Prefácio Esta directriz baseia-se na “Rotina para a Prevenção e Tratamento da Asma Brônquica na Criança (Ensaio)” revista em 2003 na China, revista com referência às directrizes de prevenção e tratamento da asma e à evidência médica baseada em evidências publicadas nos últimos anos no país e no estrangeiro, e revista com referência às características da prática clínica pediátrica na China, para fornecer recomendações de orientação para o diagnóstico e prevenção padronizados da asma em crianças.
[Definição]
A asma brônquica é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que envolve uma variedade de células, incluindo células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, linfócitos T, neutrófilos, etc.), células estruturais das vias respiratórias (células musculares lisas das vias respiratórias e células epiteliais, etc.) e componentes celulares.
Esta inflamação crónica leva a uma hiper-responsividade das vias respiratórias em indivíduos susceptíveis, com limitação do fluxo aéreo reversível generalizada e variável quando expostos a irritantes físicos, químicos, biológicos e outros, resultando em episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e aperto no peito, ocorrendo frequentemente ou piorando à noite e/ou de manhã cedo, com a maioria das crianças em remissão com tratamento ou resolução por si próprias.
[Diagnóstico]
As crianças estão em processo de crescimento e desenvolvimento. O diagnóstico e tratamento da asma varia entre crianças de todas as idades devido às diferentes características anatómicas, fisiológicas, imunológicas e patológicas do sistema respiratório, aos diferentes fenótipos clínicos da asma, e ao grau de resposta e coordenação à medicação.
I. Critérios de diagnóstico
1. episódios recorrentes de sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico, na sua maioria associados à exposição a alergénios, ar frio, estímulos físicos e químicos, infecções respiratórias e exercício, ocorrendo frequentemente ou agravando-se à noite e/ou de manhã cedo.
Durante um ataque, uma garupa dispersa ou difusa, de fase expiratória, pode ser ouvida em ambos os pulmões, com uma fase expiratória prolongada.
3. os sinais e sintomas acima referidos são eficazes com tratamento antiasmático ou resolvem por si próprios.
4, Excepto sibilo, tosse, falta de ar e tensão torácica causada por outras doenças.
5. para manifestações clínicas atípicas (por exemplo, sem sibilo ou garupa óbvios), pelo menos 1 das seguintes deve estar presente.
(1) Teste de excitação brônquica positiva ou teste de excitação motora;
(2) Confirmação da presença de limitação reversível do fluxo de ar por.
(1) Teste de broncodilatador positivo: ≥ Aumento de 12% no primeiro segundo volume expiratório (VEF1) 15 min após inalação de um agonista de acção rápida β2 agonista [por exemplo, Salbutamol] ou
(2) Tratamento anti-asmáticos eficaz: ≥12% de aumento do VEF1 após 1-2 semanas de tratamento com broncodilatadores e glucocorticóides orais (ou inalados); (3) 20% de variabilidade diária do fluxo máximo expiratório (PEF) (monitorizado continuamente durante 1 a 2 semanas).
Um diagnóstico de asma pode ser feito se os itens 1 a 4 ou 4 ou 5 forem satisfeitos.
II. características do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade
1. fenótipo clínico e curso natural do sibilo em crianças menores de 5 anos: o sibilo é uma manifestação clínica muito comum em crianças pré-escolares, e o sibilo recorrente pode ocorrer em crianças pré-escolares não asmáticas. O Wheezing em crianças menores de 5 anos pode ser classificado em 3 fenótipos clínicos.
(1) Sibilo precoce transitório: visto principalmente em nascimentos prematuros e em pais que fumam, o sibilo é principalmente devido a factores ambientais que causam atraso no desenvolvimento pulmonar, com maturação dos pulmões com a idade, e a maioria das crianças com sibilo a desaparecer gradualmente nos primeiros 3 anos de vida.
