erupção cutânea viral



Visão geral

Definição

O exantema viral é a manifestação cutânea de uma infeção viral do organismo, causada por doenças virais da pele. Existem 3 tipos de erupções cutâneas virais: bolhas, erupções e erupções neoplásicas, que se manifestam como bolhas, erupções eritematosas e verrugas.

As doenças virais da pele são, até certo ponto, auto-limitadas e o tratamento ativo pode aliviar os sintomas e encurtar o curso da doença.

Tipagem

De acordo com as manifestações clínicas cutâneas causadas por uma infeção viral, esta é classificada principalmente nos 3 tipos seguintes.

Tipo de bolhas

A erupção cutânea manifesta-se sob a forma de bolhas, incluindo bolhas únicas dispersas, bolhas agrupadas e algumas bolhas unilaterais, que podem ser observadas no vírus herpes simplex, no vírus varicela zoster e noutras infecções por herpesviridae.

Neoplásico

A erupção cutânea manifesta-se como uma erupção proliferativa na pele e nas membranas mucosas, como se observa nas infecções da família dos vírus vacuolares do papiloma multiforme, como o vírus do papiloma humano e o poliomavírus.

Erupção cutânea

A erupção cutânea apresenta-se como uma erupção cutânea maculopapular ou maculopapular generalizada e simétrica, que se desenvolve rapidamente, e é observada em infecções por parvovírus, como o sarampo e a rubéola, e também em infecções por herpesvírus humano tipo 6 e 7.

Morbilidade

A infeção pelo vírus do herpes simplex é uma das infecções mais prevalentes no mundo.

A varicela ocorre em regiões temperadas em 90% dos casos em crianças com menos de 10 anos de idade, com um pico de incidência em crianças não vacinadas entre os 1 e os 4 anos de idade.

A taxa de mortalidade da varicela em crianças saudáveis é de 1,4/100.000, o que pode resultar na morte de 1 criança saudável em 100.000; a taxa de mortalidade da varicela em adultos é de 30,9/100.000, o que pode resultar na morte de aproximadamente 31 adultos em 100.000, sendo que as mulheres grávidas correm um risco 5 vezes maior de resultados adversos [1].

O sarampo pode ocorrer durante todo o ano, sendo o inverno e a primavera as estações de maior incidência. A incidência no nosso país está a diminuir. O sarampo ocorre na primavera e no outono, principalmente em bebés e crianças pequenas com idades compreendidas entre os 6 e os 18 meses, sendo raro acima dos 3 anos de idade. As pessoas em contacto próximo com o doente nas famílias, instituições de acolhimento de crianças e escolas são facilmente infectadas.

Causas

Causas

As erupções virais são lesões cutâneas causadas por uma variedade de infecções virais, incluindo o vírus do herpes, o paramixovírus, o poxvírus e outros.

Erupção cutânea viral com bolhas

Principalmente causada por uma infeção pelo vírus do herpes.

Herpes simplex: causado pela infeção pelo vírus do herpes simplex (HSV), que se divide em HSV-1 (causa da maior parte do herpes simplex oral e labial) e HSV-2 (causa da maior parte do herpes genital) [2].

Varicela: causada pela primeira infeção de varicela-zoster (VZV).

Herpes zoster: o vírus latente da varicela-zoster nos gânglios é reativado pelo varicela-zoster para desenvolver o herpes zoster.

Doentes em incubação e nas fases iniciais da doença.

Transmissão respiratória, menos frequentemente por contacto direto com lesões cutâneas. O vírus hsv-2 pode ser transmitido por contacto sexual.

Suscetibilidade: suscetibilidade generalizada na população.

Erupção viral neoplásica

Causada pela infeção pelo papilomavírus humano (HPV), manifestando-se como lesões cutâneas neoplásicas. Existem atualmente mais de 150 tipos de HPV, a maioria dos quais não é patogénica.

Verrugas comuns: frequentemente associadas à infeção por HPV-1, HPV-2, HPV-4, HPV-27, HPV-57, HPV-63. Aparecem como pápulas queratinizadas na pele, de preferência nas mãos, pés e zonas expostas.

