Segue-se uma compilação de algumas das entrevistas.
A doença cerebrovascular é definida como disfunção cerebral causada por lesões cerebrovasculares. Em termos gerais, a doença cerebrovascular inclui perturbações causadas pela oclusão da luz de um vaso sanguíneo devido a embolia e trombose, ruptura de um vaso sanguíneo, danos na parede do vaso ou permeabilidade alterada, mecanismos de coagulação anormais, viscosidade anormal do sangue ou alterações anormais na composição do sangue. As taxas de morbilidade, mortalidade e incapacidade das doenças cerebrovasculares são extremamente elevadas, e é vital que os pacientes desta categoria sejam vistos e tratados rapidamente. Nesta microentrevista, o Professor Xing Yan, Director do Departamento de Neurologia, Hospital Geral de Aviação, é convidado a discutir o “canal verde para o tratamento de emergência de doenças cerebrovasculares”.
Xing Yan, Médico Chefe e Supervisor do Mestrado, é actualmente o Director do Departamento de Neurologia do Hospital Geral da Aviação, e é também o Secretário do Departamento de Medicina Interna do Partido Geral e o Director do Departamento de Ensino e Investigação. É membro do Comité Permanente da Primeira Sessão do Comité de Doenças Neurodegenerativas da Sociedade Chinesa de Microcirculação; membro do Comité de Neurologia da Associação Chinesa de Mulheres Médicas; membro do Comité de Neurologia da Secção de Pequim da Associação Médica Chinesa; perito principal da Rede de Doenças Cerebrovasculares de Pequim; membro do Comité de Peritos em Doenças Cerebrovasculares da Cruz Vermelha Membro do Comité da Cruz Vermelha “Casting China’s Heart” Comité de Peritos em Doenças Cerebrovasculares; Especialmente nomeado perito do Centro de Gestão da Saúde do AVIC. É revisor especializado para o Chinese Journal of Neurological Regeneration Research (versão inglesa) e revisor especializado para o Chinese Journal of Brain Diseases and Rehabilitation. É o editor da Neurologia Moderna e o tradutor do DeJong Neurological Examination. Publicou mais de 20 artigos profissionais.
Em Dezembro de 2013, assumiu a liderança na criação de um projecto multidisciplinar normalizado de tratamento de trombólise de AVC (projecto MOST), formando uma equipa de tratamento de doenças cerebrovasculares incluindo neurologia, neurocirurgia e medicina intervencionista, e desenvolvendo um canal verde normalizado para emergências de doenças cerebrovasculares. relatórios dos meios de comunicação social.
Conteúdo da entrevista (42 perguntas, 42 respostas)
Correspondente de cravo : @SunshineWalkingCatwalk para @XiangXianglv Pergunta: Por favor pergunte ao Prof Xing: Qual é o estado da fragmentação do hematoma intracraniano na prática clínica agora? Costumava haver cursos de formação frequentes, mas agora parece haver pouco barulho sobre o assunto. Vale a pena promovê-lo em hospitais primários de nível municipal?
Convidados nesta edição
IV perfumado: As vantagens da aspiração e punção intracraniana de hematoma são que é simples, fácil de realizar, menos caro e adequado para utilização em hospitais primários, mas a drenagem não está completa, a punção é susceptível de danificar os vasos sanguíneos, a hemorragia intra-operatória é difícil de parar e a assistência neurocirúrgica é necessária. Com os avanços na tecnologia de imagem, novas técnicas como a estereotáxica, pequenas janelas ósseas e endoscopia estão a amadurecer, e há mais opções para a hemorragia cerebral, a aspiração intracraniana do hematoma está gradualmente a perder as suas vantagens originais e os seus benefícios são mistos.
Os convidados desta edição
Obrigado pelo seu interesse e perguntas sobre o canal verde para a doença cerebrovascular de emergência. Espero tirar partido da excelente plataforma de Clove Garden para comunicar mais com todos, aprender e melhorar em conjunto.
hxzzq ：给@香香lv 提问：請問刑教授：Do pacientes com hemorragia subaracnóidea precisam de usar rotineiramente drogas de agregação antiplaquetária após uma intervenção aneurismática?
