Visão geral
由病毒感染引起的急性胃肠道疾病
主要症状有恶心、呕吐、发热、水样便、腹痛等
主要由轮状病毒、诺如病毒以及腺病毒等引起感染
无特效治疗，可根据病情采取对症治疗等综合治疗方式
Definição
A gastroenterite viral é uma infeção gastrointestinal aguda causada por várias infecções virais. Os agentes patogénicos comuns que causam esta doença incluem o rotavírus, o norovírus, o astrovírus, o adenovírus, etc. A doença é contagiosa.
A doença é contagiosa e os doentes apresentam frequentemente uma série de sintomas como náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia e febre.
Classificação
A doença é classificada principalmente de acordo com o tipo de vírus [1].
Gastroenterite por rotavírus
O genoma do rotavírus é constituído por 11 segmentos de ARN de cadeia dupla, com 3 camadas de capsídeo proteico icosaédrico, sem envelope, de forma esférica, com um diâmetro de cerca de 75 nm. O rotavírus é relativamente estável no ambiente externo, resistente aos ácidos e não é facilmente danificado pelo ácido gástrico, podendo sobreviver até 7 meses à temperatura ambiente.
O rotavírus invade principalmente o duodeno e o jejuno, multiplica-se nas células epiteliais da mucosa intestinal, e as células são constantemente deformadas e até necróticas, resultando na perda da função do intestino delgado na digestão e absorção de lactose e sacarose.
Além disso, o açúcar é retido no lúmen intestinal, provocando um aumento adicional da pressão osmótica do lúmen intestinal, o que leva à entrada de uma grande quantidade de líquido no trato intestinal, resultando em diarreia e vómitos.
Gastroenterite noroviral
O norovírus tem 27~40nm de diâmetro, é um vírus circular, icosaédrico, minúsculo, sem envelope, o genoma viral é um ARN de cadeia simples positiva, que tem uma forte resistência a vários factores físicos e químicos.
O vírus pode replicar-se no núcleo. Como resultado de alterações na atividade enzimática das células epiteliais, provoca uma absorção deficiente de lípidos e açúcares, o que, por sua vez, leva a um aumento da pressão osmótica no lúmen intestinal e à entrada de fluidos no trato intestinal, provocando sintomas de náuseas e vómitos.
Gastroenterite por adenovírus
O adenovírus é um ADN de cadeia dupla com um diâmetro de 70~80nm, responsável por 2%~12% das causas de diarreia em crianças pequenas. As crianças com menos de 5 anos de idade são susceptíveis à doença, especialmente as que têm menos de 2 anos de idade. Depois de a doença poder ser obtida por um longo período de imunidade, a sazonalidade da epidemia não é óbvia.
A doença é causada principalmente pelo aumento da pressão osmótica no lúmen intestinal, que provoca náuseas, vómitos e outros sintomas.
Gastroenterite por astrovírus
A superfície do astrovírus tem 5-6 projecções em forma de asteriscos e o tamanho das partículas do vírus é inconsistente, com um diâmetro médio de 28 nm ± 0,5 nm. Contém ARN de cadeia simples positiva, 3 quadros de leitura abertos e 5 serótipos. Pode crescer em células renais embrionárias humanas.
O período de incubação da gastroenterite por astrovírus é de 3-4 dias, e os adultos apresentam sintomas mais ligeiros do que os bebés; para além da diarreia, alguns doentes apresentam vómitos e febre baixa. A deteção do astrovírus por microscopia eletrónica nas fezes tem significado diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Morbilidade
Distribuição da doença
A gastroenterite rotavírica é predominante em bebés e crianças pequenas entre os 6 e os 24 meses de idade [1].
A gastroenterite noroviral ocorre tanto em idosos como em crianças.
A gastroenterite adenoviral ocorre em bebés e crianças pequenas entre os 9 e os 12 meses de idade.
A gastroenterite astroviral é prevalente em crianças com menos de 7 anos de idade, bem como na população idosa.
Incidência
A incidência da gastroenterite viral comum é desconhecida porque não existem estudos epidemiológicos sobre a gastroenterite viral.
A doença é de certa forma auto-limitada. Os doentes melhoram gradualmente com um tratamento agressivo.
Causas
Causas
A gastroenterite viral é causada por uma infeção viral aguda.