Verrugas planas: frequentemente associadas à infeção por HPV-3, HPV-10, HPV-28, HPV-41. Aparecem como pápulas planas castanhas na face e nos membros superiores.

Verrugas plantares: frequentemente associadas à infeção por HPV-3, HPV-10, HPV-28, HPV-41. Manifestam-se como pápulas queratinizadas plantares nos pés com manchas negras visíveis à superfície.

Condiloma acuminado: genitais externos frequentemente devido a infeção por HPV6/11. O desenvolvimento anormal das estruturas cutâneas anogenitais está associado ao HPV16/18. Apresentam-se como crescimentos exofíticos na área genital, variando de pequenas pápulas a papilares e de crescimento semelhante a uma couve-flor.

O HPV está presente em doentes sintomáticos ou no ambiente.

As verrugas cutâneas podem ser transmitidas por infeção ambiental ou contacto direto, e as verrugas genitais podem ser transmitidas por contacto sexual ou contacto indireto com objectos.

Pessoas com lesões na pele e nas mucosas, contacto próximo com doentes ou imunocomprometidos.

Erupção cutânea viral do tipo rash

A infeção por Paramyxovirus manifesta-se como uma erupção cutânea. Os herpesvírus humanos dos tipos 6 e 7 também podem causar erupções cutâneas.

O sarampo é causado pelo vírus do sarampo, a rubéola é causada pela infeção pelo vírus da rubéola e a erupção cutânea infantil é causada pela infeção pelo herpesvírus humano 6 e 7.

Os doentes encontram-se no período de incubação e nas fases iniciais da doença. A fonte de infeção da rubéola em crianças pequenas é maioritariamente constituída por adultos assintomáticos.

É transmitida por gotículas através do trato respiratório e da conjuntiva.

A população é geralmente suscetível.

Factores predisponentes

As seguintes condições podem predispor ao desenvolvimento de doença viral e erupção cutânea viral.

Imunocomprometimento devido a factores externos, como febre, constipação, etc.

Factores relacionados com o estilo de vida, como excitação emocional, stress, fadiga, consumo de álcool, etc., conduzem a uma diminuição da imunidade.

Factores de stress como a cirurgia e os traumatismos.

A rutura da membrana mucosa da pele e a diminuição da função de barreira da pele são os factores que desencadeiam a infeção pelo HPV.

Factores de alto risco

As pessoas com os seguintes factores de alto risco são propensas a erupções virais.

Contacto próximo com doentes com exantema viral.

Doentes com tumores malignos, doentes a receber radioterapia ou quimioterapia, doentes a tomar medicamentos imunossupressores orais, doentes com SIDA e outras pessoas imunocomprometidas.

Patogénese

Herpes simples

Depois de o HSV infetar o organismo, o vírus invade a pele e as membranas mucosas e começa por proliferar localmente para formar a infeção primária. A infeção primária ativa o sistema imunitário para eliminar o vírus e a infeção cura-se espontaneamente, mas o vírus não é completamente eliminado, permanecendo nas células ganglionares sensoriais locais.

Sob determinados factores desencadeantes (tais como febre, frio, excitação emocional, stress, esforço, exposição solar, etc.), o vírus no estado latente pode ser ativado e atingir a pele ao longo dos nervos, causando a destruição das células epidérmicas na junção pele-membrana mucosa, o que se manifesta como uma recorrência do herpes [3].

Varicela

Causada pela primeira infeção de varicela-zoster (VZV). O vírus replica-se inicialmente no local da infeção e, alguns dias depois, desenvolve-se uma viremia com lesões cutâneas características distribuídas por todo o corpo. A varicela pode desenvolver-se em indivíduos susceptíveis após contacto com lesões de herpes zoster

Herpes zoster.