Convidado
Aromalv : Não se não houver stenting
滄海月明sm：A pergunta para @香香lv: Como gerir a tensão arterial e o volume de sangue em doentes com AVC e insuficiência cardíaca?
Convidado
AromaLv : Há falta de provas de investigação fiáveis sobre se a tensão arterial deve ser baixada imediatamente após o AVC, o valor-alvo para baixar a tensão arterial, quando retomar o uso de medicamentos anti-hipertensivos após o AVC e a escolha de medicamentos anti-hipertensivos. As directrizes chinesas para a gestão de AVC isquémico agudo 201 0 recomendam que os pacientes com tensão arterial elevada dentro de 24 h de um AVC isquémico devem ser geridos com cautela. O stress e a ansiedade, a dor, as náuseas e vómitos e o aumento da pressão intracraniana devem ser geridos em primeiro lugar. Tensão arterial persistentemente elevada, com pressão arterial sistólica >200 mm Hg ou pressão arterial diastólica ≥110 mm Hg, ou com insuficiência cardíaca grave, coarctação da aorta, ou encefalopatia hipertensiva, pode ser tratada com terapia anti-hipertensiva cautelosa e monitorizada de perto para alterações na pressão arterial. Os medicamentos de acção curta (por exemplo labetalol, nicardipina) podem ser administrados por via intravenosa se necessário, de preferência com uma bomba de microinfusão para evitar baixar demasiado a pressão arterial. Aqueles com insuficiência cardíaca combinada devem prestar atenção ao equilíbrio entre ingestão e produção, maximizar a ingestão gastrointestinal e controlar a quantidade e a taxa de gotejamento de fluidos intravenosos.
丁香园通讯员 ：@yjsrc to @香香lv Pergunta: Por favor pergunte ao Prof Xing, em pacientes com hemorragia cerebral ou hematoma intracraniano traumático com estado hipercoagulável, como usar a anticoagulação? Obrigado!
O convidado desta edição
香香lv ：Guidelines recomenda o uso de heparina de baixa dose para prevenir a trombose venosa às 24h (directrizes ACCP) ou 72h (AHA) para hemorragia cerebral; também para pacientes com hemorragia cerebral relacionada com anticoagulação atrial, a anticoagulação pode ser reiniciada aos 7-10 dias para a hemorragia cerebral, e para a hemorragia cerebral causada por trombose intracraniana do seio venoso, a anticoagulação da heparina de baixa molecular deve ser iniciada imediatamente.
O correspondente do cravo ：@lsjdoc perguntou @香香lv: Posso perguntar ao Prof. Yin quando iniciar a anticoagulação oral após um enfarte cerebral com fibrilação atrial sem anticoagulação oral antes do início?
Convidado
Xiang Xianglv ：It não é claro quando administrar anticoagulação em embolia cerebral cardiogénica, ou seja, qual é o momento da anticoagulação. Em geral, se for um grande enfarte cerebral, a fase aguda da anticoagulação aumentará a probabilidade de eventos de hemorragia, não recomendamos o uso de anticoagulantes na fase aguda, e considera-se geralmente que dar anticoagulação após 2 semanas é uma opção.
qinguoren ：向@香香lv提问：There são muitas trombólises arteriais (uroquinase) feitas dentro da janela de tempo, mas não muitas acabam bem. É realmente tão bonito como dizem as directrizes? Porque é que nunca vi a sua beleza?
Os convidados desta edição
Fragrancelv : A chave para o tratamento do derrame isquémico agudo (AIS) é abrir o vaso ocluído o mais cedo possível e restaurar o fluxo sanguíneo para salvar o tecido da zona isquémica semideclarada. O principal tratamento para AIS é a trombólise intravenosa, mas a trombólise intra-arterial pode ser uma opção para pacientes com grandes oclusões arteriais onde a trombólise está contra-indicada ou falhou. Um bom prognóstico clínico após a trombólise arterial é altamente dependente do momento de início do tratamento, e para os doentes adequados para a trombólise arterial, a chave do tratamento é o início rápido do rastreio do doente, do transporte e um “canal verde” multidisciplinar ou via clínica. Tal como na trombólise intravenosa, quanto menor o tempo desde o início dos sintomas até à reperfusão, melhor será o resultado clínico. Os atrasos antes da administração devem ser minimizados (Classe I, Nível de Evidência B). Para além de um certo tempo, mesmo que o vaso seja recanalisado, os neurónios são irreversivelmente necróticos e ineficazes para perfusão, e não se obtém um bom prognóstico.
xiao79bing : to @香香lv Pergunta: Por favor pergunte ao Prof Xing: Em doentes com enfarte cerebral agudo, a RM mostra uma banda isquémica de semidarcas, quantas horas pode a janela de tempo para a trombólise ser atrasada?