Fonte de infeção: Os vírus habitualmente associados incluem o rotavírus, o norovírus, o astrovírus e o adenovírus.
Via de transmissão: Através da transmissão fecal-oral, da transmissão respiratória e do contacto direto entre humanos, o vírus pode entrar no organismo e causar uma infeção gastrointestinal aguda.
Grupos susceptíveis: Os bebés, as crianças pequenas, os idosos e outras pessoas com baixa imunidade são susceptíveis à infeção.
Factores predisponentes
Os seguintes factores podem desencadear as causas acima referidas, provocando ataques ou agravamento da gastroenterite viral.
Dieta pouco limpa
A falta de atenção à higiene alimentar e a ingestão de alimentos sujos podem desencadear ou agravar os sintomas da gastroenterite viral.
Hábitos alimentares pouco higiénicos
Não lavar as mãos antes das refeições e não prestar atenção à higiene dos utensílios de mesa pode desencadear o aparecimento desta doença.
Baixa imunidade
Algumas pessoas com baixa imunidade, como os idosos, os bebés e as crianças pequenas, têm uma imunidade reduzida contra vírus externos e são susceptíveis à doença.
Factores predisponentes
As pessoas com qualquer um dos seguintes factores de risco são susceptíveis de contrair gastroenterite viral.
Idosos.
Bebés e crianças pequenas.
Utilização prolongada de glucocorticóides ou outros medicamentos.
Pessoas com doenças crónicas, como diabetes mellitus, hipertensão, insuficiência cardíaca, etc.
Pessoas que sofrem de leucemia, tumores malignos, etc.
Sintomas
Principais sintomas
Náuseas e vómitos
As náuseas e os vómitos são um dos principais sintomas dos doentes com gastroenterite viral e podem ocorrer na maioria dos doentes.
Está principalmente relacionado com o aumento da pressão osmótica no lúmen intestinal após a infeção, e uma grande quantidade de líquido entra no lúmen intestinal, provocando náuseas e vómitos.
Os sintomas são mais pronunciados em crianças pequenas do que em doentes adultos.
Dor abdominal
Principalmente relacionada com a aceleração do peristaltismo gastrointestinal, a dor abdominal pode ser aliviada após o vómito.
Febre
A febre é principalmente causada por uma infeção viral.
A infeção por norovírus pode apresentar-se com febre, enquanto a febre é pouco frequente em doentes com infeção por cupripovírus incorporada.
Diarreia, fezes líquidas
Os doentes com gastroenterite por rotavírus têm diarreia prolongada, que pode durar até cerca de 2 semanas.
Os sintomas da gastroenterite por rotavírus incluem diarreia e fezes líquidas.
Outros sintomas
Algumas infecções por adenovírus estão associadas a dores de garganta e tosse.
Algumas infecções por norovírus podem ser acompanhadas de sintomas como dores musculares.
Complicações
A gastroenterite viral pode provocar as seguintes complicações
Perturbações do equilíbrio hídrico e eletrolítico
É uma das complicações mais comuns da gastroenterite viral.
É causada por diarreia e vómitos maciços do organismo.
Os doentes apresentam uma fraca elasticidade da pele, fadiga, boca seca grave e pânico.
Acidose
É uma das complicações mais comuns da gastroenterite viral.
Está associada a náuseas e vómitos frequentes e a uma grande perda de fluido gastrointestinal nos doentes.
O doente fica sem reação, irritável e fatigado.
Consulta
Departamento de Medicina
Gastroenterologia
Recomenda-se a consulta do Departamento de Gastroenterologia quando o doente apresenta náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia e outros sintomas.
Departamento de Doenças Infecciosas
Quando os doentes apresentam sintomas como febre, diarreia, fadiga, etc., recomenda-se a consulta atempada do Departamento de Doenças Infecciosas.
Pediatria
As crianças podem consultar o Serviço de Pediatria quando apresentarem os sintomas acima referidos.
Preparação para o tratamento médico
Consulta: Registo, Preparação de documentos, Perguntas frequentes
Conselhos para o tratamento médico
Antes da consulta, recomenda-se o repouso na cama e a ingestão de muita água.
Tente registar a forma, a cor e a frequência das fezes e, se necessário, tire fotografias para facilitar a consulta.
Lista de controlo de preparação
症状清单
Preste especial atenção à altura do início dos sintomas, desempenho especial, etc.