(2) Sibilo persistente de início precoce (antes dos 3 anos de idade): Crianças presentes com sibilo recorrente associado a infecções respiratórias virais agudas, sem sintomas atópicos e sem historial familiar de doença alérgica. Os sintomas do sibilo persistem geralmente até à idade escolar, com algumas crianças ainda a apresentarem sintomas aos 12 anos de idade. Em crianças com menos de 2 anos de idade, os episódios de sibilância estão geralmente associados a infecções como o vírus sincicial respiratório, e em crianças com mais de 2 anos de idade, estão frequentemente associados a outras infecções virais como o rinovírus.
(3) Sibilos/asma retardados: Estas crianças têm um fundo atópico típico, frequentemente com eczema, e os sintomas da asma prolongam-se e persistem frequentemente até à idade adulta, com patologia típica da asma nas vias respiratórias.
Deve notar-se, contudo, que os tipos 1 e 2 de sibilos infantis só podem ser identificados através de análise retrospectiva. A intervenção precoce em crianças com sibilos é benéfica para o controlo de doenças, pelo que não é aconselhável classificar os pacientes como tal no momento do tratamento inicial.
Avaliação do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade: Mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade e a asma persistente com deficiência pulmonar começa frequentemente nos anos pré-escolares, pelo que é necessário identificar as crianças que são susceptíveis de desenvolver asma persistente das que estão com sibilo e intervir eficazmente numa fase precoce. No entanto, não existem actualmente testes ou indicadores específicos que possam ser utilizados para fazer um diagnóstico definitivo da asma em crianças com sibilância pré-escolar.
Um diagnóstico de asma é altamente indicado em crianças sibilantes que apresentam as seguintes características clínicas.
(1) Episódios frequentes de pieira mais de uma vez por mês;
(2) Tosse ou sibilo induzidos pela actividade;
(3) tosse nocturna intermitente não causada por uma infecção viral; (4) sintomas de sibilo que persistem para além dos 3 anos de idade.
O Índice de Previsão da Asma pode ser utilizado eficazmente para prever o risco de desenvolvimento de asma persistente em crianças sibilantes até aos 3 anos de idade. Índice de Previsão da Asma: ≥4 episódios de sibilância nos últimos 1 ano com 1 factor de risco principal ou 2 factores de risco menores.
Os principais factores de risco incluem.
(1) História da asma dos pais;
(2) Diagnosticado por um médico com dermatite atópica;
(3) evidência de sensibilização a alergénios inalados.
Os factores de risco secundários incluem.
(1) Evidência de sensibilização aos alergénios alimentares;
(2) eosinófilos do sangue periférico ≥4%;
(3) sibilo não relacionado com uma constipação. Se o índice de previsão da asma for positivo, recomenda-se um tratamento padronizado da asma.
Apesar do potencial de tratamento excessivo, os medicamentos anti-asmáticos reduzem significativamente a gravidade e a duração dos episódios de sibilância em crianças em idade pré-escolar em comparação com o uso de antibióticos. Portanto, recomenda-se o tratamento diagnóstico com medicação antiasmática durante 2-6 semanas para reavaliação em pré-escolares com sibilância recorrente que não tenha respondido à terapia antibiótica. Deve salientar-se que a maioria das crianças em idade pré-escolar com sibilos têm um bom prognóstico e os seus sintomas semelhantes aos da asma podem resolver-se espontaneamente com a idade. Por conseguinte, estas crianças devem ser reavaliadas periodicamente (3 a 6 meses) para determinar a necessidade de um tratamento antiasmático contínuo.
III. diagnóstico da asma variante da tosse
A asma variante da tosse (AVC) é uma das causas mais comuns de tosse crónica em crianças, tendo a tosse como única ou principal manifestação, sem sibilância significativa.
O diagnóstico é baseado em.
