1. danos por stress ao miocárdio Embora a ICP seja minimamente invasiva, o corpo reage instintivamente à cirurgia com uma resposta estressante. O stress excessivo ou prolongado pode resultar na destruição da capacidade adaptativa do corpo ou no esgotamento do seu potencial adaptativo. A fim de prevenir os efeitos do stress nos pacientes, é importante, em primeiro lugar, estar consciente dos efeitos do stress nos pacientes submetidos a ICP para a doença arterial coronária e, em segundo lugar, comunicar bem com os pacientes e médicos para aliviar a tensão e a ansiedade. A sedação na noite anterior ao procedimento é necessária. Através de uma comunicação cuidadosa e da medicação necessária, o paciente pode conseguir uma “dupla adaptação” psicológica e cardiológica. Durante a ICP, a ponta do cateter permanece na abertura coronária ou no início da artéria coronária, movendo-se em resposta ao batimento do coração, e por vezes é necessária uma inserção mais profunda do cateter para proporcionar um apoio mais forte ao procedimento. Estes podem causar danos no endotélio coronário, levando a lacerações endoteliais ou mesmo à formação de uma armadilha, com consequências imprevisíveis. Além disso, o diâmetro exterior do cateter pode ter um impacto na detecção da tensão arterial. Os cateteres 7F e 8F têm um grande diâmetro exterior e são susceptíveis de formar uma incrustação na abertura coronária, o que pode afectar o fluxo anterógrado e abrandar a excreção de contraste, por um lado, e a detecção hemodinâmica, por outro. Por conseguinte, a leitura cuidadosa das imagens de contraste e a selecção de um cateter-guia apropriado e preciso são a chave para o sucesso da ICP. A monitorização cardíaca intra-operatória e as alterações hemodinâmicas nunca são esquecidas. Seja gentil e evite o uso de técnicas brutais. Controlar rigorosamente a quantidade de material de contraste utilizado. Influência do fio guia no endotélio e vasos Diferentes tipos de fio guia diferem em termos de ajuste, flexibilidade, força de empurrar e apoio. Ao manipular o fio-guia, uma selecção ou manipulação inadequada do fio pode causar vasoespasmo e rasgamento intimal, resultando em aprisionamento ou mesmo perfuração vascular, especialmente quando se trata de lesões CTO; ou quando se trata de lesões de bifurcação, fazendo com que o fio-guia fora do endotélio rasgue o segmento proximal do vaso. A fim de evitar estas complicações, o operador deve ter uma compreensão completa do desempenho abrangente do fio-guia escolhido, e escolher o fio-guia que está habilitado a utilizar com base na lesão. O efeito da dilatação do balão no miocárdio O balão desempenha um papel importante no processo de ICP, mas também pode causar alguns danos no miocárdio. A fim de evitar ou minimizar os danos no miocárdio causados pela dilatação do balão, (1) ao realizar a ICP de emergência, o balão pré-dilatado não deve ser demasiado grande para abrir o vaso e para compreender a lesão distal. Para lesões com carga excessiva de trombo, é melhor aspirar primeiro e evitar a dilatação repetida do balão. É ainda mais contra-indicado empurrar repetidamente o balão para trás e para a frente para reduzir a hipótese de “fluxo lento” e “nenhum fluxo recorrente”. (2) Para pacientes submetidos a cirurgia electiva, o balão não deve ser demasiado grande para lesões moles em vasos rectos; para lesões longas torcidas ou calcificações combinadas, deve ser utilizado um balão relativamente grande e longo; para lesões bifurcadas ou abertas, deve ser utilizado um balão de corte para dilatação; para lesões longas, a “pós-dilatação” deve ser o pilar principal, e para lesões limitadas ou encenadas, a pré-dilatação ou dilatação do stent deve ser o pilar principal. Para a função cardíaca normal, vários períodos curtos de dilatação podem ser usados para “pré-adaptação”; para a função cardíaca deficiente, quanto mais curto for o tempo de dilatação, melhor. (3) Para lesões complexas, lesões de bifurcação e vasos que não requerem stent, é melhor não os “pré-dilatar”; para stent do ramo principal que tem um efeito significativo na abertura dos ramos laterais, isto pode ser resolvido por dilatação com uma contra-anastomose; para estenose grave dos ramos laterais e um ramo principal quase normal, é suficiente a dilatação dos ramos laterais com um balão de corte; para lesões de fecho lento, após abertura com um fio guia Só após a confirmação do lúmen verdadeiro na extremidade distal do vaso é que um pequeno balão e balões progressivamente maiores podem ser utilizados para dilatação. 5. o efeito da libertação do stent no miocárdio A libertação do stent é o grande final de todo o processo de ICP, desde a selecção do stent ao seu posicionamento e libertação, cada etapa do processo está cheia de excitação e perigo. Um stent demasiado pequeno pode resultar num mau encaixe do stent; um stent demasiado curto pode resultar em “neve” em ambas as extremidades; um stent demasiado longo pode resultar em altas taxas de reestenose. O resultado da deslocação de trombos e detritos, ou danos de várias destas operações, pode levar a um “fluxo lento” ou “nenhum refluxo”, e também pode causar obstrução de pequenos capilares na parede lateral. O que pode ser feito para evitar isto? Em primeiro lugar, leitura cuidadosa da imagem, análise cuidadosa das características da lesão e gestão detalhada. Em segundo lugar, uma grande experiência no tratamento intervencionista, técnicas de operação qualificadas e manuseamento suave. Mais uma vez, domínio rigoroso das indicações, procura de directrizes, e variação de acordo com o tempo e a pessoa. Finalmente, preparação pré-operatória adequada e plena compreensão do estado do paciente. 6.Summary A ICP é uma bênção para os pacientes, mas também vem com vários riscos. Apenas reconhecendo plenamente que os riscos existem em toda a parte.