Existem náuseas, vómitos?
Há diarreia, dores abdominais? Quantas vezes ocorre a diarreia e qual é a natureza das fezes?
Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?
病史清单
Houve alguma ingestão de alimentos ou bebidas não limpos antes do início da doença?
检查清单
Resultados de exames efectuados no último mês, que podem ser levados ao consultório médico.
Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, análises de fezes de rotina, etc.
Outros testes: perfil de eletroforese de ácidos nucleicos, testes patogénicos, etc.
用药清单
Medicação das últimas 2 semanas, se disponível, trazer a caixa ou embalagem para consulta médica
Medicamentos antidiarreicos: Montelukast, etc.
Medicamentos antiespasmódicos e analgésicos: escopolamina, escopolamina, etc.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se em
história clínica
Pode haver uma história de alimentação pouco saudável antes do início da doença.
Manifestações clínicas
症状
Os doentes apresentam frequentemente náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia e outros sintomas.
Alguns doentes têm febre e mal-estar.
体征
Alguns doentes podem ter dores de pressão no abdómen, principalmente à volta do umbigo.
Exames laboratoriais
血常规检查
O número total de leucócitos do sangue periférico é maioritariamente normal e alguns podem estar ligeiramente elevados, sugerindo uma possível infeção viral.
便常规检查
Tem importância diagnóstica para esclarecer se o doente tem ou não uma infeção.
O aspeto das fezes é maioritariamente amarelo e aquoso. O exame microscópico das fezes não contém células pus e glóbulos vermelhos e, por vezes, pode haver um pequeno número de glóbulos brancos.
凝胶电泳分析
A eletroforese em gel de poliacrilamida (PAGE) do ARN viral extraído de extractos de fezes pode ser utilizada para diagnosticar a infeção por rotavírus, analisando e julgando de acordo com os mapas de distribuição especiais dos 11 fragmentos de genes de rotavírus nos grupos A, B e C.
A aplicação da tecnologia PCR para detetar ácidos nucleicos de adenovírus entéricos em amostras fecais permite a sequenciação, a quantificação e a tipagem de adenovírus entéricos.
血清抗体检查
A presença de infeção por rotavírus é indicada quando são detectados anticorpos IgA contra rotavírus.
Diagnóstico diferencial
A gastroenterite viral deve ser diferenciada da gastroenterite bacteriana, da gastroenterite fúngica, da gastroenterite parasitária e da gastroenterite não infecciosa:
Gastroenterite bacteriana
Semelhanças: ambas são observadas com sintomas semelhantes, como dor abdominal e diarreia.
Diferenças:
细菌性胃肠炎的发生因细菌感染机体所致，患者可见恶心、呕吐、排泄物伴有酸臭味。血常规检查可见中性粒细胞含量明显升高。
病毒性胃肠炎起病急骤，因病毒感染所致，患者可见发热，肉眼见粪便以黄色水样便为主。血常规外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，凝胶电泳分析可以辅助鉴别。
Gastroenterite não infecciosa
Semelhanças: náuseas, vómitos e outros sintomas podem ser observados em ambas.
Diferenças:
非感染性胃肠炎并无传染性，症状以轻度腹泻为主，同时可伴食欲不振，血常规、凝胶电泳分析等检查无异常。
病毒性胃肠炎可有传染性，可经粪-口、呼吸、人与人之间接触等进行传播，血常规外周血白细胞总数多为正常，少数可稍升高，凝胶电泳分析可以辅助鉴别。
Tratamento
Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, controlar a evolução da doença, prevenir e reduzir as complicações.
Princípio do tratamento: de acordo com a gravidade da doença, principalmente para a diarreia e a desidratação, para o tratamento sintomático e de apoio, para os doentes graves, para a correção da acidose e dos distúrbios electrolíticos e para outro tratamento abrangente.
Tratamento geral
Repouso
Repouso na cama, reduzir o exercício físico intenso.
Re-hidratação
Beber muita água quente.
A desidratação ligeira e os distúrbios electrolíticos podem ser tratados através da administração oral de sopa de arroz salgado, soro fisiológico açucarado ou sais de reidratação oral.
A desidratação grave deve ser tratada com reidratação intravenosa, com atenção à suplementação de potássio e bicarbonato de sódio para corrigir a acidose.
Quando a situação melhorar, deve ser mudada para solução de reidratação oral.