(1) Tosse com duração >4 semanas, muitas vezes com episódios ou exacerbações à noite e/ou de manhã cedo, com uma tosse predominantemente seca;
(2) Nenhum sinal clínico de infecção ou falha de tratamento antibiótico prolongado;
(3) O tratamento de diagnóstico com medicamentos anti-asmáticos é eficaz;
(4) outras causas de tosse crónica foram excluídas;
(5) Teste de excitação brônquica positiva e/ou variabilidade diária de PEF (monitorização contínua durante 1 a 2 semanas) ≥ 20%;
(6) Antecedentes pessoais ou relativos de primeiro ou segundo grau de doença atópica, ou um teste de alergénio positivo.
Os itens 1 a 4 acima são as condições básicas para o diagnóstico.
Testes relacionados com o diagnóstico e monitorização da asma
1. testes de função pulmonar: As medições da função pulmonar ajudam a confirmar o diagnóstico de asma e são uma base importante para avaliar a gravidade e o nível de controlo da asma. Para crianças com suspeita de asma com VEF1 ≥ 70% do valor normal esperado, pode ser utilizado um teste de provocação brônquica para determinar a resposta das vias aéreas, e para crianças com suspeita de asma com VEF1 < 70% do valor normal esperado, pode ser utilizado um teste de broncodilatador para avaliar a reversibilidade da limitação do fluxo de ar. confirmar o diagnóstico de asma.
2. teste do estado das alergias: a sensibilização aos alergénios por inalação é um factor de risco importante para o desenvolvimento da asma persistente em crianças, e a sensibilização alimentar precoce em crianças aumenta o risco de sensibilização aos alergénios por inalação e prevê o desenvolvimento da asma persistente. Portanto, recomenda-se um teste de picada cutânea alergénica ou um ensaio de IgE específico do soro para todas as crianças com sibilos recorrentes suspeitos de asma, especialmente as crianças em idade pré-escolar que não podem cooperar com testes de função pulmonar, para compreender o estado alérgico do doente e para ajudar no diagnóstico da asma.
É também útil para compreender os factores de risco individuais que contribuem para o aparecimento e exacerbação da asma e para ajudar a desenvolver intervenções ambientais e determinar regimes de imunoterapia específicos dos alergénios.
3. testes de índice inflamatório não invasivo das vias aéreas: os níveis de expectoração ou expectoração induzida de eosinófilos e de óxido nítrico do ar expirado (FeNO) podem ser utilizados como indicadores de inflamação das vias aéreas na asma. Embora não existam estudos prospectivos para confirmar o valor exacto destes marcadores inflamatórios não invasivos no diagnóstico da asma em crianças, a monitorização destes marcadores é útil na avaliação do nível de controlo da asma e no desenvolvimento de regimes óptimos de tratamento da asma.
[Encenação e classificação]
I. Encenação
A asma pode ser dividida em três fases: exacerbação aguda, persistência crónica e remissão clínica. A exacerbação aguda refere-se ao aparecimento súbito de sintomas como sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico, ou um aumento acentuado dos sintomas existentes; a persistência crónica refere-se à ocorrência de sintomas como sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico a diferentes frequências e/ou a diferentes graus nos últimos três meses; a remissão clínica refere-se ao desaparecimento de sintomas e sinais com ou sem tratamento, e ao regresso da função pulmonar ao nível anterior à exacerbação aguda, que se mantém durante mais de três meses.
Classificação
A classificação da asma inclui a classificação por gravidade, classificação por nível de controlo da asma e classificação por gravidade de ataque agudo.
Classificação da gravidade: A classificação da gravidade é utilizada principalmente para o primeiro diagnóstico e para crianças que tenham sido previamente diagnosticadas mas ainda não tratadas de acordo com as normas da asma, como base para estabelecer o nível de tratamento inicial.
Nível de controlo: O nível de controlo da asma é utilizado para avaliar se as crianças com asma normalizada estão a cumprir os seus objectivos de tratamento da asma e para orientar os ajustamentos aos regimes de tratamento para alcançar e manter o controlo da asma. Os regimes de tratamento a longo prazo da asma que são dominados por níveis de controlo da asma permitem que os pacientes sejam tratados de forma mais adequada e alcancem o controlo clínico na maioria dos pacientes com asma (Quadro 2).
