As úlceras de decúbito de fase IV são mais graves e têm de ser tratadas evitando a pressão contínua sobre os tecidos locais, utilizando medicamentos para combater a infeção e removendo os tecidos necróticos locais, podendo ser necessária cirurgia para fechar a ferida. Os doentes com úlceras de decúbito de fase IV têm uma perda total de tecido cutâneo, muitas vezes suficientemente profunda para ver osso e músculo, e devem ser tratados evitando a pressão contínua sobre a área afetada e utilizando medicamentos como a cefoperazona e a ceftriaxona para tratamento anti-infecioso se ocorrer infeção no trauma. Além disso, o tecido necrótico local deve ser removido e, em seguida, a ferida exposta local deve ser reparada para evitar a infeção da ferida exposta. A reparação da pele local pode exigir a remoção de pele saudável de outras áreas, seguida de enxerto de pele na ferida exposta. As úlceras de decúbito da fase IV demoram mais tempo a cicatrizar e podem demorar até 3 meses ou mesmo anos a cicatrizar, podendo persistir durante muito tempo se o doente estiver em mau estado.