Convidado
lv fragrante : Intravenoso: 3-4,5 horas, arterial: 6 horas para circulação anterior, a circulação posterior pode ser prolongada até 24 horas, dependendo da condição. Outros estão limitados à exploração clínica ou à experiência individual.
ksyhyg ：Question para @香香lv: Mulher, 48 anos, novos focos de enfarte na região temporo-occipital, considerar lesões embólicas, nenhum factor de risco de doença cerebrovascular em exames auxiliares, nenhuma aterosclerose ou placa na ecografia vascular, nenhuma anomalia na ecografia cardíaca. Qual é a prevenção secundária para este doente?
Convidados nesta edição
Aroma lv: Para um AVC isquémico sem causa clara, a prevenção secundária deve ser baseada num programa de controlo antiplaquetário + estatina + factor de risco. Naturalmente, a causa deve ainda ser activamente procurada durante a prevenção e o acompanhamento a longo prazo, por exemplo, Holter cardíaco de longa duração, ultra-som cardíaco transesofágico ou teste de espuma para excluir a cardiogénese, CTA ou DSA para excluir o entalamento, etc. A prevenção secundária pode ser orientada quando a causa é clara
wangna2011：Q: Para @hyangxianglv: A trombólise rtPA intravenosa está contra-indicada nas mulheres que estão menstruadas?
Convidado
aromalv ：Menstruation é uma contra-indicação à trombólise intravenosa
Correspondente do cravo: @fuaijun1 perguntou @香香lv: Como podemos melhorar o prognóstico dos pacientes com uma elevada taxa de sucesso na abertura mecânica da oclusão aguda da artéria basilar, mas com uma elevada incidência de atresia?
Convidados nesta edição
Xiang Xianglv: O tratamento endovascular da oclusão aguda da artéria basilar pode ser adiado até 24 horas após o início (2014 Consenso de Peritos Chineses sobre o Tratamento Endovascular do AVC Isquémico Agudo). Mas isto não deve atrasar a abertura. O tempo é cérebro. Se o tecido cerebral isquémico não for perfurado, apoptose a uma taxa de aproximadamente 1,9 milhões de neurónios por minuto, e muitas vezes a abertura mecânica é seguida por falha na restauração da função, porque demasiado tecido cerebral já foi necrótico. Melhorias: reduzir os atrasos intra-hospitalares, reduzir o tempo de preparação da intervenção, se dentro do período de tempo para a trombólise intravenosa a trombólise parcial intravenosa puder ser administrada antes do tratamento endovascular (fase de preparação da sala de cateterização) (dar uma dose de 0,6 mg/kg de peso corporal, esta parte precisa de ser totalmente comunicada à família do doente para obter o consentimento informado)
Correspondente do cravo : @DinosaurHomeland perguntou @XiangXianglv: Porque não iniciar a terapia com estatina para hemorragia cerebral hipertensiva cuja base patológica é a aterosclerose e quando iniciar a terapia antiplaquetária?
