contudo, estes receptores ainda estão bloqueados, e o aumento dos neurotransmissores NE pode não resolver necessariamente o problema por completo.
Por exemplo, se a caixa postal estiver bloqueada, um aumento do número de trabalhadores postais não irá necessariamente restaurar o fluxo de informação. Além disso, os efeitos deste bloqueio de receptores não desaparecem imediatamente após a paragem da olanzapina, e podem durar meses. O Penfluridol também tem este efeito, apenas em menor grau. Estes problemas também podem ocorrer se for utilizada uma dose terapêutica de 10 mg por dia. É sempre necessário esperar até a dose ser tão pequena quanto 15 ou 20 mg por semana, e esperar um período de tempo considerável antes de ocorrer a recuperação total. Este processo, muitas vezes, varia de pessoa para pessoa. Alguns pacientes têm TDAH em criança e têm pouco auto-controlo, por isso é improvável que recuperem ao ponto de outros terem um bom controlo.
10. quanto ao problema da alta prolactina. Todos os antipsicóticos bloqueiam a DA, e a glândula pituitária do corpo pensa erradamente que está grávida e segrega muito prolactina. Isto é uma consequência de tomar medicamentos. Não é uma doença e não há necessidade de ser excessivamente stressado. Por favor, não faça este tipo de teste para evitar mal-entendidos.
11. quanto ao problema da memória. Há dois passos para a memória: a memória, e a preservação da memória.