Causado pela reativação do VVZ, que permanece latente nas células dos gânglios espinais da raiz sensorial posterior após a infeção inicial ou a imunização. O vírus reactiva-se quando o organismo é submetido a uma imunossupressão ou a factores desencadeantes, como o excesso de trabalho, um traumatismo cirúrgico ou um tumor maligno, e dá-se a replicação, passando para a pele através dos nervos sensoriais, o que resulta numa erupção cutânea caraterística distribuída em faixas e acompanhada de nevralgia.

Infeção pelo vírus do papiloma humano

O HPV é um vírus de ADN para o qual o ser humano é o único hospedeiro. Após a infeção por contacto, o vírus multiplica-se nas células epiteliais da pele e das membranas mucosas, dando origem a uma erupção cutânea caraterística.

Sarampo

O vírus do sarampo é um vírus ARN com uma membrana vesicular no exterior do capsídeo viral com hemaglutinina, que tem um efeito hemolítico. É transmitido principalmente por gotículas através do trato respiratório e da conjuntiva. 2 semanas após a doença, são produzidos anticorpos circulantes no organismo e existe uma imunidade duradoura.

Rubéola

O agente patogénico é o vírus ARN – vírus da rubéola, transmitido principalmente por gotículas. Depois de entrar no corpo, começa a crescer e a multiplicar-se no trato respiratório superior e nos gânglios linfáticos cervicais, espalhando-se depois para outras partes do corpo através da corrente sanguínea. A erupção cutânea pode ser uma reação inflamatória devido à formação de complexos anticorpo-vírus depois de o corpo produzir anticorpos contra o vírus.

Erupção cutânea aguda na infância

A patogénese é desconhecida e pode estar relacionada com manifestações cutâneas locais devidas à viremia ou pode envolver uma resposta imunitária.

Sintomas

Sintomas principais

Erupção cutânea viral do herpes simplex

Local de ocorrência: O herpes simplex ocorre nas junções periorais, perinasais e perioculares da pele e das membranas mucosas. Nos homens, o herpes genital ocorre no prepúcio, na glande ou no sulco coronal. Nas mulheres, ocorre nos lábios, na zona púbica, no clítoris ou no colo do útero.

Características da lesão: eritema com base em pápulas e bolhas agrupadas, alguns dias depois as bolhas rebentam para formar vesículas, seguidas de crostas e cicatrização. A duração da doença é de 1 a 2 semanas. No momento da infeção inicial, as lesões são extensas e os sintomas de auto-consciência são evidentes. Certos factores desencadeantes provocam a recorrência da erupção cutânea com sintomas mais ligeiros, ocorrendo no mesmo local e de forma recorrente.

A maior parte das vezes observada em crianças, existe um certo período de incubação, o curso da doença é geralmente de 14 a 16 dias [4].

Fase prodrómica: manifesta-se por arrepios, febre baixa, dor de garganta, perda de apetite, etc., com uma duração de 1 a 2 dias.

Fase eruptiva: a erupção é mais frequente no tronco, cabeça e face, e menos frequente nos membros, com uma distribuição centrípeta. A erupção ocorre em lotes, a mesma parte da erupção pode ser vista em diferentes períodos de eritema, bolhas, pápulas ou crostas.

Local de ocorrência: ocorre no nervo intercostal, no nervo cervical, no nervo trigémeo e no nervo lombossacro.

Características das lesões: bolhas agrupadas em base de eritema, distribuídas unilateralmente em faixa ao longo do nervo. Acompanhadas de características de nevralgia.

Erupção viral neoplásica

Em número variável, apresentam-se como pápulas de textura dura com uma superfície rugosa e marcadamente queratinizada e crescimentos papilomatosos ou em forma de couve-flor nas pontas, sem inflamação à sua volta.

Áreas especiais, como a zona peri-unhas, são designadas por verrugas peri-unhas e as zonas plantares dos pés são designadas por verrugas plantares.

As verrugas são comuns em adolescentes e jovens, do tamanho de uma cabeça de alfinete a um grão de milho, pápulas planas e lisas, cor de pele normal ou castanha, de preferência na face, nas costas das mãos e nos antebraços. Alguns doentes têm uma doença auto-limitada.

