A cirrose hepática é muito frequente no nosso país, sendo por vezes designada por doença hepática em fase terminal. A cirrose é uma doença grave que põe seriamente em risco a saúde da nossa população. Com a melhoria contínua dos meios de deteção precoce e tratamento, a sobrevivência da cirrose melhorou nos últimos 10 anos, mas a taxa de mortalidade da cirrose na fase descompensada devido a complicações, como ascite, hemorragia varicosa, insuficiência hepática lenta e aguda e carcinoma hepatocelular primário ainda atinge cerca de 50%. 13 anos, e a esperança média de vida dos doentes com cirrose na fase compensada é de 10 a 13 anos, e a esperança média de vida dos doentes com cirrose na fase descompensada é de apenas 2 anos. Por conseguinte, a cirrose acarreta graves encargos para as famílias dos doentes e para a sociedade! Esta doença deve ser objeto de atenção e preocupação suficientes. Deve ser realçada a importância do diagnóstico precoce e do tratamento normalizado, bem como da gestão ativa da saúde pelos próprios doentes. Na prática clínica, é verdade que um número considerável de doentes só procura passivamente tratamento médico quando as complicações ou a insuficiência hepática ocorrem numa fase tardia, tais como: dor na zona do fígado devido a hemorragia gastrointestinal, ascite, iterícia, encefalopatia hepática, ou mesmo rutura de um cancro hepático enorme, etc. De facto, só nessa altura é que os doentes procuram tratamento médico. De facto, é demasiado tarde para consultar um médico nesta altura, e a taxa de mortalidade é significativamente mais elevada e o período de sobrevivência não será muito longo. Os doentes e as suas famílias lamentam frequentemente que seja demasiado tarde! Como clínico, também suspiro e sinto-me muito doloroso! Por esta razão, o sentido de missão da minha profissão faz-me sentir que vale muito a pena dedicar tempo e energia à divulgação científica, que é também uma iniciativa para levar a cabo a importante tomada de decisões e a implantação do Comité Central do Partido na promoção e educação para a saúde. No âmbito de uma série sobre a educação para a saúde em caso de doença hepática crónica, este artigo salienta a importância de uma boa gestão da saúde dos doentes com cirrose! Para tal, é necessário começar por reconhecer a lei do aparecimento e da evolução da cirrose. I. Etiologia: a raiz “maligna” da cirrose A cirrose não é uma doença, mas sim o resultado final de uma doença hepática crónica causada por vários factores etiológicos que continuam a progredir. A hepatite viral crónica B (VHB), que é a causa mais comum de cirrose na China, frequentemente designada por “cirrose da hepatite B”, seguida da hepatite C (VHC), da esquistossomose, da doença hepática alcoólica e da doença hepática gorda não alcoólica, e outros factores etiológicos incluem: colestase e doença hepática imune (“colangite colestática primária”, “colangite biliar primária”). colangite biliar primária, cirrose biliar secundária, colangite esclerosante primária e hepatite autoimune), fármacos ou toxinas, distúrbios circulatórios-vasculares do fígado, doenças metabólicas antigas e a chamada cirrose criptogénica de origem desconhecida. Estes factores etiológicos são a fonte dos males que levam à formação da cirrose! Processo de formação patológica da cirrose: um caminho pecaminoso sem retorno Todas as causas acima podem causar lesão e inflamação do fígado, principalmente a morte dos hepatócitos inicia a reação inflamatória, inflamação crónica persistente, acompanhada por um grande número de células inflamatórias, ativação de células imunitárias e ativação de células estreladas hepáticas, o que amplifica a “letalidade” da reação inflamatória, expandindo ainda mais a extensão e o âmbito da morte dos hepatócitos. Isto amplifica o “poder de morte” da reação inflamatória e expande ainda mais a extensão e o âmbito da morte das células hepáticas. Naturalmente, o próprio fígado iniciará o mecanismo de “regeneração e reparação” para “lutar”. Se a causa da doença não puder ser erradicada de forma eficaz e se os “criminosos” forem deixados à solta, estas “forças negras” em expansão acabarão por conduzir a uma deposição excessiva de matriz extracelular (principalmente colagénio ou tecido cicatricial) no fígado, resultando na formação da chamada fibrose hepática, que é vulgarmente designada por “cicatrização” do fígado. É a formação de “cicatrizes” no fígado e, à medida que as cicatrizes se vão acumulando, acaba por se desenvolver cirrose. Como o nome sugere, um fígado saudável, que normalmente é macio e vibrante, torna-se num fígado duro, desgastado e com cicatrizes. À medida que o fígado perde lentamente a sua função normal, o seu sistema vascular também desenvolve problemas graves, como a hipertensão portal, que se manifesta pelo aumento da pressão na veia porta. Quando surgem as complicações da hipertensão portal, como a ascite, as varizes esofágicas e fúndicas e a encefalopatia hepática, a cirrose entra na fase descompensada. Todos os anos, 5-7% dos doentes com cirrose precoce evoluem para cirrose descompensada. Em terceiro lugar, as complicações da cirrose: o principal responsável pela ameaça à vida dos doentes! Com a destruição adicional do fígado e a formação de nódulos regenerativos, as complicações da cirrose aparecem gradualmente, geralmente mostrando ascite, edema duplo dos membros inferiores, rutura e sangramento das varizes esofagogástricas, infecções (incluindo peritonite bacteriana espontânea), síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática e carcinoma hepatocelular primário e outras