Convidados nesta edição
AromaLV: Estudos de terapia com estatina após hemorragia cerebral têm produzido resultados inconsistentes. Estudos recentes sugerem que a utilização de estatina na fase aguda da hemorragia cerebral pode ter um efeito neuroprotector, mas não tem sido recomendada por directrizes e precisa de ser escolhida paciente a paciente. Por exemplo, a terapia com estatina pode ser iniciada na fase aguda se a hemorragia for pequena e se houver estenose vascular grave. Se e quando iniciar a terapia antiplaquetária para a prevenção de AVC isquémico após hemorragia cerebral também não está acordado e é uma direcção para a investigação futura. A experiência actual é que o antiplaquetário pode ser iniciado após 1-2 semanas de estabilização em doentes com estenose mais grave. Pequena experiência: as directrizes sobre hemorragia cerebral especificam que a anticoagulação pode ser iniciada 1-4 dias após a hemorragia cerebral para prevenir a CVT, pelo que a terapia antiplaquetária pode ser considerada como iniciada após a paragem da anticoagulação
Correspondente do cravo : @asd1998 a @香香lv Q: Para jovens com enfarte cerebral, não foram identificados factores de risco associados, como fazer prevenção secundária após tratamento para doença estável. Como fazer a prevenção secundária em doentes que tiveram uma úlcera péptica estressante sangrando após o início da doença
Convidados nesta edição
Aroma lv : Para um AVC isquémico sem causa clara, a prevenção secundária deve ser baseada num programa de controlo antiplaquetário + estatina + factor de risco. Naturalmente, a causa deve ainda ser activamente procurada na prevenção e acompanhamento a longo prazo, por exemplo, HOLTER de longo curso, ultra-som transesofágico ou teste de espuma, CTA ou DSA de cabeça e pescoço, etc. A prevenção secundária pode ser visada quando a causa é clara. Os doentes que desenvolvem úlceras de stress após o início da doença, a aspirina está contra-indicada e pode ser utilizado clopidogrel + estatina, juntamente com agentes de supressão de ácidos e de protecção da mucosa gástrica
Correspondente do cravo : @xwzhou a @xiangxianglv Q: 3 Para o tratamento intervencionista da doença cerebrovascular, pode resumir brevemente as indicações para os vasos intracranianos e extracranianos? Em particular, quais são as indicações para a intervenção na estenose vertebro-basilar? Obrigado!
Convidados nesta edição
Aromalv: As Directrizes de Prevenção Secundária do AVC de 2014 nos EUA acrescentaram uma série de novos elementos ao tratamento intervencionista da doença cerebrovascular. Em resumo, recomenda-se uma terapia médica óptima, e ainda não há provas que sustentem a endoprótese de vasos intracranianos mesmo em estenoses graves com AVC ou AIT recorrentes. Para a estenose carotídea: a endoprótese carotídea (CAS) pode ser uma alternativa à endarterectomia carotídea (CEA) para pacientes sintomáticos com um risco médio ou baixo de complicações associadas à intervenção vascular quando >70% de redução do diâmetro de lúmen da artéria carótida interna é demonstrado por imagens não invasivas, ou >50% por imagens transcatheter/não invasivas, com uma taxa esperada de <6% de risco de acidente vascular cerebral peri-processal ou morte. (classe iia, nível b); Há uma razão para considerar a idade do paciente ao seleccionar o caso ou cea, e nos idosos (pacientes com >70 anos de idade),… Ver detalhes>>http://dxy.me/ZreQVb
丁香园通讯员 ：@xwzhou 向 @香香lv 提问：2 关于双抗的問題： Orientações recentes sugerem que os anticorpos duplos devem ser utilizados para TIA e AVC ligeiro. É melhor usar anticorpos mono ou duplos para enfartes maiores? Se forem utilizados anticorpos duplos, durante quanto tempo devem ser utilizados? Para pós-stent, é melhor usar anticorpos duplos durante 3 meses, 6 meses ou 1 ano?
Os convidados desta edição
Aroma lv: Os anticorpos duplos são baseados no ensaio CHANCE na China e são apenas para TIA e AVC leves, não há provas de RCT para AVC maiores e os anticorpos duplos não são recomendados. Segundo o ensaio CHANCE, os anticorpos duplos podem teoricamente ser utilizados durante 3 meses, mas na prática, se não houver estenose intracraniana ou extracraniana grave, normalmente só os utilizamos até à descarga e mudamos para anticorpos monoclonais quando vamos para casa. Recomenda-se o uso de anticorpos duplos pós-incriptação durante 9 meses a 1 ano
Correspondente do cravo ：@xwzhou perguntado @xiangxianglv: Pergunta para o Prof Xing: 1 Pergunta sobre a utilização de estatina na prevenção primária da doença cerebrovascular: Se um paciente é assintomático e é examinado para a placa carótida (múltipla ou única) ao realizar um exame físico, é necessário um agente que reduz a lípidos de estatina se o paciente não tiver outros factores de risco? Quando deve ser iniciado?