Pápulas e placas vermelhas, branco-acinzentadas, isoladas ou agrupadas, podem ser do tipo couve-flor, papilares, de preferência nos órgãos genitais externos ou perianais.

Erupção cutânea de tipo viral

Prevalente em crianças pequenas.

Ocorrência: a partir de trás da orelha, linha do cabelo, estendendo-se rapidamente ao pescoço, tronco, membros, palma da mão e planta do pé, geralmente 2 a 5 dias.

Características das lesões cutâneas: há um período prodrómico antes do início da erupção cutânea, manifestado por febre alta e congestão nasal, corrimento nasal e outros sintomas do trato respiratório superior e congestão conjuntival, aumento da secreção. Dois a três dias após o início da febre, aparecem pontos branco-azulados ou púrpura na mucosa bucal, rodeados por uma auréola vermelha, conhecidos como manchas da mucosa do sarampo. A erupção cutânea começa 4 dias após a febre, é maculopapular, inicialmente rosada, depois vermelho-escura e desaparece quando pressionada.

Local de aparecimento: inicialmente na face, espalhando-se rapidamente para o pescoço, tronco, membros superiores e, por fim, para os membros inferiores no espaço de 24 horas.

Características das lesões cutâneas: geralmente febre no início, o calor retira-se da erupção cutânea. A erupção cutânea tem um padrão único, uma mancha ou mácula cor-de-rosa, que pode provocar uma ligeira comichão e estar pouco presente. Não deixa vestígios ou é ligeiramente escamosa quando desaparece. Pode ser acompanhada de inchaço dos gânglios linfáticos superficiais do pescoço.

Local de ocorrência: tende a ser generalizada no pescoço, tronco superior e a erupção tende a misturar-se na região sacrococcígea. A erupção cutânea também pode estar presente na face e nas extremidades.

Características das lesões cutâneas: a temperatura corporal desce subitamente após vários dias de febre, e a erupção cutânea começa após o desaparecimento da febre, que é sobretudo uma erupção maculopapular semelhante à rubéola e desaparece em 2~3 dias.

Outros sintomas

Podem estar presentes fadiga e letargia. O sarampo e a rubéola podem ter febre.

Quando o vírus da varicela afecta os pulmões, podem ocorrer tosse, hemoptise, dispneia e cianose.

Quando a reação ao vírus do sarampo é grave, há sintomas de toxicidade acrescida e hepatoesplenomegalia.

Complicações

Complicações da varicela

Infeção bacteriana secundária à erupção cutânea, vermelhidão local, inchaço, dor e até infecções dos tecidos moles, como salpingite, celulite ou sépsis.

Pneumonia: assintomática nos casos ligeiros. Nos casos graves, há tosse, hemoptise, dor torácica, dispneia, cianose e, nos casos graves, insuficiência respiratória.

Encefalite: manifesta-se por febre alta, perturbações da consciência, convulsões ou crises convulsivas, insuficiência respiratória, insuficiência circulatória.

Hepatite: manifesta-se por anomalias da função hepática: alanina aminotransferase elevada e, em alguns casos, degenerescência do fígado gordo com encefalopatia hepática.

As complicações do sarampo e da rubéola são: púrpura trombocitopénica, coagulação intravascular difusa.

Complicações do sarampo e da rubéola

Broncopneumonia: apresenta-se com tosse e expetoração e falta de ar.

Otite média: apresenta-se com dor de ouvidos, corrimento do canal auditivo, perda de audição, etc.

Consulta

Departamento de Medicina

Dermatologia

Em caso de aparecimento de lesões cutâneas como bolhas, eritema e organismos neoplásicos, recomenda-se a consulta prévia de um dermatologista.

Doenças sexualmente transmissíveis

Quando a erupção cutânea se manifesta sobretudo nos órgãos genitais ou na zona perianal, recomenda-se a consulta prévia do Departamento de Dermatologia e Venereologia.

Medicina das infecções

Se as lesões cutâneas forem acompanhadas de sintomas como a febre, recomenda-se a consulta simultânea do Serviço de Doenças Infecciosas ou do Serviço de Febre.