complicações, uma parte considerável dos pacientes com infecções, medicamentos, imunossupressores e ativação do vírus da hepatite B, etc., os fatores desencadeantes, como descompensação aguda e A insuficiência hepática lenta e aguda, o tratamento em medicina interna é bastante difícil, se não for para transplante hepático, a taxa de mortalidade a curto prazo (28 dias) é bastante elevada, o que precisa de atrair atenção suficiente! Estratégia de auto-gestão da saúde dos doentes com cirrose: seguir as regras e regulamentos, e prestar sempre atenção a isso. Através da aprendizagem consciente e ativa dos doentes, com base no conhecimento da lei de ocorrência e desenvolvimento da cirrose, devem ser orientados por médicos especialistas para determinar o plano de tratamento e o plano de gestão e acompanhamento da saúde a longo prazo. Não levem a sério nem tenham receio de procurar tratamento médico! O objetivo final é erradicar a causa da doença, maximizar a luta contra o “crime”, impossibilitar o seu aproveitamento e, de preferência, fazer com que “volte ao normal”. Em primeiro lugar, o tratamento da causa subjacente é fundamental. Com a ajuda de um médico, tente encontrar a causa da cirrose, que é a “fonte” do pecado da cirrose. Só eliminando a causa e tratando tanto os sintomas como a causa de base é que podemos evitar que a fibrose hepática evolua para cirrose. A eliminação da causa da fibrose hepática na fase inicial da fibrose hepática, ou mesmo na fase de cirrose, pode conseguir a reversão da fibrose hepática na doença hepática crónica e fazê-la “voltar a ser o que era suposto ser”. Mesmo na fase final da cirrose, não podemos desistir do tratamento da causa. 1, tratamento antiviral da hepatite B crónica, precisa de estar sob a orientação de médicos, discutir a estratégia antiviral, geralmente oral: entecavir e tenofovir. O tratamento antiviral a longo prazo não deve ser interrompido à vontade. 2 . Tratamento antiviral da hepatite C crônica, atualmente existe um programa de interferon + ribavirina de ação prolongada, bem como medicamentos antivirais diretos orais (DAA). 3.Doença hepática alcoólica: é necessário abster-se de álcool! Isto inclui as bebidas alcoólicas. Lembre-se: vinho e cerveja também são álcool. O European Journal of Liver Diseases relatou que, para pacientes com cirrose alcoólica, 65% dos que se abstiveram de álcool viveram mais de 3 anos, em comparação com 0% dos que continuaram a beber. 4, fígado gorduroso não alcoólico: controlar o peso, regular a estrutura da dieta, controlar os fatores de risco relacionados ao metabolismo, com terapia medicamentosa. 5 . Pare de usar drogas hepatotóxicas e evite a exposição a substâncias hepatotóxicas. 6 . A colangite biliar primária e a colangite esclerosante primária devem tomar ácido ursodeoxicólico por um longo período, e a hepatite autoimune deve aplicar imunossupressor. 7, outros: como a degeneração nuclear sinusoidal hepática (doença de Wilson) para uma dieta pobre em cobre; cirrose cardiogénica precisa de cardiologistas para orientar o diagnóstico de insuficiência cardíaca; doenças vasculares precisam de ser intervencionadas ou cirurgia vascular, e outra equipa multidisciplinar para trabalhar em conjunto para formular um plano. Em segundo lugar, tratamento hepatoprotector e anti-fibrose hepática. Os tratamentos alternativos podem ser administrados juntamente com os tratamentos etiológicos. É importante compreender que nem todas as causas da doença hepática crónica ou da cirrose podem ser claramente identificadas; nem todas as causas podem ser eficazmente eliminadas ou a progressão da fibrose hepática pode ser interrompida após a eliminação da causa. Nesta altura, as vantagens da medicina chinesa e ocidental podem ser realçadas, sendo geralmente recomendada a cápsula Fu Zheng Hua Yu e os comprimidos compostos de fígado mole com casca de tartaruga. Em terceiro lugar, com base na fase da doença, deve ser formulado um plano de dieta razoável e uma rotina regular. Em quarto lugar, a primeira visita ao médico requer a cooperação com o médico e uma avaliação exaustiva das complicações da cirrose. Deve ser efectuado um exame físico completo, análises laboratoriais e exames imagiológicos, como a ecografia abdominal ou a TAC para deteção de ascite, carcinoma hepatocelular e baço gigante, e a gastroscopia para deteção de varizes do esófago e do fundo gástrico. No caso de complicações pré-existentes, deve ser efectuado um tratamento específico de acordo com as exigências do especialista. Em quinto lugar, recomendações sobre o programa de acompanhamento a longo prazo. É importante seguir o programa de tratamento e acompanhamento recomendado pelo médico, e é importante prestar atenção e insistir nele. Construa uma boa confiança mútua entre médicos e pacientes. 1 . Geralmente acompanhe uma vez em 3 meses a função hepática, função renal, rotina de sangue, função de coagulação, alfa-fetoproteína (AFP), ultrassom abdominal e título viral de acompanhamento (HBV-DNA ou HCV-DNA) para pacientes com Hepatite B ou Hepatite C de acordo com a necessidade de teste. 2) É preferível realizar uma TAC abdominal melhorada uma vez por ano. 3) Para os doentes que apresentam varizes no primeiro exame, a gastroscopia deve ser repetida uma vez por ano, conforme necessário. Se não houver varizes, a gastroscopia pode ser repetida a cada 2 a 3 anos. 4, sob a orientação do médico, lidar com as complicações e fazer um acompanhamento rigoroso. Evitar outros factores desencadeantes nocivos, como infecções, excesso de trabalho, consumo de álcool, uso excessivo ou inadequado de medicamentos.