3) Classificação da gravidade dos ataques agudos de asma: Os ataques agudos de asma caracterizam-se frequentemente por um processo progressivo de exacerbação com fluxo expiratório reduzido e são frequentemente desencadeados pela exposição a alergénios, irritantes ou infecções respiratórias. O início e a gravidade do ataque varia, e pode ocorrer em horas ou dias, ou ocasionalmente em minutos, pelo que a condição deve ser devidamente avaliada para que possa ser dado um tratamento de emergência atempado e eficaz. A gravidade de um ataque agudo de asma é classificada.
[Tratamento]
I. Objectivos do tratamento
(1) Para alcançar e manter o controlo dos sintomas;
(2) Para manter uma actividade normal, incluindo a capacidade de exercício;
(3) Aproximar o mais possível os níveis de função pulmonar do normal;
(4) Para prevenir ataques de asma aguda;
(5) Evitar efeitos adversos devidos à medicação para a asma;
(6) Prevenção da morte devida à asma.
II. princípios de prevenção e tratamento
O tratamento de controlo da asma deve ser dado o mais cedo possível. Os princípios de tratamento a longo prazo, contínuo, normalizado e individualizado devem ser seguidos.
O tratamento inclui.
(1) Agravamento agudo: alívio rápido dos sintomas, por exemplo, sibilo e tratamento anti-inflamatório;
(2) Duração crónica e remissão clínica: prevenir a exacerbação dos sintomas e recaídas, por exemplo, evitar gatilhos, anti-inflamatórios, reduzir a hiper-responsividade das vias aéreas, prevenir a remodelação das vias aéreas, e auto-gestão.
O papel dos tratamentos não farmacológicos como a educação sobre o controlo da asma, a prevenção de alergénios, a gestão dos problemas psicológicos da criança, a melhoria da qualidade de vida e a farmacoeconomia na gestão a longo prazo da asma não deve ser negligenciado.
III. opções de tratamento a longo prazo
Os programas de tratamento a longo prazo são divididos de acordo com a idade em programas de tratamento a longo prazo para crianças com 5 anos de idade ou mais e programas de tratamento a longo prazo para crianças com menos de 5 anos. Existem cinco níveis de regimes de tratamento a longo prazo, com diferentes medicamentos de controlo da asma disponíveis em cada um dos regimes desde o nível 2 até ao nível 5. As crianças com asma primária previamente não tratada são classificadas de acordo com a gravidade da sua doença e são colocadas num regime de Nível 2, Nível 3 ou Nível 4. Em cada nível de tratamento, o regime é revisto a cada 1 a 3 meses e ajustado de acordo com o controlo da doença.
Se a asma for controlada e mantida durante pelo menos 3 meses, o regime de tratamento pode ser considerado para a desclassificação até ser estabelecida a dose mínima para manter o controlo da asma. Se parcialmente controlado, pode considerar-se a escalada do tratamento para conseguir o controlo. Contudo, a técnica de aspiração da criança, a adesão ao regime de dosagem, a prevenção de alergénios e outros estímulos devem ser primeiro verificados antes da escalada. Se não for controlado, escalar ou intensificar o tratamento até que o controlo seja alcançado.
No regime de tratamento a longo prazo da asma infantil, para além do uso diário regular de medicamentos controladores, são utilizados aliviadores conforme a necessidade, dependendo da condição. Os agonistas beta2 de acção rápida inalados são actualmente os aliviadores mais eficazes e são a primeira escolha para a asma aguda em crianças de todas as idades, geralmente não mais do que 3-4 vezes em 1 d. Uma combinação de medicamentos anticolinérgicos inalados também pode ser utilizada como agente paliativo, e as crianças a partir dos 5 anos de idade podem ser tratadas com um único inalador contendo formoterol e budesonida como agente de controlo e paliativo.