Preparação da consulta

Preparação da consulta: registo, preparação dos documentos, problemas comuns.

Conselhos

Tire uma fotografia da erupção cutânea com o seu telemóvel para registar a mudança da erupção cutânea, de modo a poder servir de referência ao médico durante a consulta.

Lista de controlo de preparação

Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Quando apareceram o eritema cutâneo, as bolhas e os novos organismos?

Onde é que estas erupções apareceram pela primeira vez?

Existiam sintomas como febre, dor de garganta, cansaço ou fraqueza antes do aparecimento das erupções?

São acompanhadas de algum desconforto, como dor paroxística, formigueiro, comichão, etc.?

Qual é a relação entre a febre e a erupção cutânea, por exemplo, quantos dias após a febre aparece a erupção cutânea? Ou a erupção cutânea aparece depois de a febre ter diminuído?

Os membros da família, amigos ou parceiros têm sintomas semelhantes?

Utilizou algum medicamento antes do aparecimento da erupção cutânea? Que medicamentos foram utilizados?

Havia um historial de relações sexuais antes do aparecimento da erupção cutânea?

Existem crises e com que frequência ocorrem?

Que factores podem provocar a recorrência da erupção cutânea? Consumo de álcool, esforço, stress emocional?

Houve consultas médicas anteriores, que medicamentos e tratamentos foram utilizados e quais foram os resultados?

Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Análises de sangue de rotina, proteína C-reactiva (PCR), sedimentação sanguínea, etc.

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, se disponíveis, traga a caixa ou embalagem consigo para o consultório

Medicamentos orais: aciclovir, vasiclovir, grânulos antivirais, etc.

Medicamentos tópicos: as diferentes erupções cutâneas serão tratadas com diferentes medicamentos tópicos, por exemplo, loção de glicerina, pomada de imiquimod, gel de interferão, ácido fusídico, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

Historial médico.

Pode haver exposição a doentes com herpes simplex, herpes zoster, varicela, verrugas, sarampo, rubéola, etc.

Pode existir um estado imunocomprometido.

Pode haver um historial de relações sexuais impuras.

Podem existir factores desencadeantes como o stress, o stress emocional e o esforço.

Manifestações clínicas

O diagnóstico pode ser confirmado diretamente com base nas manifestações típicas da erupção cutânea.

Herpes simplex: eritema recorrente e bolhas agrupadas na junção da pele e das membranas mucosas.

Varicela: existem sintomas prodrómicos como a febre. As bolhas aparecem 1 dia após os sintomas prodrómicos. A erupção cutânea distribui-se de forma centrípeta, com uma auréola vermelha à volta das bolhas e algumas crostas.

Herpes zoster: bolhas agrupadas numa base eritematosa. Geralmente distribuídas unilateralmente em faixas ao longo dos nervos. Acompanhada de nevralgia.

Verrugas: várias pápulas duras, superfície rugosa, queratinização, proliferação papilar ou em forma de couve-flor na ponta, partes especiais como verrugas peri-ungueais, verrugas plantares. A coisa mais importante a ter em conta é o facto de não serem os únicos que estão no mercado há muito tempo. As verrugas podem ser encontradas nos órgãos genitais ou à volta do ânus.

Sarampo: Principalmente em crianças pequenas, há um período prodrómico, que se manifesta por febre alta, sintomas do trato respiratório superior, etc. As manchas orais da mucosa do sarampo aparecem 2 a 3 dias após a febre, 4 dias após a erupção cutânea febril, para a erupção maculopapular, o primeiro vermelho rosado, depois vermelho escuro, desvanecimento da pressão. A partir da parte de trás da orelha, da linha do cabelo, estende-se rapidamente ao pescoço, tronco, membros, palma da mão e planta da mão, geralmente 2 a 5 dias sem Qi.