Tratamento medicamentoso
Não há tratamento medicamentoso específico, principalmente para diarreia, dor abdominal, desidratação, tratamento sintomático e de suporte, os antibacterianos são ineficazes.
Probióticos
Os probióticos comuns incluem Bifidobacterium, Bacillus licheniformis, levedura e outros.
Podem melhorar os sintomas da diarreia, inibindo o crescimento de bactérias nocivas no trato intestinal e mantendo o equilíbrio da flora no trato gastrointestinal.
Medicamentos para aliviar a dor abdominal
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem escopolamina, escopolamina, etc.
Podem reduzir o espasmo gastrointestinal e melhorar os sintomas de dor abdominal.
O uso prolongado pode provocar boca seca, visão turva, rosto vermelho e outras manifestações adversas.
Medicamentos anti-diarreicos
Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o montelucaste e a eliminação da cardotoxina.
A OMS recomenda o montelucaste como tratamento adjuvante da diarreia, que é eficaz no tratamento de todos os tipos de diarreia e diarreia neonatal, especialmente no tratamento da diarreia por rotavírus, com poucos efeitos adversos.
Prognóstico
Cura
A gastroenterite viral é uma doença auto-limitada e os doentes podem recuperar espontaneamente em cerca de 3 a 5 dias.
Alguns doentes podem desenvolver complicações como a desidratação e a acidose.
O prognóstico da gastroenterite viral está relacionado com o estado do doente e com o facto de este ser ou não tratado ativamente.
3% a 10% dos doentes com diarreia infantil necessitam de hospitalização devido a desidratação grave.
Gestão diária
Controlo diário
Gestão da dieta
Beber muitos líquidos para repor a água perdida.
Os doentes com vómitos e diarreia frequentes devem estar em jejum durante 8 a 12 horas e depois voltar gradualmente a uma dieta normal.
Durante o período de recuperação, deve ser adoptada uma dieta ligeira e pobre em gordura, evitando alimentos demasiado condimentados e estimulantes, bem como alimentos gordos e gordurosos, como salsichas em conserva, carne salgada, fritos, etc., para não causar desconforto gastrointestinal.
Gestão da vida
Estar de bom humor, relaxar a mente e não se submeter a demasiada pressão mental.
Evite ficar acordado até tarde e preste atenção ao descanso.
Controlo da doença
Os doentes devem prestar atenção ao controlo diário do número de fezes por dia, da quantidade de defecação, da natureza das fezes, do número de vómitos, da quantidade de urina e do estado mental.
Ao mesmo tempo, os doentes devem prestar atenção à monitorização diária da temperatura corporal para determinar se há febre.
Prevenção
A prevenção da gastroenterite viral inclui evitar o contacto com agentes infecciosos, cortar as vias de transmissão e proteger as pessoas susceptíveis.
Evitar o contacto com agentes infecciosos
Em caso de náuseas agudas, vómitos, dores abdominais, diarreia, febre, etc., consulte imediatamente um médico e os familiares devem ajudar a desinfetar o vómito e os excrementos.
Os familiares que vivem com o doente devem fazer um bom trabalho de desinfeção e isolamento com a ajuda de profissionais de saúde.
Cortar os meios de transmissão
Melhorar a higiene da água e dos alimentos para proteger as fontes de água da contaminação fecal.
Deve ser reforçada a higiene pessoal das mãos, de modo a evitar que a doença entre pela boca.
Prestar atenção ao reforço da higiene das mãos e manter bons hábitos de higiene pessoal.
Não comer alimentos crus, frios e estragados.
Proteção dos grupos susceptíveis
O isolamento protetor deve ser feito para bebés, crianças pequenas, idosos e pessoas imunocomprometidas que tenham sofrido anteriormente de doenças crónicas como diabetes, hipertensão, leucemia e tumores malignos.
Recomenda-se a prática de exercício aeróbico, como correr, caminhar, andar de bicicleta, etc., pelo menos 3 vezes por semana durante 30 minutos de cada vez, para melhorar a aptidão física.
A vacinação oral atenuada contra o rotavírus para bebés e crianças pequenas entre os 6 e os 24 meses de idade é atualmente a forma mais eficaz de prevenir a gastroenterite por rotavírus.
O aleitamento materno pode reduzir os sintomas e a incidência de diarreia por rotavírus em bebés e crianças pequenas.
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