Opções de tratamento a longo prazo da asma em crianças de 1,5 anos ou mais; o país é geograficamente vasto e sócio-económico muito desigual, pelo que a escolha da terapia combinada precisa de ter em conta as diferenças regionais e económicas, para além da eficácia. Deve salientar-se que os agonistas beta2 de acção prolongada inalados (LABA) não devem ser usados como monoterapia em qualquer idade e só devem ser usados como terapia combinada quando se usam doses moderadas de glicocorticóides inalados (ICS).
2. opções de tratamento a longo prazo da asma em crianças menores de 5 anos: Para o tratamento a longo prazo da asma em crianças menores de 5 anos de idade, o agente terapêutico mais eficaz é a ICS. Recomenda-se uma baixa dose de ICS (Tier 2) como terapia de controlo inicial para a maioria das crianças. Se a baixa dose de ICS não controlar os sintomas, aumentar a dose de ICS é a melhor opção. Os antagonistas dos receptores de leucotrieno (LTRA) podem ser utilizados em crianças que não possam ou não queiram utilizar ICS, ou que tenham rinite alérgica.
A teofilina de libertação prolongada oral demonstrou ser eficaz no tratamento a longo prazo da asma em crianças com menos de 5 anos de idade e a sua utilização não deve ser completamente abandonada clinicamente, mas a teofilina é menos eficaz do que as baixas doses de ICS e tem efeitos adversos mais significativos. A LABA ou formulações combinadas não foram adequadamente estudadas em crianças com menos de 5 anos de idade.
IV. Tratamento de ataques agudos
O tratamento é individualizado no estado em que se encontra, dependendo principalmente da gravidade do ataque agudo e da resposta às medidas terapêuticas iniciais. O processo de tratamento hospitalar para um ataque de asma aguda é descrito no [Anexo 1].
Se uma crise aguda de asma for tratada com medicamentos para aliviar a asma, tais como broncodilatadores e glucocorticosteróides, após aplicação razoável, e persistir uma dispneia grave ou progressiva, é referida como estado crítico de asma (persistência da asma).
Se a obstrução brônquica não for aliviada a tempo, pode evoluir rapidamente para insuficiência respiratória e tornar-se directamente ameaçadora da vida, o que é então chamado de ataque de asma de 1 vida. Qualquer criança com asma crítica deve ser colocada num bom ambiente médico, provida de oxigénio para manter a saturação de oxigénio acima de 0,92-0,95, monitorizada com monitorização cardiopulmonar, análise de gases sanguíneos e ventilação, e sedada se não for extubada.
1, inalação de acção rápida β2 agonistas: usar oxigénio (fluxo de oxigénio 6-8L/min) ou bomba de compressão de ar nebulização, a primeira hora pode ser de 20 em 20 minutos uma vez, e depois de acordo com o estado de cada 1-4 horas repetir o tratamento por inalação; dose de droga: cada inalação salbutamol 2,5-5mg ou Terbutalin (Terbutalin) 5-10mg. se não houver nebulização do inalador, pode Utilizar um aerossol quantitativo tipo pressão (pMDI) para inalar o medicamento através de um tanque de armazenamento, cada vez que uma única dose de aerossol, 4 a 10 pulverizações em fila, o intervalo de dosagem é o mesmo que o método de inalação nebulizada.
Se não houver condição para utilizar a inalação de acção rápida β2 agonista, a injecção subcutânea de epinefrina pode ser utilizada, mas a observação clínica deve ser reforçada para prevenir a ocorrência de reacções cardiovasculares e outras reacções adversas. Dose: 1:1000 epinefrina 0,01ml/kg por injecção subcutânea, dose máxima a não exceder 0,3ml. 1 dose de 20 em 20 minutos, se necessário, mas não mais de 3 doses.