Rubéola: principalmente em crianças pequenas, com febre durante 1 a 2 dias no período prodrómico, e a erupção cutânea aparece quando a febre diminui. A erupção cutânea é monomórfica, ligeira, com comichão insignificante e desaparece em 1-2 dias. É acompanhada por inchaço dos gânglios linfáticos superficiais do pescoço.

Erupção cutânea aguda na infância: Principalmente lactentes e crianças pequenas com menos de 3 anos de idade, com início súbito de febre alta e uma erupção cutânea maculopapular quando a febre diminui.

Testes laboratoriais

As análises ao sangue são de rotina. Nas infecções por herpesvírus ou paramixovírus, pode haver uma diminuição da contagem de glóbulos brancos, linfócitos elevados e monócitos elevados, todos indicativos de infeção viral.

A proteína C-reactiva (PCR) e os testes de sedimentação do sangue são também realizados para facilitar a avaliação da gravidade da doença.

Outros testes de diagnóstico auxiliares incluem testes de anticorpos ou antigénios virais.

Diagnóstico diferencial

Erupção cutânea medicamentosa de tipo fixo

Deve ser diferenciado do herpes simples.

Erupção medicamentosa de tipo fixo: existe uma história de toma de medicamentos antes do início da doença, e o início da doença pode ser desencadeado após a aplicação do mesmo tipo ou da mesma classe de medicamentos. Existe uma tendência para a exacerbação após múltiplas aplicações. Manifestação de manchas vermelho-púrpura na junção da pele com as mucosas e até bolhas.

Herpes simplex: sem história de medicação antes do aparecimento de episódios recorrentes associados a febre, frio, stress, fadiga, etc., casos recorrentes de erupção cutânea fixa, manifestada como um aglomerado de bolhas à base de eritema na junção pele-mucosas, os sintomas são ligeiros, uma semana de cura espontânea e não agravam a tendência para a generalização.

Urticária papular

Deve ser diferenciada da varicela.

Urticária papular: causada principalmente por picadas de insectos, a erupção cutânea é vermelha, fusiforme, com bolhas na parte superior. A comichão é evidente, de preferência nos membros, cintura e costas, nádegas, etc., sem características de distribuição centrípeta, sem febre, letargia e outros sintomas prodrómicos. Não contagiosa.

Varicela: história de contacto com doentes com varicela ou herpes zoster, com sintomas prodrómicos como febre, letargia e dor de garganta antes do início da doença. Erupção cutânea de distribuição centrípeta, comichão ligeira, no mesmo local pode haver eritema, bolhas, crostas e outras lesões cutâneas de vários períodos, infecciosas.

Impetigo

Deve ser diferenciado do herpes zoster.

Impetigo: as lesões são eritema disperso, bolhas, pústulas formadas rapidamente, rutura de pústulas para formar crostas de pus, podem ser auto-inoculadas, principalmente em crianças, esfregaço de fluido de bolhas ou bactérias visíveis em cultura. Não há distribuição ao longo dos nervos, características de nevralgia.

Herpes zoster: ocorre em crianças, idosos e pessoas imunocomprometidas, a erupção cutânea é um conjunto de bolhas com base no eritema, geralmente distribuídas ao longo dos nervos periféricos em bandas, acompanhadas pelas características da nevralgia.

Erupção cutânea do tipo sarampo ou escarlatina

Deve ser diferenciada do sarampo.

O início é súbito e pode ser acompanhado de febre, mas os sintomas são ligeiros quando comparados com os do sarampo. A maior parte das vezes, há uma história clara de consumo de drogas, por exemplo, penicilinas, sulfonamidas, antipiréticos e barbitúricos. As lesões cutâneas tendem a aparecer no prazo de 3 semanas após a primeira dose.

Escarlatina

Deve ser diferenciada do sarampo.

Escarlatina: causada por uma infeção bacteriana, para além da febre e da erupção cutânea escarlate, há amígdalas vermelhas, inchadas e supuradas, círculos pálidos à volta da boca, “língua de ameixa”, erupção cutânea evidente nas dobras da pele e descamação evidente das mãos e dos pés após o início da erupção cutânea.