Convidados nesta edição
Fragrant lv : De acordo com as directrizes ACC/AHA de 2013 para a redução do risco ASCVD, a placa carótida, como um tipo de lesão vascular periférica, é uma indicação para a intervenção da estatina. Contudo, na prática, se for apenas uma pequena placa isolada e estável, sem outros factores de risco, pode ser considerada uma observação de acompanhamento antes de se decidir se se deve utilizar uma estatina. Afinal, esta directriz ainda é algo controversa e é considerada uma expansão da utilização da estatina
Correspondente do cravo : @GF2006 a @香香lv Pergunta: Por favor pergunte ao Prof. Xing: Quantas horas pode a janela de tempo trombolítica ser relaxada para os enfartes considerados como estando na circulação posterior? Qual é a dose de uroquinase para a trombólise intravenosa? Obrigado!
Convidados nesta edição
Fragrancelv: De acordo com as directrizes, a janela de tempo para trombólise intravenosa com rtPA em infarto de circulação posterior é também dentro de 3-4,5 horas, e a janela de tempo para o tratamento endovascular (trombólise arterial e trombólise mecânica intravascular, etc.) pode ser relaxada para dentro de 24 horas. Nos casos em que a rtPA não está disponível, a uroquinase pode ser utilizada para trombólise com um período de tempo intravenoso de até 6 h. As directrizes chinesas de 2010 para o diagnóstico e gestão de doenças cerebrovasculares isquémicas agudas recomendam que os doentes com AVC isquémico dentro de 6 h que não possam ser tratados com rtPA sejam considerados para a administração intravenosa de uroquinase, e os doentes devem ser rigorosamente seleccionados de acordo com as indicações. Utilização: Uroquinase 1 milhão a 1,5 milhões de UI dissolvida em 100-200 ml de soro fisiológico, infusão intravenosa contínua durante 30 minutos, os doentes devem ser monitorizados de perto durante a administração (recomendação classe II, evidência de nível B)
O correspondente do DingXiangYuan ：@zzy888899 perguntou @香香lv: Por favor pergunte ao Prof Xing: Como tratar a hemorragia cerebral combinada com um enfarte extensivo da parede anterior do miocárdio?
Convidados nesta edição
Xiang Xianglv: A primeira prioridade é salvar vidas. Se a hemorragia cerebral for maciça e ameaçadora da vida, a gestão cirúrgica da hemorragia cerebral deve ser a base, com cardiologia para proteger o doente. Se a hemorragia cerebral for estável e o enfarte for perigoso, o tratamento do enfarte é o foco principal, e podem ser usados antiplaquetários (anticorpo monoclonal) e anticoagulação.
丁香园通讯员 ：@cygplhcr perguntou @香香lv: Qual é a taxa de sucesso da trombólise com uroquinase? Qual é a taxa de hemorragia?
Convidado
FragranceLV: Devido à natureza não selectiva da uroquinase, a hipótese de hemorragia é elevada. As directrizes afirmam que a rtPA é geralmente preferida para trombólise intravenosa dentro de 3-4,5 horas. No nosso hospital, o rtPA é utilizado para trombólise e não temos experiência com a uroquinase.
Correspondente de cravo ：@星月日 Pergunte @香香lv: Existe evidência suficiente de que a hiperhomocysteinemia é um factor de risco para a doença cerebrovascular?
Convidados nesta edição
FragranceLV: Homocysteinemia está incluída na edição de 2010 das Directrizes Chinesas para a Prevenção e Tratamento da Hipertensão e das Directrizes Chinesas de 2005 para a Prevenção e Tratamento da Doença Cerebrovascular como um factor de alto risco de doença cardiovascular. Nas directrizes AHA/ASA de 2014 para a prevenção do AVC primário, a hiperhomocysteinemia está listada como um Factor de Risco Menos Documentado ou Potencialmente Modificável (LDR). Vários estudos confirmaram a associação da hiperhomocysteinemia com o aumento do risco de AVC, mas há ensaios de tratamento com homocisteína com vitaminas B para reduzir o risco de AVC.