Se o tratamento com agonistas beta2 de acção rápida inalada não for eficaz, podem ser necessários agonistas beta2 intravenosos. Dosagem: salbutamol 15μg/kg administrado lentamente por via intravenosa durante mais de 10 minutos; para condições severas que requerem manutenção intravenosa, a dose é de 1 a 2μg/(kg-min) [≤5μg/(kg-min)]. Ao aplicar β2 agonistas por via intravenosa, podem ocorrer reacções adversas graves tais como arritmia e hipocalemia, pelo que as indicações e dosagem devem ser rigorosamente controladas e deve ser feita a monitorização necessária do ECG, gás sanguíneo e electrólitos.
2. glucocorticoides: Os glicocorticoides sistémicos são a primeira linha de tratamento para ataques graves de asma em crianças, e a sua utilização precoce pode reduzir a gravidade da doença. Dosagem: Prednisona oral 1 a 2mg/(kg-d). As crianças com doenças graves podem receber succinato de hidrocortisona intravenosa 5-10mg/(kg-d) ou metilprednisolona 1-2mg/(kg-d), que pode ser repetido a intervalos de 4-8h, dependendo da condição.
A inalação nebulizada de suspensão de budesonida 1mg/dose é escolhida e utilizada a cada 6-8 horas. Contudo, em casos graves, a terapia inalatória não deve ser utilizada como um substituto da terapia sistémica com glucocorticóides para evitar o atraso da condição.
3. anticolinérgicos: são parte integrante da terapia combinada para a asma crítica em crianças. A sua segurança clínica e eficácia foram estabelecidas e devem ser utilizadas em combinação o mais cedo possível em casos graves que não respondem bem à terapia agonista beta2. Dose: brometo de ipratrópio 250-500μg de cada vez, adicionado a β2 solução agonista para inalação nebulizada nos mesmos intervalos que a inalação de β2 agonistas.
4. aminofilina: A aminofilina intravenosa pode ser utilizada como opção de tratamento adicional para crianças gravemente doentes com asma. Dose: dose de carga 4-6 mg/kg (≤250 mg), gotejamento intravenoso lento durante 20-30 min, seguido de uma dose de manutenção contínua de 0,7-1 mg/(kg-h) dependendo da idade, ou se tiver sido utilizada aminofilina oral, utilizar a dose de manutenção directamente para gotejamento intravenoso contínuo. Pode também usar método de dosagem intermitente, cada 6 a 8 horas gotejamento intravenoso lento 4 ~ 6 mg/kg.
5, sulfato de magnésio: ajuda a aliviar os sintomas críticos da asma, boa segurança. Dose da droga: 25 a 40mg/(kg-d) (≤2 g/d), dividida em 1 a 2 vezes, adicionar 10% de solução de glucose 20ml de infusão intravenosa lenta (20min acima), usar 1 a 3 d conforme apropriado. reacções adversas incluem ruborização transitória, náuseas, etc., geralmente ocorrem quando a infusão da droga. A overdose pode ser antagonizada pela sedação de 10% de gluconato de cálcio.
As crianças com asma crítica que continuam a deteriorar-se após tratamento com oxigenoterapia, glicocorticóides sistémicos e β2 agonistas devem ser prontamente tratados com ventilação mecânica adjuvante.
V. Gestão da remissão clínica
A fim de consolidar o efeito terapêutico, manter a estabilidade a longo prazo da condição da criança e melhorar a sua qualidade de vida, a gestão do período de remissão clínica deve ser reforçada.
1. encorajar a criança a aderir às medições diárias regulares de PFE, monitorizar as alterações de estado e manter um diário de asma.
2. prestar atenção a qualquer aura de ataque de asma, tais como tosse, falta de ar, aperto no peito, etc., e usar medicação de emergência para reduzir os sintomas de ataque de asma assim que aparecem.
3.Continue para utilizar medicação de controlo a longo prazo após a remissão, por exemplo, utilizar a dose de manutenção efectiva mais baixa de ICS, etc.