Sarampo: causado por uma infeção viral, com febre durante 2-4 dias no período prodrómico, sintomas respiratórios moderados a graves, mas sem inflamação supurativa óbvia das amígdalas, sem círculo pálido perioral, “língua de ameixa”, pregas cutâneas onde a erupção é obviamente linear, etc., e descamação esfoliante após a cura.

Tratamento

Objetivo do tratamento: encurtar o curso da doença, reduzir os sintomas, reduzir a possibilidade de recorrência e transmissão e prevenir possíveis complicações.

Princípio do tratamento: tratamento sintomático e de suporte, o uso adequado de medicamentos antivirais pode encurtar o curso da doença. Para além do tratamento medicamentoso, a nova doença cutânea viral biológica também pode ser tratada com fisioterapia ou tratamento cirúrgico.

Tratamento medicamentoso

Medicação sistémica

Para doenças vesiculares causadas por infeção pelo vírus do herpes, por exemplo, herpes simplex, varicela, herpes zoster.

Os análogos de nucleósidos são os medicamentos mais eficazes no tratamento do vírus do herpes, como o aciclovir, o valaciclovir, o famciclovir e o ganciclovir.

Para as pessoas com herpes simples que são resistentes ao aciclovir, considerar a terapia com fosfónio e bromvudina.

Analgesia: Para a nevralgia do herpes zoster, podem ser utilizados medicamentos antipiréticos e analgésicos orais não esteróides e moduladores dos canais de cálcio, como o ibuprofeno, o diclofenac sódico, a gabapentina e a pregabalina.

Nervosismo nutricional: no caso do herpes zoster, podem ser tomados comprimidos orais de vitamina B1 ou vitamina B12, metilcobalamina.

Devem ser aplicados antibióticos nas pessoas com infecções bacterianas secundárias e deve ser feito um tratamento de desidratação nas pessoas com encefalite por varicela com edema cerebral.

Medicação tópica

O principal objetivo é a adstringência, a secura e a prevenção de infecções secundárias.

Pomada de aciclovir a 3%, creme de penciclovir a 1%.

Em caso de infeção secundária, pode ser utilizada pomada de neomicina a 0,5% ou pomada de mupirocina.

Os doentes com infecções orais podem gargarejar com uma solução de brometo de benzalcónio 1:1000.

Medicamentos antivirais ou citotóxicos, tais como: pomada de fluorouracil, pomada de ácido retinóico, creme de imiquimod.

Fisioterapia

A luz ultravioleta, o espetrómetro e o laser de hélio-neon podem aliviar a dor causada pelas telhas.

Crioterapia, terapia laser: pode ser utilizada para erupções neoplásicas virais causadas pela infeção pelo vírus do papiloma humano para remover os crescimentos.

Excisão cirúrgica

A excisão cirúrgica pode ser considerada para as verrugas comuns refractárias e para o condiloma acuminado, mas estes são propensos a recorrência.

Outros tratamentos

O princípio do tratamento do sarampo e da rubéola é o tratamento sintomático e de suporte. De acordo com o tratamento de rotina das doenças infecciosas respiratórias, prestar atenção ao isolamento. Ao mesmo tempo, prevenir e controlar possíveis complicações.

Os sintomas da erupção cutânea de emergência infantil são ligeiros, normalmente não necessitam de tratamento, os pais devem prestar atenção aos cuidados.

Prognóstico

Cura

O prognóstico das doenças infecciosas virais é bom e a maioria delas é auto-limitada.

Herpes simplex: pode ser auto-limitado e clinicamente curado. É suscetível de recidiva quando a imunidade é reduzida.

Varicela: doença autolimitada, os doentes ligeiros curam-se espontaneamente em 10-14 dias, os doentes graves são tratados agressivamente e têm um bom prognóstico.

Herpes zoster: a maioria dos doentes pode obter imunidade vitalícia após a cura, e a taxa de recorrência é baixa. A recorrência sugere um declínio da função imunitária ou uma doença maligna subjacente. Foram registados casos recorrentes nos últimos anos.