4. ajuste da dose e duração da terapia de controlo: para quem utiliza apenas ICS de dose média a alta, tente reduzir a dose em 50% após 3 meses de conseguir e manter o controlo da asma. Se o controlo puder ser conseguido apenas com doses baixas de ICS, mudar para uma dose diária. Para ICS e LABA combinados, reduzir a ICS em aproximadamente 50% até se obter uma dose baixa de ICS antes de considerar a descontinuação da LABA. se o controlo da asma for mantido na dose mais baixa de ICS e não houver recorrência de sintomas no prazo de 1 ano, a descontinuação pode ser considerada.
Uma proporção significativa de crianças com menos de 5 anos de idade têm resolução espontânea dos seus sintomas de asma, pelo que o regime de controlo para crianças desta idade deve ser avaliado pelo menos duas vezes por ano para determinar a necessidade de continuar o tratamento.
5. com base nas circunstâncias individuais da criança, incluindo a compreensão dos estímulos e das exacerbações do passado, trabalhar com a criança e os pais para propor e tomar todas as medidas preventivas necessárias e práticas, incluindo evitar a exposição a alergénios, prevenir ataques de asma e manter o controlo e a estabilidade a longo prazo da condição.
6. tratamento de doenças coexistentes: 70% a 80% das crianças com asma também têm rinite alérgica, e algumas têm sinusite coexistente e refluxo gastro-esofágico. Estas doenças coexistentes podem afectar o controlo da asma e precisam de ser tratadas em conformidade.
[Educação e gestão da asma].
A asma tem um impacto significativo nos doentes, nas suas famílias e na sociedade. Embora não exista cura para a asma, o controlo clínico da asma pode ser alcançado através de uma educação e gestão eficazes da asma e através da construção de uma parceria médico-paciente. A educação para a asma é a parte mais essencial para se conseguir um bom controlo da asma.
I. Educação para a prevenção e controlo da asma
(i) Conteúdo da educação
1. a natureza e a patogénese da asma.
2. formas de evitar vários factores que desencadeiam e induzem ataques de asma.
3.The precursores da exacerbação da asma, padrão de sintomas e correspondentes métodos de auto-tratamento familiar.
4. auto-controlo, dominando a medição de PEF e mantendo um diário de asma. Utilize o Questionário de Controlo da Asma em Crianças para determinar o nível de controlo da asma e para escolher um plano de tratamento adequado. Os questionários de controlo da asma comummente utilizados em crianças incluem o Teste de Controlo da Asma Infantil (C-ACT) e o Questionário de Controlo da Asma (ACQ).
5. compreender as características de vários medicamentos de controlo a longo prazo e de alívio rápido, a utilização de dispositivos de inalação (especialmente técnicas de inalação) e a prevenção e gestão dos efeitos adversos.
6.Signs de ataque de asma, medidas de emergência e indicações para tratamento de emergência.
7. o papel dos factores psicológicos no desenvolvimento da asma nas crianças.
(II) Métodos de educação
1. educação ambulatória: a mais importante educação básica e de iniciação, educação individualizada no início da parceria médico-paciente. Através da educação ambulatória, os pacientes e as suas famílias recebem uma compreensão inicial dos princípios básicos da asma e aprendem a aplicar medicamentos inalantes.
2. educação concentrada: educação concentrada e sistemática sobre prevenção e tratamento da asma através de palestras, sessões de intercâmbio, escolas de asma (clubes), acampamentos de verão (inverno) e reuniões de fellowship.
3. publicidade nos meios de comunicação social: Promover o conhecimento da asma através da rádio, televisão, jornais, revistas e livros científicos populares, etc.
4. educação em rede: Aplicar rede electrónica ou tecnologia multimédia para divulgar conhecimentos sobre prevenção e controlo da asma. Divulgar informação sobre prevenção e controlo da asma através do website da China Asthma Alliance ( www.chinaasthma.net ), do website da Global Initiative for Asthma Prevention and Control (GINA) ( www.ginaasthma.org ), etc., ou da tecnologia multimédia interactiva.