Sarampo: com tratamento ativo, é possível obter imunidade vitalícia após a cura, e a recorrência é rara.

Rubéola: com tratamento ativo, o prognóstico é bom.

Rubéola: sintomas ligeiros, curta duração da doença, bom prognóstico.

Riscos

Imunocomprometidos, terapia imunossupressora, doentes tratados com glucocorticóides são propensos a varicela hemorrágica quando infectados com varicela.

A desnutrição, o linfoma, a leucemia e outras doenças infectadas com o vírus são propensas à disseminação viral, a um estado mais pesado e a complicações.

A infeção por varicela em mulheres grávidas pode levar a malformações fetais, parto prematuro ou nado-morto.

O herpes zoster, especialmente nos idosos, as pessoas imunocomprometidas são propensas a complicações da nevralgia pós-herpética [5], doentes graves com ansiedade, perturbações do sono, de modo que a qualidade de vida é reduzida.

As mulheres grávidas com rubéola nos primeiros quatro meses de gravidez podem sofrer aborto espontâneo, parto prematuro e malformações fetais, que são designadas por síndrome da rubéola congénita.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Dieta equilibrada e nutritiva, com mais alimentos ricos em vitaminas e proteínas, como frutas e legumes, leite e carne magra.

Durante o período de doença, deve-se optar por alimentos de fácil digestão e cuidar da hidratação.

Gestão da vida

Os doentes com varicela, sarampo, rubéola e erupção cutânea de emergência na primeira infância devem ser isolados.

Manter a pele limpa e evitar coçar, o que pode levar a uma infeção secundária.

Descansar e ventilar o quarto.

Monitorização da doença

Varicela: Monitorizar a contagem sanguínea, a função hepática, a temperatura corporal, o número de bolhas, a pele para detetar infeção secundária, dificuldade respiratória, cianose, convulsões e ataques.

Herpes zoster: Fazer o acompanhamento atempado. Se a dor persistir após o desaparecimento da erupção cutânea, o tratamento deve ser continuado para reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida do doente.

Rubéola e sarampo: Prestar atenção à monitorização do estado mental e dos sintomas sistémicos da criança e consultar o médico imediatamente se houver qualquer alteração do estado.

Prevenção

Os doentes com certas doenças virais da pele são altamente infecciosos durante o período de incubação ou início da doença. O isolamento respiratório ou o isolamento de contactos próximos deve ser efectuado de acordo com as diferentes doenças para cortar a via de transmissão.

Controlar a fonte de infeção

A varicela é altamente contagiosa, 1~2 dias antes do início da doença e até a erupção estar completamente esfolada são contagiosos, precisam de ser isolados.

Os poluentes e os utensílios podem ser desinfectados através da fervura e da luz solar.

Os contactos dos doentes com varicela devem ser isolados durante pelo menos 3 semanas.

As pessoas imunocomprometidas, que usam imunossupressores ou mulheres grávidas com historial de exposição podem usar gamaglobulina do sangue humano ou imunoglobulina do herpes zoster para aliviar a situação.

O período de incubação é de 10 a 15 dias, e o isolamento é necessário desde o período de incubação até 5 a 7 dias após o aparecimento da erupção cutânea, quando os sintomas de cicatrização diminuem e não há corrimento, e durante todo esse período.

Recomenda-se que os contactos sejam isolados durante 2 a 3 semanas para observação e, se necessário, pode ser injectada imunoglobulina humana normal por via intramuscular.

Cortar a via de transmissão

Prestar atenção ao uso de máscaras e evitar o contacto próximo com doentes com varicela, sarampo e rubéola.

Evitar permanecer durante muito tempo em locais públicos fechados para as pessoas fisicamente debilitadas.

Proteção das pessoas susceptíveis

A vacinação pode desempenhar um papel importante na prevenção. As crianças podem receber a vacina contra a rubéola, a vacina inactivada contra o sarampo e a vacina contra a varicela, de acordo com o programa de vacinação. Os adultos podem ser vacinados contra o herpes zoster [7-10].