5. educação orientada: Colaborar com escolas e agências de saúde comunitárias para levar a cabo educação comunitária, paciente e pública planeada.
6. educação dos médicos: Preste atenção à educação dos pediatras a todos os níveis. Popularizar os conhecimentos asmáticos dos pediatras em geral, actualizar e melhorar a prevenção e controlo da asma dos especialistas, e realizar cursos regulares de aprendizagem da asma.
II. gestão da asma
Estabelecer parcerias entre médicos e doentes e as suas famílias: Com base em clínicas hospitalares especializadas, estabelecer lares de asma, clubes de asma, bolsas de asma e outras organizações para estabelecer parcerias com doentes e suas famílias, de modo a que as crianças com asma e os seus familiares tenham uma compreensão correcta e abrangente da prevenção e tratamento da asma e um bom cumprimento, adiram ao tratamento e comuniquem prontamente se houver problemas.
2. identificar e reduzir a exposição a factores de risco: Muitos factores de risco podem causar exacerbações agudas da asma e são conhecidos como “desencadeadores”, incluindo alergénios, infecções virais, poluentes, fumo de tabaco e medicamentos. Evitar ou reduzir tanto quanto possível a exposição a factores de risco pode prevenir o aparecimento e o agravamento da asma, identificando-os através de medições clínicas de alergénios e da observação parental da vida quotidiana. A redução da exposição do paciente a factores de risco pode melhorar o controlo da asma e reduzir a necessidade de medicação terapêutica.
3. estabelecer um registo especializado em asma: estabelecer um ficheiro de doentes com asma, desenvolver um plano de prevenção e controlo a longo prazo e fazer um acompanhamento regular (1 a 3 meses). As visitas de acompanhamento incluem a verificação do diário da asma, a verificação das técnicas correctas de aspiração e a monitorização da função pulmonar. Avaliação do controlo da asma, manutenção da medicação e orientação sobre o tratamento.
4) Avaliação, tratamento e monitorização da asma: O controlo da asma é alcançado e mantido através da avaliação, tratamento e monitorização. A maioria dos pacientes consegue atingir este objectivo através de uma estratégia de intervenção farmacológica desenvolvida conjuntamente pelo médico e pelo paciente. O tratamento inicial do doente baseia-se na gravidade da asma do doente e o ajustamento do plano de tratamento baseia-se no nível de controlo da asma do doente, incluindo um ciclo contínuo de avaliação precisa do controlo da asma, tratamento contínuo para alcançar o controlo da asma, e monitorização regular do controlo da asma.
Os meios objectivos de avaliação do controlo da asma são a função pulmonar e as medições de PFE. As medições da função pulmonar podem ser feitas a cada 3 meses, se disponíveis, e para doentes com mais de 5 anos de idade, o PFE pode ser medido diariamente, se disponível, e registado num diário de asma.
Várias ferramentas de avaliação de controlo da asma clinicamente validadas, tais como o C-ACT e ACQ, podem ser utilizadas para avaliar o nível de controlo da asma. Como complemento à função pulmonar, tanto para a auto-avaliação do controlo da asma pelo médico como pelo paciente, os pacientes podem completar uma auto-avaliação do seu nível de controlo da asma antes ou durante a sua visita à clínica. Estes questionários são um método válido de avaliação do controlo da asma em crianças e melhoram a comunicação nos dois sentidos entre médico e paciente, fornecendo um indicador objectivo de avaliação contínua e facilitando a monitorização a longo prazo.
Na medida do possível, são utilizados métodos objectivos de avaliação do controlo da asma na gestão a longo prazo do tratamento da asma, fornecendo monitorização contínua e indicadores reprodutíveis de avaliação para que os regimes de tratamento possam ser ajustados, o nível mínimo de tratamento necessário para manter o controlo da asma possa ser determinado, o controlo da asma pode ser mantido e os custos de saúde podem ser reduzidos.